楊思奮，梅小霞，羅　謙，王春梅

（1.東莞康華醫(yī)院整形美容中心廣東東莞523080；2.北京東田麗格美容診所北京100022）

改良雙環(huán)法乳暈縮小整形術(shù)

楊思奮1，梅小霞1，羅謙2，王春梅1

（1.東莞康華醫(yī)院整形美容中心廣東東莞523080；2.北京東田麗格美容診所北京100022）

目的：探討改良雙環(huán)法乳暈縮小整形手術(shù)的方法及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：在乳頭根部及乳暈外緣內(nèi)約1.5cm處設(shè)計(jì)雙環(huán)形切口，去除雙環(huán)之間乳暈皮膚，然后設(shè)計(jì)2～4處楔形切口，切除乳暈多余的皮膚后減張對位縫合。結(jié)果：2008年8月-2015年3月，共有32例女性患者接受了改良的雙環(huán)法雙側(cè)乳暈縮小手術(shù)，術(shù)后效果良好。隨訪4～12個(gè)月，乳暈直徑較術(shù)后無明顯增大，切口瘢痕不明顯，無明顯皮膚皺褶，乳暈及乳房比例適當(dāng)，外觀形態(tài)滿意。結(jié)論：改良雙環(huán)形結(jié)合楔形切除的乳暈縮小整形術(shù)式適合不同程度的乳暈肥大患者，避免了明顯的瘢痕及乳暈術(shù)后繼發(fā)畸形，是一種美容效果良好的乳暈縮小整形方法。

乳暈縮??；改良雙環(huán)法；乳暈繼發(fā)畸形

乳房是女性美的重要標(biāo)志之一，乳頭乳暈復(fù)合體的形態(tài)及其與乳房整體的比例也非常重要。對于女性哺乳后乳房皮膚松弛、青春期乳暈發(fā)育過大等情況所致的乳暈肥大，可通過乳暈縮小整形重塑乳房和諧的比例，重塑完美的乳房外觀。從2008年8月開始，筆者對32例不同程度的乳暈肥大患者采用了改良雙環(huán)形結(jié)合楔形切除的乳暈縮小整形術(shù)式，避免了明顯的瘢痕及乳暈術(shù)后繼發(fā)畸形，達(dá)到了良好的美容效果。

1　臨床資料

2008年8月-2015年3月，共有32例女性患者接受了改良的雙環(huán)法雙側(cè)乳暈縮小手術(shù)，年齡20～38歲，平均30歲。

2　手術(shù)方法

以乳頭根部與乳暈交界處作為雙環(huán)的內(nèi)環(huán)，距離乳暈外緣內(nèi)約1.5cm處設(shè)計(jì)外環(huán)，并在外環(huán)以外的乳暈范圍設(shè)計(jì)2～4個(gè)尖端朝外的楔形切口，以縮小外環(huán)周徑（圖1）。手術(shù)均在局部麻醉下進(jìn)行。去除雙環(huán)之間的乳暈全層皮膚，外環(huán)切開至乳房腺體表面，適當(dāng)剝離，用3-0可吸收線將外環(huán)的皮下組織直接懸吊固定于乳頭根部的結(jié)締組織上，以減少切口張力，然后按設(shè)計(jì)的楔形切口全層切除乳暈皮膚，再用4-0#可吸收線間斷縫合各切口皮下層，然后用單絲尼龍線對合皮膚。

3　結(jié)果

術(shù)后32例患者無血腫、感染、及傷口裂開等并發(fā)癥。隨訪4～12個(gè)月，乳暈直徑較術(shù)后無明顯增大，切口瘢痕不明顯，無明顯皮膚皺褶，乳暈及乳房比例適當(dāng)，外觀形態(tài)滿意。

4　典型病例

某女，24歲，哺乳后雙側(cè)乳暈肥大2年。雙側(cè)乳暈皮膚松弛程度不同，筆者設(shè)計(jì)了右側(cè)乳頭根部雙環(huán)形結(jié)合4個(gè)楔形切口，左側(cè)為乳頭根部雙環(huán)形結(jié)合2個(gè)楔形切口，術(shù)中局部浸潤麻醉后，全層切除設(shè)計(jì)切口內(nèi)乳暈皮膚，將外環(huán)切開至乳房腺體表面并適當(dāng)剝離，然后將乳暈皮下懸吊于乳頭根部的結(jié)締組織上，逐層縫合切口。術(shù)后效果良好（圖2）。

5　討論

女性哺乳后乳房皮膚松弛、青春期乳暈發(fā)育過大等情況都形成乳暈肥大的外觀，導(dǎo)致乳頭乳暈復(fù)合體與乳房之間比例失衡，不僅影響女性乳房的整體和諧美，嚴(yán)重者往往造成女性自卑的心理。

圖1　手術(shù)示意圖

圖2　A典型病例術(shù)前正位

圖2　B術(shù)前斜位

圖2　C術(shù)中設(shè)計(jì)

圖2　D乳頭根部雙環(huán)形切除乳暈全層皮膚

圖2　E術(shù)中切除4個(gè)楔形切口乳暈皮膚

圖2　F縮小外環(huán)周徑后縫合無皺褶

圖2　G術(shù)后即刻（左側(cè)2個(gè)楔形切口，右側(cè)4個(gè)）

圖2　H術(shù)后8d

傳統(tǒng)的乳暈周圍切口是大部分乳房手術(shù)的必經(jīng)的切口之一，而且也是經(jīng)典乳暈整形術(shù)式的選擇［1-3］，但對于單純行乳暈縮小整形患者來說，該切口仍存在著諸多的問題，包括有色人種的瘢痕增生［4］、乳暈皺褶明顯、切口張力引起的乳暈再發(fā)肥大等。為了解決這些問題，筆者采用乳頭根部雙環(huán)形結(jié)合楔形切口的乳暈縮小整形術(shù)，有效減少了術(shù)后不良的外觀，達(dá)到了真正的美容效果。

傳統(tǒng)方法的乳暈周圍切口雖然可以切除多余的乳暈區(qū)皮膚，但對于大部分東方人來說，乳暈周圍的環(huán)形切口仍難以完全避免形成可見的瘢痕［5-6］，對于乳房較大的患者，即使采用“荷包縫合”方法，但因乳暈周緣的穩(wěn)定性差，由于重力牽拉的單向張力作用往往導(dǎo)致切口瘢痕增生、變寬，甚至造成乳暈繼發(fā)畸形［7］。筆者采用的乳頭根部雙環(huán)切口，由于切口隱藏于整體相對固定的乳頭基底部，使得縫合后的環(huán)形切口形成一個(gè)整體，受到張力牽拉時(shí)，特別是乳腺組織移動(dòng)時(shí)能夠?qū)埩Ψ稚⒅寥轭^周圍的整個(gè)切口，這樣就避免了單向牽拉時(shí)造成的局部張力過大，從而避免乳暈切口逐漸增寬而影響術(shù)后遠(yuǎn)期效果，也避免了明顯的切口瘢痕；而筆者將切口內(nèi)的乳暈皮膚完全切除，暴露乳頭周圍的致密結(jié)締組織，然后將外環(huán)的皮下組織固定于致密結(jié)締組織上的這一做法，因其較真皮帽懸吊的層次更深，更加牢固，有效抵抗了乳房的重力牽拉，避免了切口瘢痕的增生及乳暈再發(fā)肥大。另外，由于乳暈內(nèi)部特別是乳頭周圍皮膚組織褶皺較多，外部褶皺較少，因此傳統(tǒng)方法的乳暈外周雙環(huán)切口，可能出現(xiàn)術(shù)后褶皺處被重力拉伸而繼發(fā)變形，而筆者改良的乳頭根部雙環(huán)法也避免了這一不良外觀可能。

在筆者采用的改良雙環(huán)法乳暈縮小術(shù)中，楔形切口起到了諸多作用，其中最主要就是減小了外環(huán)切口的周徑，避免了嚴(yán)重乳暈過大時(shí)內(nèi)外周徑相差過大而引起的切口皮膚皺褶。因內(nèi)環(huán)僅為乳頭基底部周徑，一般不超過4.7cm（乳頭直徑d=1.5cm，c=πd），而外環(huán)周徑有時(shí)可達(dá)到15.7cm以上（C=πD，D=5cm），以等邊楔形切口計(jì)算，一個(gè)楔形切口可縮短外環(huán)周徑約為1.7cm（底邊x=h/sin60°，h=1.5cm）（見圖1），選擇2～4個(gè)楔形切口就能縮短3.5～6.9cm，從而縮小與內(nèi)環(huán)的差距，減少術(shù)后縫合時(shí)的皺褶。更多楔形切口不僅會(huì)造成手術(shù)時(shí)間延長，而且可能影響皮瓣血運(yùn)，因此更大的周徑可通過適當(dāng)增大楔形切口的角度來實(shí)現(xiàn)，不過過大的角度也會(huì)增加縫合時(shí)的張力以及增大術(shù)后乳暈的直徑，因此筆者推薦采用2～4個(gè)角度為30°～60°的楔形切口較為適宜。

如果采用傳統(tǒng)的荷包縫合，由于內(nèi)外環(huán)周徑相差太大，對合欠佳而增加了瘢痕形成的可能。荷包縫合所用的不吸收縫線固定后乳暈也往往難以達(dá)到自然的形態(tài)效果，這對于目前人們不斷提高的美容要求來說是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，有時(shí)甚至給求美者造成心理負(fù)擔(dān)，成為一種缺陷。筆者結(jié)合乳暈外周的楔形切除方法，不僅使切口外環(huán)與內(nèi)環(huán)的周徑接近，使內(nèi)外環(huán)切口的對合更加簡單，同時(shí)也改變了切口方向，進(jìn)一步使切口張力分散。此外，因楔形切口的尖端朝外，縫合后整個(gè)切口完全在乳暈內(nèi)部，而乳暈皮膚呈褐色且有結(jié)節(jié)狀乳暈皮脂腺掩飾，故切口愈合后的瘢痕可以完全隱藏。

值得注意的是，與傳統(tǒng)的外周切口相比，對于需同時(shí)進(jìn)行乳房縮小或懸吊等乳房整形的患者，該方法存在一定的局限性。

改良雙環(huán)形結(jié)合楔形切除的乳暈縮小整形術(shù)式適合不同程度的乳暈肥大患者，與傳統(tǒng)的乳暈外周雙環(huán)法相比，切口隱蔽，縫合后乳暈無明顯皺褶，避免了瘢痕增生及術(shù)后乳暈繼發(fā)畸形，是一種美容效果良好的乳暈縮小整形方法。

［1］喬群，凌治淳，宋儒耀，等.雙環(huán)形切口乳房縮小整形術(shù)［J］.臨床外科雜志，1994，2（3）：157-159.

［2］李森愷，楊明勇，李養(yǎng)群，等.乳暈切口巨乳縮小整形術(shù)［J］.中華整形燒傷外科雜志，1999，15（4）：274-275.

［3］John H，Richarol P.The maximally vascularized central pedicle breast reduction：evolution of a technique［J］.Ann Plast Surg，2001，46（6）：584-589.

［4］戴麗冰，謝有富，姚依村，等.褪黑素對人增生性瘢痕成纖維細(xì)胞結(jié)締組織生長因子表達(dá)的影響［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（3）：486-489.

［5］朱琳，劉志飛，肖一丁，等.乳暈縮小成形術(shù)兩種切口的效果比較［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2014，20（1）：26-28.

［6］Atiyeh BS，Hashim HA，Kayle DI，et a1.Perinipple roundblock technique for correction of tuberous/tubular breast deformity［J］.Aesthet Plast Surg，1998，22（4）：284-288.

［7］楊杰，孫家明，郭科，等.改良雙環(huán)法中心蒂乳房縮小成形術(shù)［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18（1）：12-15.

［8］Gryskiewicz JM，Hatfield AS."Zigzag"wavy-line periareolar incision［J］.PlastReconstrSurg，2002，110（7）：1778-1783；discussion 1784.

編輯/張惠娟

Modified round block technique areola reduction YANG Si-fen1，MEI Xiao-xia1，LUO Qian2，WANG Chun-mei1

（1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，Guangdong，China；2.Beijing DongtianBeaucare Cosmetic Clinic，Beijing 100022，China）

Objective To explore the method of modified round block technique areola reduction and its value of clinical application.Methods Design double circular incision at the base of the nipple and about 1.5cm to the outer edge inside the areola individually，after the areola skin resection，2 to 4 wedge-shaped incision was designed in areola area in order to excise the areola skin redundant，and the skin sutured with tension reduced.Results Between August of 2008 and March of 2015，a total of 32 cases of female patients accepted the modified round block technique for bilateral areola reduction surgery，postoperative appearance is good.Following up of 4 to 12 months，the patients without obvious areola diameter increased，also without visible scar and no skin folds，but with the appropriate proportion between the areola and breast and with satisfactory appearance.Conclusion The combination technology of Modified round block and wedge-shaped resection of the areola reduction is suitable for patients with different degrees of areola hypertrophy，which can avoid the visible scar and secondary deformities postoperatively.It is a good method of areola reduction with cosmetic appearance.

areola reduction；modified round block technique；areola secondary deformity

R655.8

A

1008-6455（2015）11-0006-03

王春梅，常務(wù)副院長，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師；廣東省東莞市東莞康華醫(yī)院整形美容中心，郵編523080

2015-04-21

2015-06-05