趙艷麗

（許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院許昌市 461000）

現(xiàn)代職業(yè)教育旨在培養(yǎng)實(shí)用型、技能型人才，隨著整體護(hù)理模式的改變，中職護(hù)理教育應(yīng)適應(yīng)社會(huì)對(duì)應(yīng)用型護(hù)理人才的需求。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修課程之一，是一門(mén)著重培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的學(xué)科，在護(hù)士資格考試中所占比例約35%。由于內(nèi)科疾病范疇廣泛、復(fù)雜多變、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、并發(fā)癥多。患者對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸非常擔(dān)憂，接受治療護(hù)理迫切而又謹(jǐn)慎，這就要求內(nèi)科護(hù)理人員既要有豐富的專(zhuān)科理論知識(shí)，嫻熟的護(hù)理操作技能，又要能與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。中職護(hù)生生源質(zhì)量不高，學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不明確，缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和生活習(xí)慣，但他們思想活躍，動(dòng)手能力強(qiáng)。這就需要任課老師結(jié)合課程及學(xué)生的特點(diǎn)，因材施教，靈活采用新的教學(xué)方法-PBL教學(xué)法。

一、資料與方法

1.一般資料

以本院2013級(jí)三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班共105名學(xué)生為研究對(duì)象，按班級(jí)分成兩組，對(duì)照組52人，采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，觀察組53人，采用PBL教學(xué)法，選取消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理作為教學(xué)內(nèi)容。兩組學(xué)生在年齡、性別、基礎(chǔ)理論及專(zhuān)業(yè)知識(shí)成績(jī)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

第一，對(duì)照組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，是以教師為主體和以講課為中心的教學(xué)方法，采取大班全程灌輸式教授消化內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程。

第二，觀察組。采用PBL教學(xué)方法。首先是課前準(zhǔn)備：教師準(zhǔn)備，提前一學(xué)期通過(guò)PBL專(zhuān)家講座、集體備課及案例討論等，授課教師參與制訂內(nèi)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)課程，包括案例設(shè)計(jì)、編寫(xiě)教案、提供查閱資料設(shè)備等；學(xué)生準(zhǔn)備，對(duì)觀察組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行PBL教學(xué)學(xué)習(xí)方法的培訓(xùn)，教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)。將觀察組學(xué)生隨機(jī)分成5組，每組10～11人，自行分工；教學(xué)環(huán)境準(zhǔn)備，將教室課桌以小組為單位分開(kāi)擺放，圍城圓形，方便小組內(nèi)學(xué)生討論，將提前準(zhǔn)備的病例與課前1周分發(fā)給各小組，小組長(zhǎng)結(jié)合同學(xué)意愿分配任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生利用手機(jī)及相關(guān)書(shū)籍查閱相關(guān)知識(shí)。其次是課程實(shí)施：提出問(wèn)題，老師要根據(jù)課程內(nèi)容選擇具有代表性的典型病例，病例的設(shè)計(jì)應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際分3至4各部分，教師引導(dǎo)學(xué)生分部進(jìn)行分析，并提出問(wèn)題；考案例，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)病情觀察、分析、判斷，討論后以小組為單位發(fā)言討論，帶教老師給予點(diǎn)評(píng)；搜集、分析資料，自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、小組內(nèi)或小組間展開(kāi)積極的討論，小組成員充分闡述各自見(jiàn)解、互相補(bǔ)充，各小組總結(jié)記錄。通過(guò)獨(dú)立學(xué)習(xí)思考、討論補(bǔ)充及總結(jié)，從而自行解決問(wèn)題。在帶教老師指導(dǎo)下，學(xué)生圍繞問(wèn)題自學(xué)，利用互聯(lián)網(wǎng)、學(xué)校圖書(shū)館或咨詢(xún)專(zhuān)家等方式，查閱和搜集相關(guān)資料。以疾病名稱(chēng)作為關(guān)鍵詞，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，詳細(xì)了解該疾病的診斷、治療、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施等方面的知識(shí)；驗(yàn)證假設(shè)和總結(jié)，教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組內(nèi)或小組間積極的討論，小組各成員匯報(bào)組內(nèi)研究經(jīng)過(guò)及結(jié)果，充分闡述見(jiàn)解、互相補(bǔ)充，共享經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)獨(dú)立學(xué)習(xí)思考、討論補(bǔ)充及總結(jié)，小組成員對(duì)案例及目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行深入探究，最終找到解決問(wèn)題的辦法，驗(yàn)證前期假設(shè)。最后由授課教師補(bǔ)充總結(jié)，教師應(yīng)積極肯定學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)，使學(xué)生得到成就感，并鼓勵(lì)學(xué)生積極探索。

3.評(píng)價(jià)方法

課程結(jié)束后，帶教老師組織對(duì)學(xué)生進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法包括成績(jī)測(cè)試和問(wèn)卷調(diào)查兩個(gè)方面。成績(jī)測(cè)試包括理論考試、技能操作考核及綜合能力評(píng)價(jià)，理論試卷由帶教老師統(tǒng)一出題，滿(mǎn)分100分，兩組學(xué)生均采用同一試卷；操作技能考核，以隨機(jī)抽簽的方式?jīng)Q定考核項(xiàng)目，每人考核兩項(xiàng)，滿(mǎn)分100分；綜合能力評(píng)價(jià)由帶教老師根據(jù)學(xué)生平時(shí)的表現(xiàn)給予評(píng)分，滿(mǎn)分100分；問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、分析及解決問(wèn)題能力、合作交流意識(shí)和邏輯思維能力4項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)價(jià)以“是”、“否”作答。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放試卷105份，回收105份，有效回收率100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，考試成績(jī)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，統(tǒng)計(jì)用t值檢驗(yàn)分析；問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

課程結(jié)束后，根據(jù)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生的理論成績(jī)、技能操作成績(jī)與綜合能力評(píng)價(jià)均顯著高于對(duì)照組，組間考核成績(jī)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組學(xué)生各項(xiàng)考試成績(jī)對(duì)比情況（分）

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示觀察組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的肯定評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，組間肯定評(píng)價(jià)率P<0.01對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的肯定評(píng)價(jià)［n(%)］

三、結(jié)論

1.傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端

傳統(tǒng)教學(xué)模式是典型的灌輸式教學(xué)，教學(xué)過(guò)程中，教師很少考慮學(xué)生的個(gè)性，往往單向灌輸知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接收學(xué)習(xí)，只聽(tīng)、看、模仿，習(xí)慣被動(dòng)機(jī)械性灌輸，久而久之容易產(chǎn)生依賴(lài)性，缺少自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性。教師與學(xué)生缺乏溝通交流及對(duì)成績(jī)的過(guò)分要求，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)壓力過(guò)大，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣因此會(huì)不斷降低，學(xué)習(xí)效果低下，學(xué)生課堂參與度不高。

2.PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

目前，醫(yī)學(xué)教育重視學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，并通過(guò)實(shí)踐教學(xué)促使學(xué)生將理論知識(shí)與臨床護(hù)理緊密聯(lián)系。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的以教師為中心的模式，更重視學(xué)生的主動(dòng)性，任課老師上課前提前準(zhǔn)備一典型的真實(shí)病例，并且引導(dǎo)學(xué)生審閱病例，讓學(xué)生分小組討論，自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考，并最終解決問(wèn)題。結(jié)果顯示PBL教學(xué)法更貼近臨床，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，還可以鍛煉學(xué)生的溝通技巧，團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，此外面對(duì)問(wèn)題能運(yùn)用評(píng)判性思維獨(dú)立思考解決問(wèn)題，有效地運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┱w護(hù)理。學(xué)生在查閱資料和問(wèn)題討論中理論和實(shí)踐聯(lián)系得更加緊密，能及時(shí)糾正自己不準(zhǔn)確的觀點(diǎn)，加深對(duì)正確理論的理解，有效提高記憶效果，讓所學(xué)知識(shí)印象深刻。使學(xué)生的個(gè)性得到更充分的發(fā)揮，能在臨床護(hù)理實(shí)踐中以更積極的姿態(tài)展示自己的護(hù)理能力，很多時(shí)候會(huì)有帶教老師意想不到的觀念碰撞，這是教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程，是創(chuàng)新教育的核心所在。帶教老師根據(jù)實(shí)際情況，在學(xué)生提出的問(wèn)題基礎(chǔ)上，提出新問(wèn)題，作為討論效果的鞏固和檢驗(yàn)。

3.PBL教學(xué)法對(duì)任課老師的要求

PBL教學(xué)法雖然提倡以學(xué)生為中心，教師為指導(dǎo)，但這并不意味著教師作用的淡化，相反是要上升到更高的層次。其要求老師不僅要有較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)，還要有淵博的綜合知識(shí)、人際溝通及閱讀文獻(xiàn)、查閱資料的能力，有熟練駕馭課堂的能力，這樣才能給予學(xué)生合理、科學(xué)的指導(dǎo)。在討論過(guò)程中，不但教師向護(hù)生提問(wèn)，護(hù)生也會(huì)向教師提出問(wèn)題，因此也可以激發(fā)教師學(xué)習(xí)的積極性，使教師知識(shí)水平也有了較大的提高。只有通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，才能順應(yīng)思維越加活躍的學(xué)生。

4.PBL教學(xué)法展望

PBL教學(xué)法雖然在教學(xué)方法、內(nèi)容和手段上都有明顯的創(chuàng)新，順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，代表一種新的教學(xué)理念，其作為一種先進(jìn)的理念是無(wú)可置疑的，但其理論與實(shí)踐的探索是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的工程，這需要我們不斷探索和改進(jìn)，每個(gè)學(xué)校都有自身的特點(diǎn)，在應(yīng)用PBL教學(xué)方法時(shí)切忌盲目生搬硬套，要結(jié)合學(xué)生自身素質(zhì)和教學(xué)特點(diǎn)，緊扣PBL教學(xué)內(nèi)涵，創(chuàng)新教學(xué)形式，以期更好地提高教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)輸送更多優(yōu)秀的護(hù)理人才。

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[1]沈耀.基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].考試周刊，2011，05(15):198-346.

[2]林敏，周敏，盧秀清等.PBL結(jié)合情境教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，22（16）:68－70，73.

[3]劉東璞，盧鳳美，宋漢君等．PBL多元化評(píng)價(jià)體系的實(shí)施[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（5）：92-93.