鄭彬茹　張葆青

【摘 要】 瀉白散是治療小兒肺熱咳喘的經(jīng)典方，本文從其藥物組成、藥物配伍歸經(jīng)、組方用藥談談瀉白散的組方原則及在兒科中的臨床應用體會，并分析驗案一則以資舉證。

【關鍵詞】 兒科 瀉白散 臨床應用

瀉白散出自《小兒藥證直訣.卷下諸方》，又名瀉肺散，方用桑白皮、地骨皮、粳米、甘草，主治肺火皮膚蒸熱，日晡尤甚，喘咳氣急，熱郁肺逆等癥，是治療小兒肺熱喘咳的經(jīng)典名方。吳又可云錢氏制瀉白散治熱病后與小兒痘后，外感已盡，真氣不得歸元，咳嗽上氣者甚良。本文從其藥物組成、藥物配伍歸經(jīng)、組方用藥談談瀉白散的組方原則并淺談其臨床應用體會，并舉驗案一則附錄如下。

原方記載瀉白散藥物組成為地骨皮、桑白皮炒各一兩 甘草炙一錢。用法為：剉散，入粳米一撮，水兩小盞，煎七分，食前服。方中桑白皮性寒，味甘辛，歸肺脾二經(jīng)?！侗窘?jīng)》云其“主傷中，五勞六極羸瘦，崩中，脈絕，補虛益氣”；《藥性論》中有“治肺氣喘滿，水氣浮腫，五傷絕，利水道，消水氣......內(nèi)補不足”之說；《本草綱目》言“瀉肺，降氣，散血”。故桑白皮味甘可固元氣之不足而補虛，味辛能瀉肺氣之有余而止嗽，臨床中因?qū)嵭坝舴?，肺竅不得通暢者，肺中有水氣及肺火有余者均可借桑白皮之性滲之散之。地骨皮甘淡而寒，入肺、肝、腎經(jīng)。《別錄》言“主風濕，下胸脅氣，客熱頭痛，補內(nèi)傷大勞虛極，......利大小腸”；《本草綱目》云“去下焦肝腎虛熱”；王好古言其可“瀉腎火，降肺中伏火，去胞中火，退熱，補正氣”；此物甘淡而寒，涼而不俊，可理虛勞，氣輕而辛，可以清肺，平補下焦，可使精血充而邪火自退，肝腎虛熱者宜之，其入瀉白，清金調(diào)氣，故可療肺熱有余之咳嗽。粳米味甘性平，能益脾胃，除煩渴?！秳e錄》言“主益氣，止煩，止泄”；《滇南本草》言其“治諸虛百損，強筋，壯骨，生津，明目，益智”；粳米既可扶助胃氣，又可防止諸藥寒涼傷胃。炙甘草性平味甘，歸十二經(jīng)?！秳e錄》云“溫中下氣，煩滿短氣，傷臟咳嗽，止渴，通經(jīng)脈”；《珍珠囊》云“補血，養(yǎng)胃”；故炙甘草既有和中益氣，補脾胃不足之功，又有止咳潤肺，調(diào)和諸藥之用。

肺為嬌臟而屬金，其性以下行為順，上行為逆。上逆則上焦郁熱，氣郁生涎，火郁生熱，肺合皮毛，外生肌腠，則見皮膚蒸熱；肺主治節(jié)，肺氣不降，則見喘嗽氣急，治此者，宜清之降之。瀉白者，正金之令，驅(qū)氣之逆，使金清則氣肅?！夺t(yī)方考》云“肺火為患，喘滿氣急者，此方主之”。方中桑白皮性甘寒，專入肺經(jīng)，以之為君，其皮可行皮，白能歸肺，其甘寒之性皆能入肺而清熱，且其根入土最深，能清而復降；地骨皮深入黃泉，為臣藥，其甘寒之性能助君藥瀉肺中之伏火，又能入肝腎，涼血除蒸；二皮之用，皆在降肺氣，肺氣降則火自除也。炙甘草、粳米養(yǎng)胃和中以扶肺氣，共為佐使。此四藥合用，組瀉白之方，有清熱而不傷陰，瀉肺而不傷正的特點，共奏清肺瀉熱，寬氣進食，止咳平喘之功。本方之特點為清中有潤，瀉中兼補，寓補于宣，對小兒“稚陰”之體有標本兼顧之功，故雖清肺而仍重固本，與肺為嬌臟、不耐寒熱的特點甚為吻合。以下附驗案一則以資舉證。

驗案分析

患兒劉某，男，4歲，于2015年3月16日就診。主訴：咳嗽10余天?，F(xiàn)癥見：咳嗽，夜間咳甚，影響睡眠，有痰不會咯吐，鼻塞，流黃粘涕，無咽痛，無腹痛，平素納可，大便偏干，小便調(diào)。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈數(shù)。處方：桑白皮9g 地骨皮9g 蜜款冬花9g 蜜紫菀9g 白前6g 炒紫蘇子9g 石菖蒲9g 黃芩6g 甘草6g，5劑，日1劑，加粳米一小撮，水煎服200ml，少量頻服。囑患兒清淡飲食。藥后咳嗽減輕，守上方去石菖蒲，加烏梅3g，蜜百合9g繼服6劑。1月內(nèi)隨訪未見復發(fā)。

按：咳嗽是臨床常見的一種肺部疾患，其致病原因較為復雜。近年來因人們的生活水平在不斷的提高，家長溺愛，喂養(yǎng)不當，患兒飲食多膏粱厚味，易致脾胃運化功能失常，加之環(huán)境因素的變化，因此在臨床中小兒肺熱咳嗽病例并不少見。采用瀉白散對此類病癥進行治療，可以縮短病程，療效顯著。

作者簡介：鄭彬茹（1990-），女，漢族，山東省臨沂市郯城縣，山東中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生在讀