于海利

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，長(zhǎng)春 130051

心絞痛是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧，繼而引起以心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征[1-6]。其發(fā)病特點(diǎn)為突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩，左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒過度激動(dòng)時(shí)，一般持續(xù)數(shù)分鐘，適當(dāng)休息或服用硝酸酯制劑后疼痛消失。心絞痛分為勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛和混合性心絞痛三大類。心絞痛常誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥如心律失常、心肌梗死，嚴(yán)重者誘發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致死亡。目前治療心絞痛的藥物主要是硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，但其常會(huì)產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，不僅延誤治療，而且加重病情，給患者的精神和身體帶來了極大的痛苦。我院應(yīng)用尼可地爾治療心絞痛效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2014年2月我院收治的心絞痛患者146例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組73例，男35 例，女 38 例，年齡 43～75 歲，平均（59.00±2.34）歲。治療組73例，男33例，女40例；年齡47～72歲，平均（59.50±2.15）歲。兩組在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療方法：阿司匹林購(gòu)自拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120236；硫酸氫氯吡格雷購(gòu)自樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103324；琥珀酸美托洛爾片購(gòu)自AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050061；阿托伐他汀鈣購(gòu)自浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103023。用法用量：1次/d，口服阿司匹林100 mg、硫酸氫氯吡格雷75 mg、琥珀酸美托洛爾片23.75 mg、阿托伐他汀鈣20 mg。并每隔12 h皮下注射低分子肝素鈣5000 U，連續(xù)注射1周。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用單硝酸異山梨酯治療。單硝酸異山梨酯購(gòu)自AstraZeneca AB，Sweden，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070205。用法用量：常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用單硝酸異山梨酯注射液每日靜脈滴注，有效劑量為 2～7 mg/h。給藥速度為 60～120 μg/min，1 次/d，30 d為1療程。臨用前加0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用尼可地爾治療。尼可地爾購(gòu)自河南天方藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024517。 用法用量：口服 5～10 mg/次，3 次/d。30 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7-11]

顯效：臨床癥狀完全消失，生命體征恢復(fù)正常，心電圖檢測(cè)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，生命體征有明顯好轉(zhuǎn)，心絞痛次數(shù)明顯減少，心電圖檢測(cè)好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀與體征無改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，心電圖提示無好轉(zhuǎn)或心電圖更加紊亂。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.235，P=0.043）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，心腦血管的發(fā)病人數(shù)逐年增加。我國(guó)心絞痛患者發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)常不典型，易被忽視，嚴(yán)重影響人們的身體健康。心絞痛的基本病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔狹窄及冠狀動(dòng)脈痙攣而引起的心肌缺血。其發(fā)病因素主要有過度勞累、情緒激動(dòng)、平地快步走等刺激性因素[12-20]，目前對(duì)于各類心絞痛的治療方法較多，本文采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用尼可地爾治療，結(jié)果顯示，治療組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。何勇等[21-22]研究尼可地爾治療心絞痛，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)抗心絞痛藥物進(jìn)行治療，治療組患者在應(yīng)用常規(guī)抗心絞痛藥物進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加用尼可地爾進(jìn)行治療。治療60 d后結(jié)果顯示，治療組患者治療的有效率為82.61%，明顯降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)。本文研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用尼可地爾治療心絞痛，不僅可以提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，而且明顯改善和提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，對(duì)于心絞痛的治療越來越傾向于聯(lián)合治療，采用合理聯(lián)合治療的方法不僅可以提高治療效果，而且可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯改善患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)普及宣傳冠心病的知識(shí)，積極有效預(yù)防冠心病，對(duì)提高人民群眾的健康有重要意義。

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