宋曉艷

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院，河北 承德 068450)

經(jīng)口氣管插管是搶救急癥、重癥患者的重要治療措施，臨床應(yīng)用十分廣泛。由于插管后患者口腔黏膜暴露于空氣中，缺乏唾液潤(rùn)滑，加之患者自身免疫力較差，非常容易發(fā)生口臭、口腔潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)[1]。因此，對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行積極的口腔護(hù)理十分重要?？谔┖汉袕?fù)方氯己定、甲硝唑等，具有一定的殺菌作用。筆者觀察了采用口泰含漱液對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年6月我院收治的經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006版)》[2]所列應(yīng)用機(jī)械通氣的適應(yīng)證，患者自愿或經(jīng)家屬同意接受經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療;入院時(shí)意識(shí)清楚;患者及其家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):在接受經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療前已合并口腔潰瘍、口腔感染或VAP;病情危重，預(yù)計(jì)生存時(shí)間不超過(guò)10 d;入院時(shí)急性生理學(xué)及慢性健康狀況(APACHEⅡ)評(píng)分不超過(guò)14分。病例剔除標(biāo)準(zhǔn):中途退出;接受經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療時(shí)間少于8 d。本研究已報(bào)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)討論通過(guò)并批準(zhǔn)備案，入選患者對(duì)本研究可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及收益均已知悉，并簽署知情同意書(shū)。入組的100例患者中，男 62例，女 38例;年齡 44～68歲，平均(55.00±7.30)歲;病因?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病22例，心血管系統(tǒng)疾病33例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病30例，消化系統(tǒng)疾病15例;APACHE Ⅱ評(píng)分12～28分，平均(19.93±5.02)分。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

兩組患者均在入院后由麻醉科醫(yī)師在電視喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口置入氣管插管，并連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療?；颊呙刻旖邮?次口腔護(hù)理，護(hù)理操作由2名護(hù)士共同完成:首先檢測(cè)氣管導(dǎo)管內(nèi)壓力，并記錄氣管導(dǎo)管插入深度;擦拭或吸凈患者口周分泌物，將其頭部偏向右側(cè)，由1名護(hù)士固定好其頭部及氣管導(dǎo)管，另1名護(hù)士去掉固定氣管插管的膠帶，取出牙墊，將氣管插管移至一側(cè)口角，并從臼齒處插入張口器，在手電筒照射下檢查患者口腔黏膜及舌苔情況，完成一側(cè)檢查后交換至對(duì)側(cè)，操作方法同前，發(fā)現(xiàn)黏膜充血、水腫、潰瘍、糜爛時(shí)應(yīng)取分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，以明確病原菌并對(duì)癥治療。觀察組患者完成檢查后將床頭抬起30°，取20mL注射器抽取口泰含漱液(深圳南粵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920104，規(guī)格為每瓶200mL)20 mL，除去針頭后按照上牙唇面→上牙咬合面→上牙舌面→上顎→舌上面→舌下面→下顎→下牙舌面→下牙咬合面→下牙唇面→兩側(cè)咽頰部的順序進(jìn)行沖洗，用吸引器吸去口腔內(nèi)剩余液體，再用棉球蘸取益口含漱液按上述順序擦拭一遍。操作過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)嘔吐、嗆咳、缺氧等癥狀，保持脈搏血氧飽和度(SpO2)≥90%，否則應(yīng)終止操作;操作結(jié)束后檢查氣管插管位置，為患者帶好牙墊，用膠布固定好氣管插管。對(duì)照組患者口腔護(hù)理方法同觀察組，僅將口泰含漱液更換為0.9%氯化鈉注射液。

1.3 療效評(píng)價(jià)

于插管前和插管7 d后評(píng)價(jià)患者口腔護(hù)理量表評(píng)分以及口腔潰瘍和VAP發(fā)生情況，判定治療效果。口腔潰瘍分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]:口腔黏膜無(wú)異常為0級(jí);口腔黏膜有1～2個(gè)直徑不超過(guò)1.0 cm的潰瘍，出現(xiàn)紅斑，稍有疼痛，為Ⅰ級(jí);口腔黏膜有1個(gè)直徑超過(guò)1 cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，伴疼痛，為Ⅱ級(jí);口腔黏膜有2個(gè)直徑超過(guò)1 cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，伴嚴(yán)重疼痛，為Ⅲ級(jí);口腔黏膜有2個(gè)以上直徑超過(guò)1 cm的潰瘍或融合潰瘍，疼痛難忍，為Ⅳ級(jí)?；颊遃AP診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)胸科學(xué)會(huì)與感染病學(xué)會(huì)《醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎治療指南》[4]所列標(biāo)準(zhǔn):氣管插管48 h后發(fā)生的肺炎;有肺實(shí)變體征，體溫高于37.5℃;胸部X線攝片與機(jī)械通氣前相比出現(xiàn)浸潤(rùn)影或新的病灶;血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)大于 10.0×109/L或小于 4.0×109/L;取下呼吸道分泌物培養(yǎng)，可分離出病原體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組患者共47例完成研究，2例因中途退出、1例因機(jī)械通氣時(shí)間不滿7 d被剔除;對(duì)照組患者共46例完成研究，2例因中途退出、2例因機(jī)械通氣時(shí)間不滿7 d被剔除。結(jié)果見(jiàn)表2至表5。

表2 兩組完成研究的患者基線資料比較

表3 兩組患者口腔護(hù)理量表評(píng)分比較(± s，分)

表3 兩組患者口腔護(hù)理量表評(píng)分比較(± s，分)

時(shí)間插管前插管7 d后t值P觀察組(n=47)16.37 ± 2.97 14.20 ± 3.48 3.35＜ 0.01對(duì)照組(n=46)15.98 ±3.05 26.83 ±5.11 12.89＜ 0.01 t值0.64 14.44 P值0.75＜ 0.01

表4 兩組患者治療7 d后口腔潰瘍情況比較[例(%)]

表5 兩組患者VAP發(fā)生及病原菌檢出情況比較[例(%)]

3 討論

臨床口腔護(hù)理是指采取一定方法，結(jié)合相應(yīng)的口腔護(hù)理用具，選擇適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液，通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理操作以清潔濕潤(rùn)患者口腔、清除菌斑、預(yù)防或減輕口腔異味，同時(shí)觀察患者病情進(jìn)展、防治口腔感染和VAP的一項(xiàng)護(hù)理操作[5]?？谇画h(huán)境溫暖、濕潤(rùn)，且直接與外界相通，是呼吸道和消化道的共同開(kāi)口，擔(dān)負(fù)著咀嚼、消化、味覺(jué)、語(yǔ)言、輔助呼吸等重要功能[6]。經(jīng)口氣管插管后，患者口腔無(wú)法閉合，口腔微環(huán)境受到破壞，加之患者本身抵抗力較差，因此極易發(fā)生感染。口泰含漱液的主要成分葡萄糖酸氯己定為廣譜陽(yáng)離子表面活性劑，具有較強(qiáng)的殺菌、抑菌作用，抗菌譜包含了革蘭陽(yáng)性和陰性菌、真菌以及某些病毒[7];甲硝唑則是臨床常用的抗厭氧菌藥物。姜俊萍[8]報(bào)道，應(yīng)用口泰含漱液可顯著降低機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用口泰含漱液可顯著改善經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理量表評(píng)分情況，降低患者口腔潰瘍和VAP發(fā)生率，具有良好的臨床療效，值得臨床推廣。

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006版)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19(2):65－72.

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