羅偉堅(jiān) 謝 穎 畢敏華

廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，廣州 510800

齲齒屬于細(xì)菌性疾病，表現(xiàn)為牙齒硬組織漸進(jìn)性破壞，多發(fā)生于兒童。據(jù)報(bào)道，我國(guó)6～12歲兒童中齲齒的發(fā)病率高達(dá)50%，而其中80%為窩溝齲[1]。齲齒俗稱(chēng)蟲(chóng)牙、蛀牙，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，嚴(yán)重時(shí)甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥[2]，如不及時(shí)治療，病變持續(xù)發(fā)展，可形成齲洞，最終導(dǎo)致牙冠完全被破壞甚至消失。齲齒的特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣，是人體口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是人類(lèi)最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將齲齒、腫瘤和心腦血管疾病并列為人類(lèi)三大重點(diǎn)防治疾病。其發(fā)生原因可能與口腔衛(wèi)生及飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。由于兒童患者依從性不佳，單純采用刷牙難以達(dá)到預(yù)防齲齒的目的。窩溝封閉技術(shù)于1967年由Buonocore及Gueto兩位學(xué)者提出，經(jīng)過(guò)近50年的發(fā)展已趨于成熟，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中仍存在一些影響封閉效果的問(wèn)題，其中最為重要的就是封閉劑脫落。為提高臨床上窩溝封閉劑的黏附效果，臨床醫(yī)生們一直致力于改進(jìn)封閉材料，其中在窩溝封閉術(shù)的基礎(chǔ)上采用氟保護(hù)漆進(jìn)行預(yù)防兒童齲齒被認(rèn)為是最為理想的方式之一。近年來(lái)，窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在預(yù)防齲齒中的應(yīng)用逐漸被推廣。本研究對(duì)本院門(mén)診健康體檢的兒童進(jìn)行分組研究，旨在評(píng)價(jià)窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防齲齒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年2月在本院門(mén)診健康體檢的90例兒童作為研究對(duì)象，其中男58例，女32例；年齡 4～8 歲，平均（5.2±1.5）歲；所有兒童第一恒磨牙均萌出，共計(jì)184顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入兒童均無(wú)齲齒；②可長(zhǎng)期隨訪；③家屬有一定預(yù)防保健意識(shí)，并配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔潰瘍；②合并其他心、肝、腎等慢性疾??；③由于其他原因不能配合研究。將入選患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組92顆，采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防；對(duì)照組92顆，單獨(dú)采用窩溝封閉預(yù)防。兩組的年齡、性別及第一恒牙數(shù)目等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

材料選擇光固化封閉劑、ESPE光固化機(jī)（美國(guó)3M公司產(chǎn)）及氟保護(hù)漆（義獲嘉偉瓦登特公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20090320）。實(shí)驗(yàn)組采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆，術(shù)前先用清潔劑清潔窩溝及牙面，清潔徹底后用清水沖去牙面殘存的清潔劑，并風(fēng)干牙面，保持牙面清潔干燥，然后使用酸蝕液酸蝕窩溝及牙面，時(shí)間約1 min；用蒸餾水沖洗殘存酸蝕液并干燥；用滅菌探針挑取適量封閉劑沿窩溝由遠(yuǎn)至近涂抹，排出窩溝內(nèi)氣體，持續(xù)光照1 min左右。術(shù)畢檢查封閉處咬合狀況及窩溝內(nèi)固化狀況，同時(shí)采用含氟量0.5%的氟保護(hù)漆反復(fù)涂抹牙齒，囑家屬涂抹后30 min禁飲禁水，涂抹30 min后對(duì)窩溝附近縫隙行窩溝封閉，操作同前。對(duì)照組單獨(dú)采用窩溝封閉進(jìn)行預(yù)防，操作與實(shí)驗(yàn)組相同。術(shù)后對(duì)兩組兒童進(jìn)行為期2年的隨訪，隨訪過(guò)程中記錄齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值以及封閉劑脫落情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組兒童隨訪過(guò)程中的齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值差異、封閉劑脫落狀況。鄰面齲發(fā)生率即牙齒損壞的部位發(fā)生在兩顆牙齒相鄰部位，肉眼難以觀察，一般用探針觸及痛點(diǎn)來(lái)確定受損部位，齲均值表示口腔中出現(xiàn)齲病的牙齒數(shù)目，因喪失牙齒數(shù)目以及因齲病進(jìn)行充填治療的牙面數(shù)總和。窩溝封閉劑保留完整性是根據(jù)封閉劑脫落情況作判斷依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值的比較

實(shí)驗(yàn)組的齲齒、鄰面齲發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的齲均值為0.93±0.28，顯著高于對(duì)照組的0.76±0.26，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值的比較[n（%）]

2.2 兩組脫落率的比較

隨訪2年，實(shí)驗(yàn)組的總脫落率為8.70%，顯著低于對(duì)照組的 17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組脫落率的比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的提高，導(dǎo)致兒童發(fā)生齲齒的因素增多，齲齒發(fā)病率也逐年升高[3-4]。據(jù)全國(guó)第三次口腔流行病調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)5歲左右的兒童齲齒發(fā)病率高達(dá)60%，而其中又有95%的患兒未經(jīng)正規(guī)治療[4-5]。我國(guó)兒童齲齒多發(fā)于乳磨牙，其中窩溝齲為平滑面齲的9倍，這與乳牙解剖結(jié)構(gòu)及兒童喜食高糖飲食有關(guān)。由于患兒依從性差，罹患齲齒后不能有效配合完成相關(guān)治療，因此，如何做好齲齒的預(yù)防工作顯得尤為重要[6-7]。目前臨床上預(yù)防齲齒的方式主要有氟化防齲、涂料防齲、激光防齲、消除菌斑防齲等，氟化防齲是目前防齲效果較好、歷史較為悠久的一種，有飲水加氟、潔牙劑加氟、牙齒表面涂氟、飲食加氟及氟水含漱等方式。氟化防齲的方式不同，取得的效果也不一樣，但氟仍是防齲應(yīng)用最為廣泛的原料[8]。涂料防齲主要依賴于高分子合成的自凝樹(shù)脂，其具備黏著力強(qiáng)、耐酸堿、吸水率少、耐摩擦、不易脫落等優(yōu)點(diǎn)，涂在牙齒表面，經(jīng)紫外線固化后，即可封閉牙合面窩溝，隔絕致齲因素的侵害，達(dá)到預(yù)防齲齒的目的，該方式操作簡(jiǎn)便，易于操作，但成功率明顯低于氟化物防齲[9]。激光防齲是通過(guò)激光照射提高牙齒牙釉質(zhì)的抗齲能力，1965年Stern RH提出并應(yīng)用于口腔，而后得到廣泛應(yīng)用，但近年來(lái)的研究顯示，應(yīng)用激光照射可引起牙髓組織的不可逆性損傷，故該方式的應(yīng)用受到很大限制。消除菌斑防齲是利用某些化學(xué)藥物抑制菌斑形成，主要包括葡萄糖氯己定和葡聚糖酶兩種，這些藥物在抑制菌斑的同時(shí)也可引起牙面和舌背黏膜黃染，同時(shí)又有不同程度的苦味，并不適用于兒童齲齒預(yù)防。窩溝封閉技術(shù)產(chǎn)生于1967年，由Buonocore及Gueto兩位學(xué)者提出，經(jīng)過(guò)近50年的發(fā)展已趨于成熟，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，其中最為重要的就是封閉劑脫落。臨床研究顯示，窩溝封閉劑脫落率可達(dá)40%左右，如何控制封閉劑脫落也是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[10-11]。氟保護(hù)漆是一種含氟涂膜，主要成分為氟化硅，通過(guò)解除蛋白質(zhì)的吸附作用及降低牙釉質(zhì)細(xì)菌起到預(yù)防齲齒的作用。此外，氟還可以與牙齒中的羥基磷灰石結(jié)合生成氟磷灰石，該成分難溶于酸，可有效增加牙釉質(zhì)的抗酸能力，在牙齒表面形成一層保護(hù)膜，降低窩溝封閉劑的脫落[12-14]。氟保護(hù)漆與牙面接觸后較好地附著在牙面并迅速凝固，可有效避免化學(xué)物質(zhì)對(duì)其造成的損傷，避免酸性腐蝕，但也有相關(guān)報(bào)道顯示，兒童窩溝齲應(yīng)用氟保護(hù)漆治療并不理想，原因在于乳磨牙窩溝點(diǎn)隙不規(guī)則，形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不容易清潔，更容易使細(xì)菌黏附，因此影響臨床效果。本研究采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防兒童齲齒，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的齲齒、鄰面齲發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，齲均值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪2年后，實(shí)驗(yàn)組的封閉劑完整率為91.30%，脫落率為8.70%，對(duì)照組的封閉劑完整率為82.61%，脫落率為17.39%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示窩溝封閉術(shù)后輔以氟保護(hù)漆效果顯著。

綜上所述，窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆能夠有效預(yù)防兒童齲齒，可有效降低其發(fā)生率，減少封閉劑脫落，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王堅(jiān)，袁淑琴.六齡齒窩溝封閉預(yù)防齲齒的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，9（33）：33-34.

[2]楊云凌，檀奕玲.窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童第一恒磨牙齲齒的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，9（16）：101-102.

[3]周瑾.光固化流體樹(shù)脂與可見(jiàn)光固化窩溝封閉劑防治兒童齲病的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：2621.

[4]蘇婧.氟化物涂膜與窩溝封閉防齲的臨床療效分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2014，36（1）：19-21.

[5]逄丹.窩溝封閉術(shù)治療齲病的療效分析與臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：141-142.

[6]樊林.892顆六齡牙窩溝封閉劑2年保留情況觀察和分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（7）：783-784.

[7]王艷.兒童窩溝封閉的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（5）：95-96.

[8]呂隆鯤.窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氨保護(hù)漆對(duì)兒童齲齒的防治效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（2）：146-147.

[9]岳玲莉.釉質(zhì)窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童第一恒磨牙齲齒的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（7）：100-101.

[10]黎新雁.窩溝封閉預(yù)防兒童第一恒磨牙齲病的效果評(píng)價(jià)[J].廣東牙病防治，2014，22（7）：368-369.

[11]芮丹.兩種窩溝封閉術(shù)防齲效果的臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2014，34（2）：99-101.

[12]馬曉楠，韓曉蘭.兩種窩溝封閉材料微滲漏的實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（4）：516-519.

[13]劉怡杰.兩種窩溝封閉劑防齲效果的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（4）：199-203.

[14]向興余.高臺(tái)縣5472名兒童利用3M窩溝封閉劑預(yù)防齲齒效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（7）：55-57.