何芳 銀紅梅 吳利蓉 肖桃

（四川省綿陽市中心醫(yī)院普外一科，四川 綿陽621000）

隨著近年來結(jié)、直腸癌發(fā)病率的明顯上升，全國每年新增造口患者達(dá)到了10萬人，大量患者只能依靠自我管理。永久性造口術(shù)后如果沒有得到專業(yè)造口護(hù)理的指導(dǎo)，病人就可能因缺乏正確的造口護(hù)理知識而影響身體健康，嚴(yán)重的甚至?xí)鹨幌盗性炜诓l(fā)癥，如造口狹窄、出血、水腫、造口周圍感染等，影響病人的心理健康和生活質(zhì)量。如何提高腸造口患者的自我護(hù)理能力，降低出院后造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量成為針對永久性造口患者的一大護(hù)理難題。我科充分發(fā)揮?？谱o(hù)士優(yōu)勢，于2013年10月實施專業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)模式在臨床開展工作，收到較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月－2014年3月收治的低位直腸癌行Miles手術(shù)永久性腸造口患者126例為研究對象。其中，男82例，女44例，年齡19～83歲，平均（54.1±13.1）歲。本研究采用回顧性研究。對照組為2013年4－9月行Miles手術(shù)永久性腸造口患者，行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組為2013年10月－2014年3月行Miles手術(shù)永久性腸造口患者；專業(yè)組行全程優(yōu)化護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡、直腸指診、盆腔CT掃描及病理學(xué)檢查確診為直腸癌，符合直腸癌手術(shù)治療的適應(yīng)證和指征［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：手指靈活性欠佳、視力障礙、精神異常及交流障礙者。兩組患者在年齡、性別及病理組織分型、Dukes分期及手術(shù)方式方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況 例（%）

1.2 觀察指標(biāo) 患者滿意度、正確護(hù)理造口例數(shù)、自我護(hù)理能力評分、造口狹窄及造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 評價方法 滿意度調(diào)查表采用文獻(xiàn)已報道［2］方法進(jìn)行，使用自我護(hù)理能力測定量表［3－4］（Exercise of Self－Care Agencyscale，ESCA）對患者出院時的自我護(hù)理能力進(jìn)行測評，于患者出院時由經(jīng)過培訓(xùn)的小組成員發(fā)放調(diào)查問卷并收回及對患者的造口護(hù)理是否正確進(jìn)行評價，造口并發(fā)癥（造口狹窄及造口周圍皮膚并發(fā)癥）的評價由造口治療師完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料符合正態(tài)分布者行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前評估及健康宣教、術(shù)后造口護(hù)理，更換造口過程中進(jìn)行造口護(hù)理講解，出院后1周電話回訪、1月造口門診隨訪，每3個月參加造口聯(lián)誼會。

2.2 干預(yù)組 采取專業(yè)小組全程化護(hù)理。由科室造口護(hù)理專業(yè)小組成員與主管醫(yī)生共同進(jìn)行術(shù)前評估、參與術(shù)前討論，造口治療師進(jìn)行術(shù)前造口定位、試戴造口袋及健康宣教，針對不接受造口或是心理負(fù)擔(dān)較重的患者，邀請造口志愿者進(jìn)行床旁探訪。術(shù)后全程由專業(yè)小組成員進(jìn)行造口評估及造口護(hù)理，出院前協(xié)助患者或家屬更換造口2次，并評估其掌握程度，予以針對性指導(dǎo)直至掌握。出院時發(fā)放規(guī)范的腸造口隨訪卡（卡上注明隨訪時間），出院后1周電話隨訪，按時造口門診隨訪，每3個月參加造口聯(lián)誼會，必要時進(jìn)行家訪。

2.2.1 小組師資專業(yè)化 小組成員4名，組長由通過培訓(xùn)獲得國際造口治療師資質(zhì)的護(hù)士長擔(dān)任，小組成員由2名經(jīng)過培訓(xùn)獲得四川省傷口造口?？谱o(hù)士的護(hù)理人員及1名臨床工作經(jīng)驗豐富并通過“康樂保”造口基地培訓(xùn)的組長護(hù)士擔(dān)任。

2.2.2 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化 專業(yè)小組參照《中國腸造口護(hù)理指導(dǎo)意見》2013版完善造口護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)流程，每周一次進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo)，每月一次操作培訓(xùn)。具體實施：（1）制訂造口?？谱o(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、造口隨診卡。（2）制訂造口護(hù)理?？撇僮饕?guī)范、常見并發(fā)癥處理流程。

2.2.3 護(hù)理患者全程化 造口專業(yè)小組從患者入院即介入其圍手術(shù)期到出院后的全過程，從術(shù)前的各項全面評估、術(shù)前宣教、造口定位到術(shù)后的造口?？谱o(hù)理及患者及家屬指導(dǎo)，院外的電話隨訪、造口門診及造口聯(lián)誼會、家庭訪視，整個照護(hù)過程連續(xù)、專業(yè)，讓患者及家屬依從性提高，對手術(shù)的恐懼及術(shù)后長期造口相伴的顧慮消除，能以積極樂觀的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2.4 醫(yī)護(hù)配合一體化 專業(yè)小組與主管醫(yī)師共同探討手術(shù)治療方案、醫(yī)護(hù)一體化查房模式及醫(yī)護(hù)一體化門診，不但使醫(yī)護(hù)協(xié)作緊密、溝通更加有效，更是提升了治療護(hù)理效果。

2.2.5 小組工作全面化 造口專業(yè)小組除完成造口患者的全程專業(yè)化護(hù)理外，還負(fù)責(zé)對造口患者各項評估工作的實施及資料收集、聯(lián)絡(luò)組織召開季度造口聯(lián)誼會、組織造口志愿者工作的開展、醫(yī)護(hù)一體化造口?？崎T診及院內(nèi)外造口疑難傷口會診、造口傷口護(hù)理新技術(shù)新理論培訓(xùn)工作，小組工作的全面化使小組不但發(fā)揮了專業(yè)特長，還提升了小組成員的綜合能力。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者出院時護(hù)理滿意度、正確護(hù)理造口比例及自我護(hù)理能力情況比較 見表2。

表2 兩組患者出院時護(hù)理滿意度、正確護(hù)理造口比例及自我護(hù)理能力情況

3.2 兩組患者造口相關(guān)并發(fā)癥情況 見表3。

表3 兩組患者造口相關(guān)并發(fā)癥情況 例（%）

4 討論

4.1 專業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)能為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化的造口護(hù)理服務(wù)，有利于降低患者的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量 專業(yè)小組制工作的實施，為造口患者提供了全面、專業(yè)、系統(tǒng)的規(guī)范化護(hù)理，也有效提升了護(hù)理品質(zhì)。造口護(hù)理專業(yè)小組從術(shù)前治療方案制訂的參與、造口的預(yù)定位及術(shù)前的全面評估，采取針對性的措施干預(yù)，使患者不但獲得了疾病相關(guān)知識，又獲得了心理支持，減少了術(shù)前顧慮，增強了治療信心，術(shù)后全程、系統(tǒng)的專業(yè)照護(hù)，也為患者提供了一系列的支持與保障。造口護(hù)理規(guī)范化流程的制訂與實施，專業(yè)小組的定期質(zhì)控也為護(hù)理質(zhì)量的提升提供了有力的保障。從本研究可以看出，對腸造口患者實施專業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組造口患者出院時的護(hù)理滿意度、能正確進(jìn)行造口護(hù)理的比例以及出院時的自我護(hù)理能力均顯著高于對照組（P＜0.05）。

4.2 專業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)模式能促進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化診療模式的進(jìn)一步實施 專業(yè)小組制架起了醫(yī)護(hù)溝通橋梁。由于外科醫(yī)生對需行造口手術(shù)患者的關(guān)注點不同，他們更多關(guān)注的是手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，而對術(shù)后患者造口相關(guān)并發(fā)癥及心理方面則有所忽略。預(yù)防是治療可能出現(xiàn)并發(fā)癥的最好方法，正確的造口護(hù)理、術(shù)前計劃和術(shù)后管理教育都非常重要。造口小組成員在術(shù)前討論制訂治療方案時即與醫(yī)師共同參與，實施一系列圍手術(shù)期管理，不但有效降低了造口及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而且醫(yī)護(hù)合作更加默契、高效。術(shù)后造口狹窄和造口周圍感染是永久性造口患者的常見并發(fā)癥，本研究發(fā)現(xiàn)，通過專業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者出院前、出院后1個月和出院后3個月時的造口狹窄和造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

4.3 專業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)模式有效提升了臨床?？谱o(hù)士的綜合能力及職業(yè)成就感 通過專業(yè)小組活動，向?qū)？谱o(hù)士提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，從整體上提高各項能力，使其臨床綜合知識能力得以積累與提升。另外，臨床資料的收集，也為科研、教學(xué)提供了翔實的數(shù)據(jù)支持。全程、規(guī)范的專業(yè)管理，更為患者提供了專業(yè)、高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，明顯改善了患者治療效果，使護(hù)士獲得更多的患者認(rèn)同感，自我價值得以進(jìn)一步實現(xiàn)，職業(yè)成就感增強，達(dá)到護(hù)患雙贏。

綜上所述，專業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)工作模式的臨床開展，能有效地改善腸造口患者就醫(yī)體驗，提高造口患者自我護(hù)理能力并降低術(shù)后造口及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，使臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵得以進(jìn)一步提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄒聲泉，龔建平.外科學(xué)－前沿與爭論［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：580－583.

［2］常立陽，馮志仙，邵榮雅，等.住院患者護(hù)理滿意度測評量表的構(gòu)建［J］.中華護(hù)理雜志，2012，（5）：454－456.

［3］Yamashita M.The exercise of self－care agency scale［J］.Western journal of nursing research，1998，20（3）：370－381.

［4］Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self－care agency and social support of women in taiwan ［J］.The Kaohsiung journal of medical sciences，2000，16（9）：459－467.