張佩英 許方蕾

（上海同濟大學附屬同濟醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海200065）

氣管插管是臨床上搶救重危病人常用的方法，經(jīng)口氣管插管具有操作簡單、方便、迅速、創(chuàng)傷小、利于排痰、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在臨床上搶救重危病人時常采用。氣管插管成功后，對于經(jīng)口氣管插管的導管安全固定，保持其位置不發(fā)生移位、拔管，是保持氣道通暢的有效保障。臨床上通常使用一次性牙墊來支撐氣管插管患者牙咬牙合面，防止患者咬扁氣管插管以確保患者呼吸通暢，但在護理工作中，仍發(fā)現(xiàn)昏迷患者使用牙墊過程中存在氣管導管移位、顏面部壓瘡、舌頭出血等問題。鑒于以上問題，我們從2012年2月起使用自行設計的經(jīng)口氣管插管防護固定器代替一次性牙墊，在臨床使用中獲得良好的效果，并獲得了臨床實用新型專利，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2－2013年12月在我院呼吸內(nèi)科住院，在經(jīng)口氣管插管后采用一次性改良式經(jīng)口氣管插管防護固定器的呼吸機使用患者21例為觀察組，其中，男8例，女13例，平均年齡42～71歲。其中重癥社區(qū)獲得性肺炎7例，慢性阻塞性肺病6例，支氣管擴張3例，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化3例，難治性哮喘1例，結節(jié)病1例。對照組為2008年1月－2011年12月在經(jīng)口氣管插管后采用傳統(tǒng)一次性牙墊固定氣管插管的呼吸機使用患者18例，其中，男8例，女10例，平均年齡49～73歲，其中重癥社區(qū)獲得性肺炎5例，慢性阻塞性肺病11例，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化2例。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 選用符合醫(yī)用、適合口腔耐受的軟性高分子材料。根據(jù)設計圖紙制作模具。選用符合醫(yī)用、適合口腔耐受的軟性高分子材料制作成體積為80cm×18cm×13mm、重量為30g的錐型管卡及錐形鎖。經(jīng)口氣管插管防護固定器結構示意圖（圖1）。

圖1 經(jīng)口氣管插管防護固定器

1.2.2 臨床使用方法 （1）在經(jīng)口氣管插管置入成功后，將帶牙墊的錐型管卡穿進氣管插管里。（2）把錐型鎖管套按方向套進帶牙墊的錐形管卡的尾端，直接向前推進即可自動將氣管插管鎖緊。（3）改良式經(jīng)口氣管插管防護固定器代替了一次性牙墊作為氣管插管固定，保護氣管插管口插管不被患者咬扁而影響氣道通暢，再通過固定器兩端的圓孔穿入紗繩，將紗繩從枕后繞圈后固定于患者兩側耳后以牢固固定一次性氣管插管，預防氣管導管移位和氣管插管意外拔管。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)（25%位數(shù)，75%位數(shù)）表示。采用改良式經(jīng)口氣管插管防護固定器和一次性牙墊的患者并發(fā)癥發(fā)生率對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

采用改良式氣管插管防護固定器的21例患者中，4例因原發(fā)疾病病情加重無法控制而死亡。其余17例患者中，16例治療好轉后拔管出院，插管時間為6～29d，另有1例患者因家屬拒絕氣管切開而長期使用此防護固定器固定，經(jīng)口氣管插管長達382d。采用一次性牙墊固定經(jīng)口氣管插管的18例患者中，6例因原發(fā)疾病病情加重無法控制而死亡。其余12例患者治療好轉后拔管出院，插管時間為9～36d。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，采用一次性改良式經(jīng)口氣管插管防護固定器的21例患者在使用過程中出現(xiàn)導管移位1例，顏面部壓瘡2例，發(fā)生口腔并發(fā)癥2例；采用一次性牙墊固定氣管插管的18例患者在使用過程中出現(xiàn)導管移位7例，顏面部壓瘡5例，發(fā)生口腔并發(fā)癥6例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，采用改良式經(jīng)口氣管插管防護固定器固定氣管插管的患者發(fā)生以上并發(fā)癥的發(fā)生率較使用一次性牙墊固定氣管插管的患者明顯降低。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

3 討論

3.1 操作簡單、更換方便 使用一次性牙墊加膠布固定氣管插管時需用紗帶或膠布在口腔內(nèi)進行反復交叉打結固定，操作復雜、外觀差，且膠布時常處于潮濕狀態(tài)，易致皮膚發(fā)紅。而改良式經(jīng)口氣管插管防護固定器使用操作簡單、材質(zhì)光滑、柔軟，既避免了損傷舌頭，又防止了牙齦及其軟組織的損傷，且固定器軟管質(zhì)地軟、口徑小，釋放經(jīng)口氣管插管患者口腔內(nèi)空間，使患者感覺舒適，減少了患者口腔內(nèi)的分泌物，且美觀，更換操作簡單，患者易于接受。

3.2 固定氣管插管安全性高 由于一次性牙墊加膠布固定氣管插管是將氣管插管固定在口腔內(nèi)，外力主要來自于紗帶的捆綁力和膠布的粘性，受汗液及口腔分泌液的浸潤，紗帶易滑脫，膠帶易松動，導致導管向外滑脫或向內(nèi)移位［1］，而且老年人牙齒脫落、松動，使用牙墊不能很好咬住、固定牙墊，且牙墊支撐面小，不能完全壓住固定舌頭，因而易發(fā)生導管移位，淺昏迷患者易將牙墊頂出，造成氣管插管變形或滑出。改良式經(jīng)口氣管插管防護固定器因管徑小、管壁長，在口腔內(nèi)不易被患者舌頭頂出，且對于無齒患者，氣管導管不會隨著防護固定器上下移動，保證了氣管插管的正常位置，且紗繩從枕后繞圈后固定于患者耳上方，患者煩躁時，不易使氣管插管移位，從而保證了氣管插管的安全性。

3.3 可避免非隆突處的皮膚發(fā)生壓瘡 根據(jù)朱文芳等［2］相關報道，臨床護士對骨隆突處易發(fā)生壓瘡有足夠的觀點和認識，能采取有效及時的預防護理措施進行護理，但對于重癥患者非隆突處的皮膚發(fā)生壓瘡的危險因素認識不足，對于機械通氣氣管插管使用一次性牙墊固定的患者易引起口腔周圍皮膚、鼻尖、鼻梁、面部耳后等部位的壓瘡，是由于長期局部潮濕、刺激和外在壓力形成的，膠布粘貼過緊導致鼻翼處皮膚破潰，再加上牙墊材質(zhì)硬容易壓迫口唇及牙齦、舌頭。改良式經(jīng)口氣管插管防護固定器采用的紗繩固定于耳上部及枕后，受力均勻，而且每日或隔日更換方便，可避免引起鼻尖、面部、耳后等部位的壓瘡。

3.4 使用改良式經(jīng)口氣管插管固定器，有利于患者的口腔護理 使用一次性牙墊加紗帶膠布固定氣管插管，所占口腔容積較大，每次口腔護理較難解開、且潮濕的膠布需每日更換，否則膠布失去粘性易導致插管滑出，護士在口腔護理時極不方便。而使用改良式經(jīng)口氣管插管固定器，其紗帶是固定在錐型管外圓孔上，不易受唾液及口腔分泌物的污染，解開較為方便，改善了傳統(tǒng)的一次性牙墊在口腔內(nèi)占用容量較大，不利于口腔護理的缺點，很大程度上節(jié)約了護理工作時間，提高了患者的依從性。

改良式經(jīng)口氣管插管防護固定器，能防止氣管插管不被咬管、移位、脫出，減少了顏面部皮膚破潰等并發(fā)癥，而且經(jīng)濟、實用。值得推廣。但仍需定時做好觀察、評估、加強心理護理及有效溝通，以保證機械通氣病人有效通氣。該防護固定器得到各方認可，獲得了國家臨床實用新型專利。

［1］葛勤敏，潘曙明，王樹云，等.氣管插管固定器在機械通氣患者中的應用［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2009，32（34）：37－38.

［2］朱文芳，范湘鴻，陳秋香，等.重癥監(jiān)護病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護理對策［J］.中華護理雜志，2009，44（10）：915－916.