吳仲
【摘 要】 目的:分析羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2013年10月-2014年10月在我院接受肛腸手術(shù)治療的78例患者,根據(jù)麻醉方法的差異隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,兩組各39例,均采用腰麻-硬膜外麻醉,其中對(duì)照組麻醉藥物為布比卡因,實(shí)驗(yàn)組麻醉藥物為羅哌卡因,對(duì)比兩組的手術(shù)麻醉效果。結(jié)果:兩組患者均順利完成手術(shù),且未追加麻醉藥物劑量;實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、維持時(shí)間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但其運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05),維持時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:肛腸手術(shù)中采用羅哌卡因-硬膜外麻醉效果顯著,能滿足麻醉要求,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),因而,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉 肛腸手術(shù) 臨床價(jià)值
肛腸疾病在臨床上比較常見(jiàn),其發(fā)病率逐年升高,影響患者的日常生活。臨床上在治療肛腸疾病時(shí),通常采用手術(shù)治療,并取得較滿意的效果。然而,隨著人們自我保護(hù)意識(shí)的提高,對(duì)手術(shù)過(guò)程也提出了更高的要求,其中麻醉就是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。肛腸部位具有豐富而敏感的神經(jīng)末梢,稍有不慎就可能損害神經(jīng),增加患者的痛苦,因此,選擇合適的麻醉方法及藥物顯得非常重要。羅哌卡因和
布比卡因是常用的腰麻-硬膜外麻醉藥物,其中羅哌卡因神經(jīng)、血管毒性較低,分離阻滯效果較好,因而臨床應(yīng)用更加廣泛[1]。為了分析羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值,本文對(duì)我院收治的78例患者實(shí)施了研究,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年10月-2014年10月在我院接受肛腸手術(shù)治療的78例患者,ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)。根據(jù)麻醉方法的差異將78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,兩組各39例,對(duì)照組中男21例,女18例,患者年齡在24-51歲之間,平均年齡(36.2±4.8)歲;實(shí)驗(yàn)組患者中男22例,女17例,患者年齡在23-53歲之間,平均年齡(35.8±4.4)歲?;颊叩母啬c疾病為:內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛周膿腫及低位肛瘺,排除肝腎功能異常、精神障礙性患者。2組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2 治療方法
患者進(jìn)入手術(shù)室后,先建立靜脈輸注通道,補(bǔ)充液體量,并密切觀察患者的生命體征變化,包括心率、血壓、脈搏、呼吸、心電圖、血氧飽合度等。兩組患者均實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉,其中患者左側(cè)臥位,呈頭高腳低狀態(tài),麻醉穿刺點(diǎn)選在腰3-4,當(dāng)有腦脊液流出后,注射麻醉藥物,對(duì)照組麻醉藥物為布比卡因(0.375%,2mL),實(shí)驗(yàn)組麻醉藥物為羅哌卡因(0.375%,2mL),均與5%的葡萄糖溶液混合后注入,注入維持時(shí)間為8-12s。
1.3 觀察指標(biāo)
采用Bromage改良法評(píng)定阻滯程度,比較兩組患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間,并觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施相關(guān)數(shù)據(jù)的分析與處理,采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料,P<0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組的麻醉效果比較
兩組患者均順利完成手術(shù),且未追加麻醉藥物劑量;實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、維持時(shí)間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但其運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,維持時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
2.2 兩組的不良反應(yīng)情況比較
在治療結(jié)束后,實(shí)驗(yàn)組患者中共發(fā)生1例(2.6%)不良反應(yīng),為低血壓;對(duì)照組患者中共發(fā)生6例(15.4)不良反應(yīng),為4例血壓下降,2例尿潴留,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
肛腸疾病為臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病,指的是發(fā)生在直腸和肛門的各種疾病,包括痔瘡、肛周膿腫、肛裂、肛瘺、、直腸炎、直腸脫垂等,患者的主要臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘、便血、肛門腫塊、排便困難等,影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療肛腸疾病的有效方法,能改善疾病癥狀,促進(jìn)患者恢復(fù),但麻醉水平直接影響手術(shù)治療的效果。肛周部位血管敏感而豐富,對(duì)外源性刺激感受較強(qiáng)烈,從而引起機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),不利于手術(shù)的順利進(jìn)行,因此,選擇合適的麻醉方法及藥物至關(guān)重要。常規(guī)的局麻方法效果較好,且操作簡(jiǎn)單,安全性高,但其用藥量較大,持續(xù)時(shí)間較短,患者能夠感受到手術(shù)痛苦,因而不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。
近年來(lái),腰麻-硬膜外麻醉廣泛用于肛腸手術(shù),其具有起效快、用量少、可控性強(qiáng)、安全性高特點(diǎn),臨床麻醉優(yōu)勢(shì)明顯。目前,羅哌卡因及布比卡因?yàn)檩^常用的肛腸手術(shù)麻醉藥物,由于布比卡因心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較大,因而臨床應(yīng)用受到了限制。羅哌卡因是新型、強(qiáng)效的局麻藥物,其分離阻滯效果好,在低濃度時(shí)只能阻滯感覺(jué)神經(jīng),在高濃度時(shí)能同時(shí)阻滯感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng),肛腸手術(shù)時(shí)間較短,無(wú)較高的肌松要求,因而羅哌卡因能滿足麻醉需要,發(fā)揮較好的感覺(jué)神經(jīng)阻滯作用,且對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)間較短,利于患者的術(shù)后恢復(fù)。同時(shí),羅哌卡因的尿潴留、血壓下降等不良反應(yīng)較少,安全性較高[3]。
本次研究結(jié)果顯示,兩組患者均順利完成手術(shù),且未追加麻醉藥物劑量;實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、維持時(shí)間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但其運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05),維持時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉快速起效且有效,耐受性良好。
結(jié)語(yǔ)
綜上所述,在肛腸手術(shù)中采用羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有顯著優(yōu)勢(shì),不良反應(yīng)少,術(shù)后恢復(fù)快,是一種良好的肛腸手術(shù)麻醉方法,值得在臨床推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[3]吳勝祖.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(05):57-59.