沈國(guó)美 夏琴 代后珍 楊麗 戴明亮

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，重慶408400）

品管圈（QCC）活動(dòng)以優(yōu)化管理質(zhì)量為中心，通過(guò)聯(lián)合相關(guān)工作人員，提高其工作自覺(jué)性和主動(dòng)性［1］。QCC活動(dòng)中，工作人員的緊密聯(lián)系可促進(jìn)自我啟發(fā)，同時(shí)起到相互監(jiān)督和促進(jìn)的功效，可動(dòng)員整個(gè)集體自愿投身于工作之中，對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行不斷改善和提升。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療以及護(hù)理等工作管理中引用此種理念，將QCC活動(dòng)應(yīng)用于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，可以達(dá)到促進(jìn)全院醫(yī)務(wù)人員工作者積極性，提高工作效能，降低職業(yè)暴露的目的。2013年6月某院與我院正式合并，7月新招聘員工、實(shí)習(xí)生陸續(xù)到位后，職業(yè)暴露事件不斷急劇攀升，2013年全年職業(yè)暴露70例，其中7－12月52例，占全年74.29%。面對(duì)這種不良趨勢(shì)，2013年12月我院質(zhì)管辦與感染管理科共同組建“齊進(jìn)圈”QCC小組，主要工作任務(wù)是：維護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率。QCC活動(dòng)成為新的改革方式，為管理工作落實(shí)開(kāi)辟新途徑和突破點(diǎn)，通過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、清潔工、護(hù)工、實(shí)習(xí)生）的積極參與，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的組織實(shí)施，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7－12月，全院醫(yī)務(wù)人員1 234人，發(fā)生職業(yè)暴露52例，發(fā)生率為4.21%。其中三季度19例；四季度33例。于2013年12月我院質(zhì)管辦與感染管理科共同組建“齊進(jìn)圈”QCC小組。

1.2 QCC活動(dòng)方法

1.2.1 成立QCC小組 “齊進(jìn)圈”小組共有9名組員，年齡27～43歲。其中，副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，技師1人。投票選出圈長(zhǎng)1人，記錄相關(guān)活動(dòng)內(nèi)容的書(shū)記員1名，輔導(dǎo)員由質(zhì)管辦主任擔(dān)任。

1.2.2 主題選定 “圈名”（齊進(jìn)圈）和“圈徽”的最終確定以“頭腦風(fēng)暴法”落實(shí)。每位圈員各抒己見(jiàn)，積極發(fā)言，提出相關(guān)問(wèn)題以及改進(jìn)方法，同時(shí)確定符合本次活動(dòng)宗旨的主題——“降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率”。

1.2.3 制訂活動(dòng)計(jì)劃表 計(jì)劃表的制定以PDCA（Plan－Do－Check－Action）程序［2］為標(biāo)準(zhǔn)，將工作內(nèi)容分為3個(gè)階段，分別為確定主題以及對(duì)策階段（2013年12月）、組織實(shí)施階段（2014年1－3月）、檢討與改進(jìn)及成果發(fā)布階段（4－6月）。每1～2周活動(dòng)一次。

1.2.4 現(xiàn)況把握

1.2.4.1 制定與主題相關(guān)的工作流程圖 歸納總結(jié)本院2013年7－12月發(fā)生的職業(yè)暴露事件，繪制相關(guān)的流程圖。見(jiàn)圖1。

圖1 與主題相關(guān)的工作流程圖

1.2.4.2 數(shù)據(jù)收集、分析回顧性分析全院不良事件信息平臺(tái)上數(shù)據(jù)結(jié)果，匯總2013年7－12月上報(bào)的52例職業(yè)暴露事件。見(jiàn)表1。制成柏拉圖。見(jiàn)圖2。根據(jù)“80／20”原理，確定本次活動(dòng)需要改善的重點(diǎn)環(huán)節(jié)為被不規(guī)范處置的醫(yī)療廢物損傷、從橡皮或其他阻體中拔出針頭時(shí)、將已使用的針頭重新回套針帽。

表1 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露匯總 %

圖2 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露柏拉圖分析

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定［3］以發(fā)生率測(cè)算：目標(biāo)值 ＝ 現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）＝4.21%－（4.21%×78.85%×66.66%）＝1.99%，降幅＝（現(xiàn)況值－目標(biāo)值）／現(xiàn)況值×100%＝（4.21%－1.99%）／4.21%×100%＝52.73%。根據(jù)此公式制定本次QCC活動(dòng)的目標(biāo)值為1.99%。

1.2.6 要因分析 通過(guò)回顧性調(diào)查分析結(jié)果，運(yùn)用“魚(yú)骨圖”原理，從成員、管理等方面分析為何醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，制作醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露魚(yú)骨圖。見(jiàn)圖3。圈員根據(jù)查找分析選出真因。

圖3 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露魚(yú)骨圖

1.2.7 對(duì)策擬定 見(jiàn)表2。

表2 對(duì)策擬定

1.2.8 對(duì)策實(shí)施 評(píng)估圈員能力，以此為依據(jù)落實(shí)選出對(duì)策的實(shí)施工作，并將相關(guān)計(jì)劃制訂成具體方案，于實(shí)施前對(duì)圈員進(jìn)行宣傳和培訓(xùn)，實(shí)施計(jì)劃內(nèi)容包括：負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目、完成時(shí)間、地點(diǎn)、材料等，確保圈員全面掌握。監(jiān)督以及工作反饋的任務(wù)均由該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人完成。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 2014年1－6月，全院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)仍為1 234人，發(fā)生職業(yè)暴露22例，發(fā)生率為1.78%。其中一季度17例；二季度5例。目標(biāo)達(dá)成率：以發(fā)生率測(cè)算：達(dá)成率＝［（改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù)）／（目標(biāo)設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù)）］×100%＝［（1.78%－4.21%）／（1.99%－4.21%）］×100%＝109.46%。

2.2 無(wú)形成果 圈員在QCC手法運(yùn)用、自信心、溝通協(xié)調(diào)、發(fā)掘問(wèn)題、解決問(wèn)題、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神等方面均得到成長(zhǎng)，尤其在QCC手法運(yùn)用、自信心這兩方面提高顯著。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)工作者因工作需要而將自身置于醫(yī)療環(huán)境的潛在危險(xiǎn)之中，可因操作不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致自身?yè)p傷、感染等隱患，誘發(fā)感染性疾?。?］。針頭誤傷以及醫(yī)療廢物誤傷等不安全事件時(shí)常發(fā)生，有研究［5－7］顯示，此類事件發(fā)生概率可達(dá)80%以上，是醫(yī)務(wù)工作者受乙肝等血液傳染性疾病感染的主要原因之一。2013年6月某院與我院正式合并以來(lái)，隨著新招聘員工、實(shí)習(xí)生陸續(xù)到位，職業(yè)暴露事件不斷急劇攀升。為降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，我院質(zhì)管辦與感染管理科共同組建“齊進(jìn)圈”QCC小組，在全院推行并落實(shí)QCC活動(dòng)。

QCC活動(dòng)以“降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率”為主題，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作中存在的迫切問(wèn)題制訂活動(dòng)計(jì)劃表，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者工作環(huán)境的現(xiàn)狀調(diào)查，進(jìn)行職業(yè)暴露原因分析，提出相應(yīng)改善和應(yīng)對(duì)措施，并于2014年1月開(kāi)始落實(shí)。本次活動(dòng)結(jié)果顯示，2014年1－6月，全院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)仍為1 234人，發(fā)生職業(yè)暴露由2013年7－12月的52例降至22例，發(fā)生率由4.21%降低為1.78%。其中一季度17例；二季度5例。同時(shí)，圈員團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、自信心等各方面能力均有不同程度提高。足以證實(shí)本次活動(dòng)取得了理想效果，達(dá)到了本次活動(dòng)的宗旨和目標(biāo)。為使有效的對(duì)策能長(zhǎng)期執(zhí)行，所得成果持續(xù)維持，使QCC活動(dòng)更為規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，本圈討論通過(guò)了3項(xiàng)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)：《醫(yī)療廢物處置流程》、《醫(yī)療廢物交接、轉(zhuǎn)運(yùn)流程》、《銳器盒使用流程》；1項(xiàng)培訓(xùn)制度：《新上崗人員防職業(yè)暴露崗前培訓(xùn)制度》；1宣傳手冊(cè)：《防職業(yè)暴露宣傳冊(cè)》。為了防止醫(yī)務(wù)人員雙手回套針帽，對(duì)全院治療盤進(jìn)行改裝，實(shí)現(xiàn)單手回套針帽；同時(shí)對(duì)全院治療車行改裝，方便醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)有效處理醫(yī)療廢物。對(duì)以上內(nèi)容行全員培訓(xùn)，促其掌握?qǐng)?zhí)行。此次品管圈活動(dòng)存在多處優(yōu)點(diǎn)，QCC活動(dòng)從開(kāi)展到落實(shí)均有序進(jìn)行，工作安排具有緊密性和連續(xù)性，不僅有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率，而且提高了醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，提高相應(yīng)的對(duì)應(yīng)能力以及發(fā)掘和解決問(wèn)題的能力，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極主動(dòng)性。而且QCC理念和對(duì)策的實(shí)施可促進(jìn)工作者科研思路的培養(yǎng)，本次活動(dòng)通過(guò)使用多種品質(zhì)管理工具來(lái)解決問(wèn)題，制訂和靈活運(yùn)用多種圖表方法進(jìn)行歸納總結(jié)，從而使問(wèn)題和對(duì)策更為直觀，提高科學(xué)思維能力以及組織協(xié)調(diào)能力，有助于問(wèn)題的快速解決。

但是本院QCC理念和活動(dòng)實(shí)施時(shí)間尚短，仍處于初級(jí)試驗(yàn)階段，落實(shí)過(guò)程以及制定方案中仍存有一定不足：工作人員對(duì)QCC理念理解仍為較淺，對(duì)其重視度雖有提升，但并不能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到普及和深度認(rèn)可；活動(dòng)的開(kāi)展需要一定經(jīng)費(fèi)支持，故該項(xiàng)活動(dòng)的繼續(xù)開(kāi)展需得到院領(lǐng)導(dǎo)的支持和鼓勵(lì)，適當(dāng)撥出一定經(jīng)費(fèi)以助活動(dòng)長(zhǎng)期開(kāi)展；本次活動(dòng)相關(guān)項(xiàng)目并未完全落為績(jī)效考核，對(duì)工作人員的激勵(lì)程度不足，缺乏相關(guān)制度的完善［8－9］。以上因素增加QCC活動(dòng)長(zhǎng)期推行難度，故在今后工作中，需不斷充實(shí)QCC知識(shí)，將理念融入工作范疇之中，同時(shí)提升領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，構(gòu)建QCC小組間工作平臺(tái)，并完善激勵(lì)制度，將QCC活動(dòng)不斷多元化和科學(xué)化，不斷完善和改進(jìn)。

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