洪漢林，蘇 嶸，劉桂枝

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武昌 430072)

慢性精神分裂癥嚴(yán)重影響患者自身及其家庭甚至社會(huì)生活，因此探索一種有效的治療方案十分必要[1]。慢性精神分裂癥患病率約為1%，藥物的安全性和有效性是抗精神病藥物研發(fā)應(yīng)用中關(guān)注的重點(diǎn)，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提升，患者社會(huì)功能的恢復(fù)也逐漸成為藥物臨床評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一[2]。近年來，筆者觀察了帕羅西汀聯(lián)合抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥，對(duì)于提高治療效果及緩解患者癥狀、提高生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年6月間到我院診治的精神分裂癥患者80例，均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)總分大于60分;排除妊娠期、哺乳期婦女，藥物或酒精依賴，2周前使用過抗精神病藥物及對(duì)試驗(yàn)藥物不耐受者[3]。將80例患者隨機(jī)分為兩組，各 40 例，對(duì)照組中，年齡 23～75 歲，平均(46.4±1.5)歲;病程 21.2～32.4 個(gè)月，平均(24.9 ±10.1)個(gè)月。觀察組中，年齡22～77 歲，平均 (47.2±1.5)歲;病程 24.2～31.4 個(gè)月，平均(25.8±9.2)個(gè)月。兩組患者年齡、病程及疾病嚴(yán)重程度方面比較，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)給予抗精神病藥物治療，藥物種類和劑量與之前保持一致，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸帕羅西丁片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106，規(guī)格為每片20mg)治療，20mg/d，每日1次。對(duì)照組同時(shí)給予相類似的安慰劑，配藥時(shí)需交由醫(yī)院專業(yè)人員按科學(xué)方法進(jìn)行，將安慰劑裝入與帕羅西汀外觀相同的膠囊中，20mg/d，每日1次，治療時(shí)間需持續(xù)12周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行PANSS量表評(píng)定及體格檢查。根據(jù)PANSS量表評(píng)分減少程度對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，減少75%以上為基本痊愈，減少50% ～75%為顯效，減少25% ～50%為有效，減少不到25%為無效，前三者合計(jì)為總有效。以副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)價(jià)藥物的不良反應(yīng)[5]，主要包括惡心、嘔吐、失眠、頭暈及錐體外系反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者PANSS 評(píng)分比較( ± s，分，n = 40)

表1 兩組患者PANSS 評(píng)分比較( ± s，分，n = 40)

組別觀察組對(duì)照組治療后t值P治療前治療后t值P 10.2 ± 5.1 8.72＜ 0.05 21.1 ± 3.7 18.9 ± 3.4 2.77＞ 0.05 40.2 ± 1.9 13.78＜ 0.05 47.2 ± 1.8 46.4 ± 2.4 1.69＞ 0.05 71.4 ± 9.1 9.19＜ 0.05 88.2 ± 8.4 85.7 ± 7.6 1.40＞ 0.05

表2 兩組患者療效比較[例(%)，n=40]

表3 兩組患者藥品不良反應(yīng)比較[例(%)，n=40]

3 討論

慢性精神分裂癥是以基本個(gè)性改變，情感、思維、行為發(fā)生分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的慢性精神性疾病，治療周期長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、致殘率高，是我國(guó)目前醫(yī)療資源消耗最大的疾病之一[6]。同時(shí)，由于長(zhǎng)期的住院生活，患者的日常生活能力、社會(huì)交往能力明顯下降，嚴(yán)重影響患者回歸社會(huì)，增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[7]。慢性精神分裂癥患者在癥狀活躍期有明顯認(rèn)知功能缺陷、意志行為異常、情感交流障礙等表現(xiàn)，社會(huì)功能部分甚至全部喪失，而抗精神病藥的生物學(xué)效應(yīng)能有效控制患者的精神癥狀[8]。然而，臨床相關(guān)研究顯示，抗精神病類藥物對(duì)精神分裂癥陰性癥狀的治療效果并不是很好[9]。近年來，抗抑郁類藥物帕羅西汀由于治療慢性精神分裂癥效果顯著，臨床應(yīng)用廣泛。該藥是選擇性5－羥色胺重?cái)z取抑制劑，其作用機(jī)制為選擇性抑制神經(jīng)突觸前膜的5－羥色胺泵，減少5－羥色胺的再攝取，從而提高了突觸間隙內(nèi)5－羥色胺的濃度，增強(qiáng)了5－羥色胺系統(tǒng)的功能，具有不良反應(yīng)小、治療安全指數(shù)高等特點(diǎn)，受到了患者的認(rèn)可[10]。

本研究結(jié)果顯示，患者的PANSS總分、陰性癥狀及陽(yáng)性癥狀評(píng)分均比治療前有所減少(P＜0.05)，而對(duì)照組患者PANSS評(píng)分變化不明顯(P＞0.05);觀察組患者治療的有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，且兩組患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)無明顯差異(P ＜0.05)。

綜上所述，對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，采取帕羅西汀聯(lián)合抗精神病藥物的治療方案，可提高治療有效率，對(duì)于減輕患者陽(yáng)性及陰性癥狀有重要意義，可改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]徐維斌，陳統(tǒng)獻(xiàn).帕利哌酮緩釋片治療慢性精神分裂癥58例的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(12):31－32.

[2]謝 聰，劉曉東，倪小玲.帕潘立酮治療慢性精神分裂癥72例[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23(11):74 －76.

[3]支勝利.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(1):52 －53.

[4]張玉海.抗精神病藥合并帕羅西汀治療慢性精神分裂癥療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(31):95 －96.

[5]楊永秀，陳斌華，徐小杰，等.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療慢性精神分裂癥對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(6):419－422.

[6]傅偉忠，張 明，秦虹云，等.社區(qū)綜合康復(fù)對(duì)慢性精神分裂癥的療效及初步衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19(9):813－816.

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[9]韋偉香，彭國(guó)軍，黃 江，等.抗精神病藥合并帕羅西汀治療慢性精神分裂癥的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，34(5):83－87.

[10]夏永兵.抗精神病藥合并帕羅西汀治療慢性精神分裂癥的療效觀察[J].求醫(yī)問藥:下半月刊，2012，10(6):205 －206.