邱湖海 楊春紅 溫宇霞 魏標(biāo)松 周瑞芬

1.江西省石城縣人民醫(yī)院院感科，江西石城 342700；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院感科，江西贛州 341000

醫(yī)務(wù)人員因其職業(yè)的特殊性，每天不得不暴露于感染性血液、體液及其污染的醫(yī)療器械，受醫(yī)療銳器損傷機會較多。職業(yè)暴露感染已成為醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重的職業(yè)衛(wèi)生問題[1]?？h級醫(yī)院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體[2]，承擔(dān)了該區(qū)域大部分疾病診治的任務(wù)，是解決群眾看病難、看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了解縣級醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及職業(yè)防護現(xiàn)狀，提高自我防護意識，本研究對江西省石城縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以江西省石城縣人民醫(yī)院2014年7月所有在職在崗醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象，共424人納入研究。其中男性131人，占30.90%，女性293人，占69.10%；平均年齡（34.72±4.61）歲，其中≤30歲 207人，占48.82%，31～45歲 92人，占 21.70%，≥46歲 125人，占 29.48%；平均工作年限（10.47±3.28）年，其中工作年限 1～5年 228人，占 53.77%，6～10年 54人，占12.77%，≥11年 142人，占 33.49%；醫(yī)生 131人，占30.90%，護士213人，占50.24%，醫(yī)技人員61人，占14.39%，其他職業(yè)19人，占4.48%；高級職稱31人，占7.31%，中級職稱108人，占25.47%，初級職稱244人，占57.55%，其他職稱41人，占9.67%；受教育程度為本科及以上189人，占44.58%，大專127人，占29.95%，中專及以下108人，占25.47%。

1.2 調(diào)查方法

通過了解相關(guān)法律文件及廣泛查閱資料，在專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，采用橫斷面調(diào)查方法，現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷并填寫進行調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基本情況、醫(yī)院感染知識認知現(xiàn)狀、接受職業(yè)防護知識培訓(xùn)情況、職業(yè)暴露知識認知情況、近期職業(yè)暴露現(xiàn)狀、職業(yè)防護措施實施現(xiàn)狀、接受職業(yè)防護知識培訓(xùn)需求等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用一般描述性統(tǒng)計方法，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多個均數(shù)間比較采用方差分析，采用多元線性回歸模型分析影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員接受職業(yè)防護知識培訓(xùn)情況

有352名醫(yī)務(wù)人員接受過職業(yè)防護知識培訓(xùn)，占83.02%，其余72人未接受過培訓(xùn)，占16.98%。不同性別、年齡、工作年限、受教育程度對醫(yī)務(wù)人員是否接受過職業(yè)防護知識培訓(xùn)差異無統(tǒng)計意義 （P＞0.05），不同職業(yè)、職稱對醫(yī)務(wù)人員的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同職業(yè)中接受過培訓(xùn)的比例：護士＜醫(yī)生＜其他＜醫(yī)技人員；不同職稱中接受過培訓(xùn)的比例：中級＜初級＜高級＜其他（表 1）。

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識認知現(xiàn)狀

有183名醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露知識認知正確，占43.16%，其余241人認知錯誤，占56.84%。不同性別、工作年限、職業(yè)、職稱、受教育程度對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識認知差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。不同年齡、是否接受過職業(yè)防護知識培訓(xùn)對醫(yī)務(wù)人員的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。31～45歲年齡組對職業(yè)暴露知識認知正確比例大于≤30歲年齡組大于≥46歲年齡組；接受過職業(yè)防護知識培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露知識認知正確比例＞未接受過培訓(xùn)的人員（表2）。

2.3 職業(yè)暴露現(xiàn)狀及影響因素分析

有254名縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員一年內(nèi)發(fā)生過職業(yè)暴露，占59.91%，其余170人未發(fā)生過職業(yè)暴露，占40.09%。醫(yī)院職業(yè)暴露傷害中最常見的為針刺傷和銳器傷[3-4]。有219名醫(yī)務(wù)人員遭受過針刺傷、刀割傷或其他銳器損傷，占51.65%，其次是皮膚直接接觸過患者的血液或體液，占48.82%，曾經(jīng)被漏電的醫(yī)療設(shè)備電擊或灼傷的比例最低，為6.60%（表3）。

表1 醫(yī)務(wù)人員接受職業(yè)防護知識培訓(xùn)的影響因素分析

表2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識認知的影響因素分析

表3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀

單因素分析顯示，不同性別、職業(yè)、職稱、受教育程度對醫(yī)務(wù)人員是否發(fā)生過職業(yè)暴露差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），不同年齡、工作年限、是否接受過職業(yè)防護知識培訓(xùn)、職業(yè)暴露知識認知是否正確對醫(yī)務(wù)人員的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 4）。

以醫(yī)務(wù)人員是否發(fā)生過職業(yè)暴露為因變量，選擇單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，確定α=0.05，β=0.10進行Logistic回歸分析。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、工作年限對醫(yī)務(wù)人員是否發(fā)生過職業(yè)暴露的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），是否接受過職業(yè)防護培訓(xùn)、職業(yè)暴露知識認知是否正確對醫(yī)務(wù)人員的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。接受過職業(yè)防護知識培訓(xùn)、職業(yè)暴露知識認知正確是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露減少的保護因素，即排除了年齡、工作年限等混雜作用后，接受過職業(yè)防護知識培訓(xùn)促使醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露減少的能力是沒有接受過培訓(xùn)的1/0.101=9.90倍；職業(yè)暴露知識認知正確促使醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露減少的能力是認知錯誤的1/0.428=2.34倍（表5）。

表4 影響醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的單因素分析

表5 醫(yī)務(wù)人員是否發(fā)生職業(yè)暴露的多因素Logistic回歸分析

2.4 職業(yè)防護措施實施現(xiàn)狀

縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實施職業(yè)防護措施情況較好，整體實施率達86.32%。其中工作服定期換洗實施率最高，達97.17%，接種乙肝等疫苗實施率最低，為73.82%，還有62.26%的醫(yī)務(wù)人員實施了其他防護措施（表 6）。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動中時刻面臨職業(yè)暴露的危險，是感染血源性傳播疾病的高危人群，危險性顯著高于其他人群[5]。數(shù)據(jù)分析顯示，有254名縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過職業(yè)暴露，占59.91%，其中51.65%的醫(yī)務(wù)人員遭受過針刺傷、刀割傷或其他銳器損傷，略低于同類研究水平[6-7]。是否接受過職業(yè)防護知識培訓(xùn)、職業(yè)暴露知識認知是否正確是縣級醫(yī)務(wù)人員是否發(fā)生職業(yè)暴露的影響因素。未接受過職業(yè)防護知識培訓(xùn)、職業(yè)暴露知識認知錯誤促進了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生，這與他們相關(guān)知識缺乏、技術(shù)不熟練、自身防護意識淡薄及缺乏防護設(shè)施和器材有關(guān)，與同類研究[8-10]一致。接受過職業(yè)防護知識培訓(xùn)促使醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露減少的能力是未接受過培訓(xùn)的9.90倍；職業(yè)暴露知識認知正確促使醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露減少的能力是認知錯誤的2.34倍。

表6 縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實施職業(yè)防護措施情況

縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實施職業(yè)防護措施情況較好，整體實施率達86.32%。但也有部分措施實施較差，如接種乙肝等疫苗實施率最低，僅為73.82%。加強縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的主動防護，有效避免獲得性職業(yè)感染，特別是在職業(yè)防護基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備相對不完善的縣級醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員的主動防護顯得尤為重要，如加強手衛(wèi)生、使用專用工具、戴口罩、防護面罩等，可顯著降低職業(yè)暴露發(fā)生的危險[11]。規(guī)范操作規(guī)程，執(zhí)行安全操作標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)防和減少職業(yè)暴露的根本方法[12]。醫(yī)院應(yīng)制訂一整套切實可行的操作規(guī)程，如侵襲性操作流程、手術(shù)器械處置流程、醫(yī)療廢物分類流程等，并嚴(yán)格遵照執(zhí)行[13-14]，并建立職業(yè)暴露處置流程和追蹤系統(tǒng)，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進行正確的指導(dǎo)，并進行及時有效的處理[15]。

加強縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知識培訓(xùn)，提高職業(yè)暴露知識認知水平，強化自我防護意識是避免職業(yè)暴露的重要途徑[16-17]。應(yīng)根據(jù)不同類別、年齡、職稱醫(yī)務(wù)人員的需求，制訂職業(yè)防護知識培訓(xùn)計劃[18-19]，針對性擬定培訓(xùn)內(nèi)容，促進醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露知識和職業(yè)防護技能的掌握[20]，樹立起綜合性的職業(yè)防護理念，盡量減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

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