郭曉軍??盧敏君??魏麗華

[摘要] 目的 探討小兒喘息型支氣管炎血清25羥維生素D3（25-（OH）D3）和總免疫球蛋白E（lgE）的檢測(cè)及臨床意義。 方法 選取2012年8月～2014年8月醫(yī)院收治的喘息型支氣管炎患兒45例、支氣管哮喘患兒45例及體檢正常兒童40例作為研究對(duì)象，均行25-（OH）D3、lgE水平檢測(cè)。 結(jié)果 哮喘組25-（OH）D3為（14.68±3.43）ng/mL明顯低于喘支炎組（21.25±4.51）ng/mL、正常組（25.41±4.25）ng/mL，喘支炎組明顯低于正常組；哮喘組lgE水平為（186.39±1.52）IU/mL明顯高于喘支炎組（123.65±16.54）IU/mL、正常組（91.26±15.63）IU/mL，喘支炎組明顯高于正常組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，喘息性支氣管炎血清25-（OH）D3與lgE水平無(wú)相關(guān)性（r=0.29，P>0.05）；支氣管哮喘血清25-（OH）D3與lgE水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-7.39，P<0.05）。 結(jié)論 喘息型支氣管炎與支氣管哮喘相似，存在血清25-（OH）D3缺乏和IgE水平升高，可將補(bǔ)充血清25-（OH）D3作為預(yù)防支氣管哮喘的輔助療法。

[關(guān)鍵詞] 喘息型支氣管炎；兒童；血清25-（OH）D3；IgE水平；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-48-03

The detection and clinical significance of serum 25-（OH） D3 and IgE level of asthmatic bronchitis in children

GUO Xiaojun LU Minjun WEI Lihua

Department of Pediatric，Tangxia Hospital of Dongguan City，Dongguan 523710，China

[Abstract] Objective To investigate the detection and clinical significance of serum 25 hydroxy Vitamin D3 （25-（OH） D3） and total serum immunoglobulin E （lgE） of pediatric asthmatic bronchial asthma. Methods Selected 45 cases of bronchial asthma children，45 cases of Bronchial asthma children treated in our hospital from August 2012-August 2014，and 40 normal children as the research object，were tested with 25- （OH）D3，lgE level. Results The 25（OH） D3 asthmatic group was （14.68±3.43）ng/mL，was significantly lower than that of asthmatic bronchitis group （21.25±4.51） ng/mL，the normal group （25.41±4.25）ng/mL， asthmatic bronchitis group was significantly lower than that of normal group； asthma group lgE level was （186.39±1.52）IU/mL，was significantly higher than that of asthmatic bronchitis group （123.65±16.54） IU/mL，the normal group was （91.26±15.63） IU/mL，asthmatic bronchitis group was significantly higher than that in normal group，difference was statistically significant （P<0.05）.Among them，asthmatic bronchitis in serum 25-（OH） D3 was not associated with lgE level （r=0.29，P>0.05）；bronchial asthma serum 25-（OH） D3 was negatively correlated with lgE level （r=-7.39，P<0.05）. Conclusion Asthmatic bronchitis and bronchial asthma are similar， the presence of serum 25- （OH） D3 deficiency and IgE level increased， can be added serum 25-（OH） D3 as an adjuvant therapy for prevention of bronchial asthma.

[Key words] Asthmatic bronchitis；Children；Serum 25-（OH） D3；IgE level；Clinical significance

喘息型支氣管炎指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎，臨床體征與哮喘相似，以氣促、胸悶、咳嗽等癥狀為主，夜間加重，部分患者可能發(fā)展為哮喘。有研究表明，維生素D在人體發(fā)揮著重要作用，血清25-（OH）D3是維生素D在人體循環(huán)的主要形式，若存在維生素缺乏，血清25-（OH）D3會(huì)呈明顯下降趨勢(shì)，可能誘發(fā)多種疾病，甚至有學(xué)者認(rèn)為維生素D水平缺乏是兒童出現(xiàn)哮喘的重要原因，但還有待進(jìn)一步證實(shí)[1]。本研究分析了喘息型支氣管炎患兒、支氣管哮喘患兒及正常兒童機(jī)體血清25-（OH）D3、IgE水平變化情況，以探討其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年8月醫(yī)院收治的喘息型支氣管炎患兒45例作為喘支炎組，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中擬定的小兒喘息型支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；取同期入院支氣管哮喘患兒45例作為哮喘組，采用《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中擬定的小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；選取同期入院體檢正常兒童40例作為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）支氣管畸形；（2）合并腎臟功能異常；（3）心臟衰竭。三組年齡、性別、體質(zhì)量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組兒童基本資料對(duì)比

組別 n 男/女 年齡（月） 體重（kg）

喘支炎組 45 25/20 52.36±12.36 12.25±2.69

哮喘組 45 27/18 53.69±13.54 12.57±2.53

正常組 40 25/15 54.47±12.62 13.57±3.24

x2/F 2.36 1.59 2.11

P >0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法

三組兒童均于入院后第2天行空腹靜脈采血，血液采集標(biāo)本為2mL，置入抗凝試管中，30min內(nèi)送檢。取血液標(biāo)本置于離心機(jī)中，10min后取出，留取上清液，放置-20℃冰箱中待檢。采用雙抗體夾心酶聯(lián)吸附實(shí)驗(yàn)法（ELISA法）測(cè)定血清25-（OH）D3；采用免疫比色法檢驗(yàn)lgE水平，嚴(yán)格按照相關(guān)試劑說(shuō)明書操作，并記錄三組患兒血清25-（OH）D3、lgE水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，組間行F檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 25-（OH）D3、lgE水平比較

哮喘組25-（OH）D3為（14.68±3.43）ng/mL明顯低于喘支炎組（21.25±4.51）ng/mL、正常組（25.41±4.25）ng/mL，喘支炎組明顯低于正常組；哮喘組lgE水平為（186.39±1.52）IU/mL明顯高于喘支炎組（123.65±16.54）IU/mL、正常組（91.26±15.63）IU/mL，喘支炎組明顯高于正常組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 三組25-（OH）D3、lgE水平比較

組別 n 25-（OH）D3（ng/mL） lgE水平（IU/mL）

喘支炎組 45 21.25±4.51 123.65±16.54

哮喘組 45 14.68±3.43 186.39±17.52

正常組 40 25.41±4.25 91.26±15.63

F 45.63 58.69

P <0.05 <0.05

2.2 25-（OH）D3、lgE水平相關(guān)性分析

血清25-（OH）D3與lgE水平行相關(guān)性分析結(jié)果顯示，喘息性支氣管炎血清25-（OH）D3與lgE水平無(wú)相關(guān)性（r=0.29，P>0.05）；支氣管哮喘血清25-（OH）D3與lgE水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-7.39，P<0.05）。

表2 25-（OH）D3、lgE水平相關(guān)性分析

觀察指標(biāo) B r P

血清25-（OH）D3 4.26 0.29 0.761

lgE水平 2.34 -7.39 0.036

3 討論

喘息型支氣管炎是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病，其癥狀與哮喘類似，以呼吸道感染癥狀為主，若未進(jìn)行有效干預(yù)治療，部分患者可能發(fā)展為兒童哮喘。因此，部分學(xué)者認(rèn)為，喘息型支氣管哮喘與兒童哮喘具有一定聯(lián)系[3]。維生素D是人體重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，血清25-（OH）D3是維生素D在人體主要的表現(xiàn)形式，可作為衡量人體維生素D水平的重要指標(biāo)。正常生理狀態(tài)下，可分化介導(dǎo)單核細(xì)胞，并促使其成熟為吞噬細(xì)胞，維持人體正常免疫功能，若出現(xiàn)維生素D缺乏，可能誘發(fā)多種疾病[4-5]。近年來(lái)，臨床將維生素D組作為治療哮喘輔助藥物，取得滿意效果。因此，有學(xué)者認(rèn)為，機(jī)體維生素D水平與哮喘有關(guān)。有文獻(xiàn)指出，維生素D在預(yù)防哮喘等過(guò)敏性反應(yīng)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[6-7]。本組研究中，哮喘組25-（OH）D3為（14.68±3.43）ng/mL明顯低于喘支炎組（21.25±4.51）ng/mL、正常組（25.41±4.25）ng/mL，喘支炎組明顯低于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，喘息型支氣管哮喘可能與25-（OH）D3有關(guān)，但還有待進(jìn)一步研究。國(guó)內(nèi)報(bào)道指出，產(chǎn)婦妊娠期機(jī)體維生素D水平與兒童后患喘息性疾病的發(fā)生率呈正相關(guān)[8]，從側(cè)面證實(shí)了該研究。

IgE主要由B細(xì)胞活化分泌而來(lái)，可能增加嗜酸粒子細(xì)胞等炎性細(xì)胞的活性，釋放大量白三烯物質(zhì)，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣，引起氣道炎癥，繼而可能誘發(fā)哮喘[9]。大量文獻(xiàn)均證實(shí)，哮喘是由多種炎癥細(xì)胞共同參與氣道炎癥反應(yīng)[10-11]。哮喘患者發(fā)病期間，Th2活性明顯增加，導(dǎo)致機(jī)體lgE水平也呈明顯上升趨勢(shì)。本組研究結(jié)果顯示，哮喘組lgE水平為（186.39±1.52）IU/mL明顯高于喘支炎組（123.65±16.54）IU/mL、正常組（91.26±15.63）IU/mL，喘支炎組明顯高于正常組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，IgE在喘息型支氣管炎和支氣管哮喘中均有一定參與作用。25-（OH）D3、lgE水平相關(guān)性分析顯示，喘息性支氣管炎血清25-（OH）D3與lgE水平無(wú)相關(guān)性（r=0.29，P>0.05）；支氣管哮喘血清25-（OH）D3與lgE水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-7.39，P<0.05）。結(jié)果顯示，喘息型支氣管哮喘可能與變態(tài)反應(yīng)無(wú)相關(guān)性，與支氣管哮喘發(fā)病有差異。馮俊杰等[12-13]研究指出，25-（OH）D3直接抑制Th2類細(xì)胞因子釋放，可降低機(jī)體IgE水平，可用于治療支氣管哮喘中。

綜上所述，喘息型支氣管炎患者會(huì)伴隨血清25-（OH）D3下降，lgE水平升高；臨床可通過(guò)取維生素D用藥，提高機(jī)體25-（OH）D3水平，預(yù)防支氣管哮喘。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳紅梅，于瑩，張莉，等.支氣管哮喘患兒血清總IgE、TNF-α檢測(cè)及其臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（8）：1244-1246.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1172-1177.

[3] 張德信，董蕾，孫秀珍，等.成人過(guò)敏性難治性支氣管哮喘患者血清維生素D水平的相關(guān)臨床研究[J].國(guó)際呼吸雜志，2013，33（13）：965-969.

[4] 馬秀麗，甄艷芬.支氣管哮喘兒童血清25-（OH）D3和總免疫球蛋白E的變化[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2011，13（7）：551-553.

[5] 張群，史艷平.兒童毛細(xì)支氣管炎510例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（2）：209-211.

[6] 武平福，陳艷麗.毛細(xì)支氣管炎患兒血清25-羥維生素D3水平測(cè)定及其意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（9）：1230-1231.

[7] 張學(xué)青.支氣管哮喘患者血清25-羥維生素D水平與肺功能的相關(guān)性[J].中國(guó)綜合臨床，2014，9（7）：709-711.

[8] 莫麗亞，鄧永超，黃彩芝，等.哮喘兒童血清25羥維生素D與相關(guān)白介素水平分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（11）：1291-1293.

[9] 徐艷娜，顧劍華，金曉群，等.血清25-羥維生素D3及總免疫球蛋白E水平與嬰幼兒反復(fù)喘息的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（11）：1582-1584.

[10] 江志貴，吳潔，劉玲，等.毛細(xì)支氣管炎患兒血清25-（OH）D3與免疫球蛋白水平的變化[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，14（8）：578-580.

[11] 姚麗萍，陳秀俠.支氣管炎哮喘患兒血25-（OH）-D3、尿LTE4的臨床研究[J].中外醫(yī)療2014，35（30）：110-111，113.

[12] 馮俊杰，吳學(xué)勤，倪龍娟，等.支氣管哮喘患兒25-羥維生素D3及總IgE水平檢測(cè)分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（27）：21-23.

[13] 彭俊云，吳贊開(kāi)，陸國(guó)偉.過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床意義探討[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2013，12（6）：17-18.

（收稿日期：2015-04-28）