劉玉潔 吳志萍

【摘要】國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進對于醫(yī)院的財務管理工作提出了新的要求，創(chuàng)新醫(yī)院財務管理工作機制，提升醫(yī)院財務管理水平成為推動新醫(yī)改的應有之義。本文針對新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務管理，首先概述了醫(yī)院財務管理工作的內(nèi)涵及基本原則，進而分析了目前在醫(yī)院財務管理中存在的問題，并就改進提升醫(yī)院財務管理工作提出了幾項建議可行措施。

【關鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院財務 創(chuàng)新

一、引言

近年來，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化推進，對整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場都帶來了巨大的變化，無論是醫(yī)院的整體經(jīng)濟運行環(huán)境，還是醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作內(nèi)容都發(fā)生了非常大的變化，同時對于醫(yī)院的自身管理尤其是財務管理工作也提出了新的不同要求。醫(yī)療行業(yè)的新形勢和新變化要求在醫(yī)院財務管理工作開展過程中，必須強化財務管理制度體系的設計，提高醫(yī)院的財務管理工作水平，促進醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量的提升，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的最大化。

二、醫(yī)院財務管理工作內(nèi)涵及基本原則概述

醫(yī)院財務管理工作主要是為了確保醫(yī)院業(yè)務活動的開展以及經(jīng)營管理目標的實現(xiàn)，而在醫(yī)院內(nèi)部所開展的財務預算控制、成本費用管理、內(nèi)部控制管理以及財務評價分析等管理活動，醫(yī)院財務管理工作的目標主要是落腳于醫(yī)院結余收益的提高，內(nèi)部資產(chǎn)實現(xiàn)保值增值以及醫(yī)院事業(yè)基金不斷地增加。新醫(yī)改背景下開展醫(yī)院的財務管理應該遵循以下幾項財務管理基本原則：

一是必須遵循合法合規(guī)的原則。對于醫(yī)院的財務管理工作，必須在國家相關的法律法規(guī)、政策規(guī)章等框架范圍內(nèi)開展，這是醫(yī)院財務管理工作開展的基本原則。尤其是對于醫(yī)院財務管理工作具有指導約束性的財務管理制度體系，必須依據(jù)法律法規(guī)以及政策要求制定，以確保所有經(jīng)濟活動的合法合規(guī)。

二是應堅持社會效益與經(jīng)濟效益的并重。醫(yī)院作為提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會公益事業(yè)單位，其本質(zhì)在于提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務，保障人民群眾的健康，并不是單純以盈利為目的，因此在財務管理工作的開展過程中，應以社會效益為基礎前提，同時兼顧好醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

三是以提高資金的使用效率為重點。醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展由于在強化技術力量，增加醫(yī)療設備投入方面資金需求量較大，但是醫(yī)院公益性質(zhì)的屬性又決定了醫(yī)院的營業(yè)收入有限，因此在醫(yī)院的財務管理工作開展過程中必須以提高資金的使用效率尤其是財政資金的使用效率為重點，利用有限的財政資源提供高水平的醫(yī)療服務。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院財務管理工作存在的問題

一是醫(yī)院財務預算管理不科學。預算管理是一項系統(tǒng)復雜的工作，對于指導規(guī)劃醫(yī)院財務工作開展作用重大。但是目前醫(yī)院的財務預算管理普遍成為薄弱環(huán)節(jié)，財務預算編制方法不合理、不夠科學，財務預算控制管理不力，財務預算支出與實際支出的差距過大，財務預算的績效評價缺失等等，都造成了在醫(yī)院財務管理工作的開展過程中，財務預算應有的整體規(guī)劃功能無法實現(xiàn)。

二是醫(yī)院的成本費用控制管理不力。在醫(yī)院的成本控制管理方面，由于成本管理的責任大多界定不清，而且對于成本支出中占較大比例的管理費用缺少有效的分攤，造成了在醫(yī)院財務管理工作中對于成本費用的分析不合理，影響了成本控制管理措施的有效性，醫(yī)院內(nèi)部的成本控制管理工作的成效不明顯。

三是固定資產(chǎn)管理松散。固定資產(chǎn)管理在醫(yī)院的財務管理中占有非常重要的地位，也是保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務開展的基礎。但是在醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理方面，不少醫(yī)院還存在著較多的弊端，尤其是醫(yī)療設備引進購置缺少分析論證與效益評估，致使設備閑置浪費。此外，在固定資產(chǎn)的價值評估以及處置管理上也存在較多問題。

四是醫(yī)院財務管理工作的監(jiān)管乏力。一些醫(yī)院財務管理工作存在較多問題重要的一方面原因就是由于財務監(jiān)管的不到位，在內(nèi)部監(jiān)督考核方面的機制不健全、導向性不強，外部監(jiān)管的松懈等等，都造成了在醫(yī)院財務管理中出現(xiàn)的一些問題得不到及時的糾正處理，不利于醫(yī)院財務管理工作規(guī)范化水平的提升。

四、新醫(yī)改下醫(yī)院財務管理創(chuàng)新策略

一是創(chuàng)新采用全面預算管理的模式。為了突出預算管理的約束性，實現(xiàn)預算的事前、事中以及事后的全過程管理，在醫(yī)院的內(nèi)部管理中應當創(chuàng)新采用全面預算管理的模式。在預算的編制方面應當嚴格遵循收支平衡以收定支的原則，綜合采取零基預算與增量預算相結合的編制方法，提高預算編制科學性。同時，強化醫(yī)院的預算執(zhí)行力度，嚴格按照預算金額控制支出，加強預算對醫(yī)院的日常業(yè)務以及各項經(jīng)濟活動的約束。此外，為了提高預算管理績效，應該進一步的嚴格預算執(zhí)行差異分析以及社會、經(jīng)濟效益實現(xiàn)的績效考核，并將績效考核結果與部門及個人的績效掛鉤，增強預算執(zhí)行的約束力。

二是優(yōu)化成本費用控制管理模式。在醫(yī)院的成本費用控制管理方面，首先應該強化醫(yī)院的成本費用核算管理，將醫(yī)院的藥品、耗材、醫(yī)療、采購等成本細化分解到不同的業(yè)務科室，實施責任管理的模式。在具體的醫(yī)院成本控制管理方面，應該綜合采取預算控制、定額控制、全過程管理、審批控制、可行性論證以及內(nèi)部審計控制等幾種方法，強化成本控制管理制度的執(zhí)行。同時，由于采購成本支出在醫(yī)院的成本支出中占有較高比例，因此在采購環(huán)節(jié)應該落實招標采購，加強對管理費用支出的控制管理，最大限度的節(jié)約成本費用。

三是提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平。在醫(yī)院的財務管理工作中，應該將固定資產(chǎn)的管理作為財務管理工作的一項重要內(nèi)容，尤其是對于大型醫(yī)療設備的管理，應該作為固定資產(chǎn)管理的關鍵。在醫(yī)療設備的引進管理上，需提前進行可行性以及效益論證分析，進而確定資產(chǎn)是采取引進、采購或者是租用等管理。同時，進一步的擴大醫(yī)療設備等固定資產(chǎn)的應用面，提高資產(chǎn)的利用效率。

四是強化對醫(yī)院財務管理工作的監(jiān)督。為了確保醫(yī)院財務管理工作的規(guī)范化開展，在醫(yī)院財務工作的開展過程中應該注重強化內(nèi)部控制以及外部監(jiān)督管理。在內(nèi)部控制管理上，重點是檢查醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動開展是否合法合規(guī)、內(nèi)部審計是否常態(tài)化開展、會計業(yè)務標準化水平、資金使用管理是否安全，確保財務管理工作標準化與精細化開展。其次，注重外部監(jiān)督對于醫(yī)院財務管理工作的規(guī)范約束作用，主動的接受財政、審計部門外部監(jiān)督，同時利用會計事務所開展審計監(jiān)督，督促醫(yī)院財務管理水平的提升。

五、結語

在新醫(yī)改深入推進的背景環(huán)境下，對于醫(yī)院財務管理工作的要求不斷提高，醫(yī)院財務管理部門必須緊緊結合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的實際情況，理順管理體制，以預算管理為重點，以成本費用控制為關鍵，強化風險控制和財務監(jiān)督，促進醫(yī)院財務管理工作水平的不斷提升。

參考文獻

[1]蓋全正.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院融資問題初探[J].財經(jīng)界，學術版，2011，（25）.

[2]黃巧紅.借鑒Z計分法模型監(jiān)測醫(yī)院財務風險的實踐[J].中國醫(yī)院管理，2010，（05）.

[3]何學偉.淺議新時期醫(yī)院財務風險管理[J].財經(jīng)界，2010，（01）.