王秀清

【摘 要】 目的：探討無(wú)痛護(hù)理在骨科臨床中的應(yīng)用。方法：150例患者經(jīng)過(guò)保守治療或手術(shù)治療，疼痛均有不同程度的減輕或消失。結(jié)果：使用無(wú)痛護(hù)理措施，對(duì)減輕150例患者的疼痛取得滿意效果。結(jié)論：開展無(wú)痛護(hù)理，消除患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛護(hù)理 骨科臨床 應(yīng)用

無(wú)痛就是沒有疼痛。許多年來(lái)，人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為疼痛是疾病的一種自然過(guò)程，拒絕使用鎮(zhèn)痛藥，影響了疼痛的控制。隨著人們生活水平的改善和對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的提高，人們對(duì)鎮(zhèn)痛的需求也日益增加。因此，在不斷提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛教育。在明確病因，積極治療原發(fā)骨科疾病的基礎(chǔ)上，盡早鎮(zhèn)痛是醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問(wèn)題。本文針對(duì)150例患者，經(jīng)過(guò)實(shí)施各種無(wú)痛的方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例病例，男68例，女82例；年齡46～78歲；平均62歲。腰椎間盤突出癥52例，腰椎管狹窄癥34例，腰椎骨質(zhì)疏松癥48例，頸椎病16例。臨床表現(xiàn)均為病椎部位疼痛，壓痛，伴四肢有不同程度的麻木、酸困、抽筋、疼痛，且伴有肢體活動(dòng)障礙。

1.2 方法

45例患者癥狀較重，在全麻下，實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后帶回鎮(zhèn)痛泵止痛；其余105例均保守治療，根據(jù)疼痛程度不同，給予對(duì)癥處理。

1.3 護(hù)理

1.3.1 入院健康宣教：與患者溝通，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、科室醫(yī)護(hù)工作者，減少患者緊張、焦慮、陌生感。以耐心、和藹的態(tài)度，詢問(wèn)患者疾病發(fā)生的原因，鼓勵(lì)患者，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的溝通。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，詢問(wèn)患者的疼痛程度，評(píng)估患者的疼痛分級(jí)：①用疼痛尺來(lái)評(píng)估：將尺子（10cm）平均分成10份，以“0”代表無(wú)痛，“10”代表劇痛，“1～3”為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），“4～6”為中度疼痛，“7～9”為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）。詢問(wèn)患者疼痛的嚴(yán)重程度，根據(jù)自我感覺，在尺子上作出標(biāo)記，或者讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。②用語(yǔ)言來(lái)評(píng)估：0級(jí)：無(wú)疼痛。Ⅰ級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾。Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。③看面部疼痛表情評(píng)估：面部表情圖比較容易被患者理解，有快樂(lè)到悲傷的面容，“0”為一般面容，表示疼痛不是太明顯，不影響生活質(zhì)量，“10”為痛苦面容，表示疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至生活不能自理。這種方法簡(jiǎn)便易懂，即使是不能完全用語(yǔ)言表達(dá)清楚的幼兒也能使用，適用面較廣。疼痛的記錄方法：在原護(hù)理記錄單上加以改進(jìn)。將疼痛列為第五生命體征來(lái)觀察和量化，即體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛。在“血壓”后邊加格，記錄“疼痛”程度，即輕度、中度、重度，以便醫(yī)護(hù)人員翻閱。

1.3.2 過(guò)床板的應(yīng)用：過(guò)床板是2m×45cm的長(zhǎng)方形光滑折疊板，外裹一周光滑紡布。在床與床之間需搬動(dòng)患者時(shí)，過(guò)床板起到很大的作用。將患者床與空床并齊，并將過(guò)床板的寬1/2放于患者褥子下，另外1/2放于空床上，患者側(cè)與空床側(cè)各站一醫(yī)務(wù)人員，兩人輕柔同時(shí)一推一拉（患者側(cè)的人推，空床側(cè)的人拉），患者很容易就搬到空床上，并且減少了在搬動(dòng)過(guò)程中患者的疼痛。

1.3.3 藥物治療：①患者疼痛處，在無(wú)外傷和皮膚破損時(shí)，可用貼敷（三七消腫散與蛋清混合攪拌）敷于疼痛處，2次/d，活血化瘀，消腫止痛，減輕局部疼痛。②也可用口服去痛片1片或曲馬多1片，痛時(shí)服。利多卡因軟膏的使用：將利多卡因軟膏涂抹于患者局部皮膚上，使用軟塑料膜包裹皮膚，1h后起作用。臨床上靜脈針穿刺、留置針穿刺等，局部無(wú)針刺疼痛感。此方法適用于老年人、幼兒及血管不太好的患者，減少穿刺時(shí)的疼痛。

1.3.4 物理治療：①中頻電刺激治療法，將電極片貼于患者局部疼痛皮膚外周圍，調(diào)動(dòng)頻率，使患者局部皮膚感到針刺按摩。達(dá)到局部皮膚疼痛分散，緩解疼痛。②微波治療儀，將微波治療儀的電極板用紗布包裹放于患者疼痛處，調(diào)動(dòng)頻率，使患者局部深部皮膚感到微熱，達(dá)到消炎止痛。

1.3.5 圍術(shù)期護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：告訴患者術(shù)前12h禁食、水，注意夜間休息，預(yù)防感冒，以確保術(shù)前生命體征平穩(wěn)。如實(shí)在難以入睡（緊張、害怕），可通知醫(yī)生，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。②術(shù)前鎮(zhèn)痛：疼痛較重時(shí)，一般給予患者口服曲馬多1片，或肌內(nèi)注射杜冷丁50mg鎮(zhèn)痛。③術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后患者帶回靜脈止痛泵一個(gè)，告訴患者鎮(zhèn)痛泵里的藥，是順著細(xì)導(dǎo)管緩慢進(jìn)入體內(nèi)，如疼痛加劇，可按鎮(zhèn)痛泵上的加量（藥物）按鈕，如疼痛還未緩解，15min后，再重復(fù)1次。3d后，泵內(nèi)藥物自動(dòng)流完。有些患者可能會(huì)出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，惡心、嘔吐，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵后，癥狀會(huì)慢慢緩解。

2 結(jié)果

150例患者疼痛癥狀均不同程度減輕或消失。

3 討論

疼痛作為第五大生命體征，是許多患者必須面對(duì)的問(wèn)題，特別對(duì)于骨科疾病患者，其幾乎出現(xiàn)在每位骨科疾病患者身上。骨科疾病中引起疼痛的原因很多，如由創(chuàng)傷或手術(shù)刺激引起，是骨科疾病疼痛的最主要原因之一；因急性缺血導(dǎo)致受傷肢體出現(xiàn)進(jìn)行性加重疼痛；因并發(fā)感染導(dǎo)致炎癥等導(dǎo)致的疼痛；還有比較特殊的疼痛，如神經(jīng)性疼痛、截肢患者短時(shí)間內(nèi)仍感到的截肢疼痛。劇烈疼痛會(huì)引起患者出現(xiàn)一系列病理生理反應(yīng)，如免疫力下降、耗氧量增加、體內(nèi)各種代謝紊亂、心率加快及血壓升高等。疼痛不僅給患者帶來(lái)病理生理上的不適，也會(huì)給患者帶來(lái)心理上的困擾，由于疼痛，患者不能得到良好的休息、活動(dòng)，因此許多患者會(huì)產(chǎn)生沮喪、抑郁、焦慮、煩躁的情緒。緩解疼痛是患者最急切的需要，也是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在，然而，解決骨科患者疼痛問(wèn)題，僅依靠鎮(zhèn)痛技術(shù)是不夠的，建立有效的疼痛管理體系尤為重要。應(yīng)用骨科無(wú)痛化護(hù)理技術(shù)，建立無(wú)痛病房護(hù)理工作模式。

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