張銀芳

（湖北省武穴市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科湖北武穴430000）

切口綜合處理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的促進(jìn)效果分析

張銀芳

（湖北省武穴市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科湖北武穴430000）

目的：探討切口綜合處理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的影響。方法：120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后切口處理方法，觀察組采用綜合切口處理，比較兩組切口愈合的情況、疼痛、舒適度及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組切口愈合程度好于對(duì)照組，愈合時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，生理和心理舒適度高于對(duì)照組，對(duì)切口美觀的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：切口綜合處理能夠加速剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的愈合，提高切口愈合后的美觀性。

切口綜合處理；剖宮產(chǎn)；切口愈合

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩的方式之一，是指通過(guò)手術(shù)切開產(chǎn)婦的腹壁和子宮取出胎兒的過(guò)程。與順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)傷性的操作，旨在解決嚴(yán)重合并癥、難產(chǎn)、并發(fā)癥等以期降低母嬰的發(fā)病率和死亡率。剖宮產(chǎn)切口愈合問(wèn)題是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，切口愈合不良，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦，而且延長(zhǎng)了住院時(shí)間，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。近年來(lái)，隨著孕期肥胖、高齡產(chǎn)婦人數(shù)的不斷增加，使得剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的產(chǎn)婦也逐漸增加。筆者所在科室于2014年12月-2015年2月對(duì)60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后采用綜合切口處理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書；②年齡21～35歲；③孕周36+1～40+5周，單胎，初產(chǎn)婦；④均無(wú)慢性病史，以往身體健康；⑤凝血功能正常；⑥均符合剖宮產(chǎn)指征，均采用腹部橫切口；⑦認(rèn)知能力、溝通能力正常，能完成相關(guān)調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等高危妊娠患者；②伴有重要器官嚴(yán)重障礙者；③嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良；④體型過(guò)于肥胖者（皮下脂肪＞5.0cm）；將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組年齡平均（26.5±6.2）歲，孕周平均（38.5±1.5）周，孕次（1.8±1.1）次，體質(zhì)量（64.9±10.5）kg，身高（159.2±6.2）cm。對(duì)照組年齡平均（26.8±5.7）歲。孕周平均（38.3±2.2）周。孕次（1.9±1.2）次，體質(zhì)量（65.0±11.2）kg，身高（160.3±5.8）cm。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、體質(zhì)量、身高等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦術(shù)前護(hù)理方法相同，術(shù)后除切口處理不同以外其他護(hù)理方法相同。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合切口處理，具體方法如下：

1.2.1專科知識(shí)講解：術(shù)后及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)術(shù)后切口護(hù)理的重要性、切口愈合不良的危險(xiǎn)因素、危害性及處理方法等，引起重視。詳細(xì)介紹術(shù)后綜合切口護(hù)理的內(nèi)容、目的及療效，爭(zhēng)取產(chǎn)婦的配合。告知產(chǎn)婦只要經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理和積極的預(yù)防，術(shù)后切口甲級(jí)愈合的成功率還是很高的，減少產(chǎn)婦的恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)超重患者切口的觀察，如切口的紅腫熱痛，張力是否增加以及滲出液的顏色和量，以決定換藥次數(shù)［2］。囑產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，防止切口感染。指導(dǎo)產(chǎn)婦采用半座位在翻身、大便和咳嗽時(shí)雙手內(nèi)側(cè)按壓切口兩側(cè)，形成保護(hù)作用。

1.2.2微波理療：采用微波治療儀照射產(chǎn)婦的切口，方法為暴露腹部切口后，將微波頭防止在腹部切口上方或側(cè)方后，距離切口的距離一般為5cm～10cm以患者有溫?zé)岣袨橐耍乐範(fàn)C傷，照射時(shí)間為20～30min。每天照射2次，照射結(jié)束后采用無(wú)菌敷料覆蓋，妥善固定。

1.2.3飲食指導(dǎo)：除常規(guī)飲食護(hù)理外，待產(chǎn)婦肛門排氣后，指導(dǎo)患者在飲食清淡、細(xì)軟的基礎(chǔ)上，重視多樣化。進(jìn)食有富含碳水化合物、維生素A、維生素C、優(yōu)質(zhì)蛋白等利于切口愈合的食物，如牛奶、西紅柿、蛋類和胡蘿卜等，還可吃木耳、蜂蜜、黑豆等，少吃補(bǔ)益性和刺激性食物以減少血管擴(kuò)張，少吃蔥、蒜、韭菜等不利于傷口愈合的食物［3］。

1.2.4切口用藥護(hù)理：將芒硝300g和大黃粉100g充分混勻，裝入消毒的棉布袋內(nèi)。在護(hù)理時(shí)，首先消毒切口后，3層無(wú)菌消毒紗布覆蓋切口，拭干切口分泌物，將裝有藥物的棉布袋在切口上固定［4］，每天更換輔料1次。

1.3觀察指標(biāo)

①切口愈合情況采用《外科學(xué)》第五版的切口愈合分類標(biāo)準(zhǔn)［5］，分為甲級(jí)愈合（愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)）、乙級(jí)愈合（愈合欠佳，有硬結(jié)、紅腫、積液等炎性反應(yīng)）和丙級(jí)愈合（愈合不良，化膿，需要切開）；②疼痛程度：均采用視覺(jué)模擬尺（VAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，尺上有10個(gè)刻度，評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高越疼痛；③切口甲級(jí)愈合時(shí)間；④換藥次數(shù)；⑤舒適度：術(shù)后7d采用美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表進(jìn)行調(diào)查，該量表包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用1～4 Likert Scale評(píng)分法，1分表示非常同意，4分表示非常不同意，評(píng)分越高，舒適度越好；⑥住院時(shí)間；⑦美學(xué)滿意度：對(duì)患者切口的美觀程度滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意三種選項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用軼和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦切口愈合情況及疼痛程度比較

觀察組切口愈合程度好于對(duì)照組，愈合時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦舒適度及住院時(shí)間比較

觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，生理和心理舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在社會(huì)文化和環(huán)境方面的舒適度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦對(duì)切口美觀性滿意度的調(diào)查

觀察組的護(hù)理滿意度為96.7%（58/60）高于對(duì)照組的80.0%（48/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.68，P＜0.05）。

表1　兩組產(chǎn)婦切口愈合情況及疼痛程度比較

表2　兩組產(chǎn)后舒適度及住院時(shí)間比較

3　討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科的一種常規(guī)處理手段，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)指證的不斷放寬，初產(chǎn)婦的增多，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多。剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)方式，存在一系列近期以及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。切口愈合不良是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生的原因可能與以下因素有關(guān)：①產(chǎn)婦的腹部脂肪往往比較肥厚，剖宮產(chǎn)術(shù)中切口暴露時(shí)間較長(zhǎng)，受到機(jī)械作用的影響可能會(huì)發(fā)生氧化分解反應(yīng)，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，出現(xiàn)脂肪液化的現(xiàn)象，影響切口愈合［6］；②產(chǎn)婦免疫力下降、組織水腫以及貧血等，影響了脂肪的組織的血運(yùn)，延遲了切口的愈合；③部分產(chǎn)婦合并有妊娠期糖尿病，高血糖不僅利于細(xì)菌滋長(zhǎng)，而且容易誘發(fā)組織水腫不利于切口的愈合。切口愈合不良的發(fā)生不僅不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，也是護(hù)患糾紛發(fā)生的重要原因。因此，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后切口的處理十分重要。

本研究在剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口護(hù)理中采用綜合性處理，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，綜合處理組的產(chǎn)婦切口愈合情況好、愈合時(shí)間短、換藥次數(shù)少、換藥時(shí)疼痛少，舒適度高、護(hù)理滿意度高。切口綜合處理的作用分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：①有研究顯示，在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的護(hù)理中做好產(chǎn)婦的宣教、心理護(hù)理，取得其配合十分重要［7］；本研究在實(shí)施綜合性處理的過(guò)程中，由專人對(duì)產(chǎn)婦講解切口愈合不良以及切口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，緩解了產(chǎn)婦的不良心理和對(duì)切口愈合的不確定感，增加了產(chǎn)婦的配合度，同時(shí)也增加了產(chǎn)婦自我護(hù)理的技能，有效保護(hù)了切口；②微波是一種比較常用的理療方法，其能夠有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加組織通透性，減少滲出液；還能改善組織營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)上皮細(xì)胞增長(zhǎng)，提高再生能力，促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂，縮短傷口愈合時(shí)間［8］；③采用芒硝和大黃外敷，芒硝的有效成分是硫酸鈉，具有消腫、清熱、止痛、解毒和收斂的功效。大黃具有活血祛瘀之功，能夠改善微小循環(huán)，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌等具有較強(qiáng)的抑制作用；兩者共奏奏消熱抗炎、消腫之功效［9］；有研究顯示，大黃芒硝聯(lián)合微波理療能夠減少剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化和感染，加速切口的愈合［10］；④合理飲食也對(duì)加速切口愈合有積極作用，充分發(fā)揮了食療的作用；⑤就美學(xué)方面來(lái)講，增加了切口甲級(jí)愈合率，減少了術(shù)后剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕的形成，減少了術(shù)后切口對(duì)美觀程度的影響，促進(jìn)美學(xué)康復(fù)。這在一定程度上有利于提高患者的滿意度。

切口綜合處理實(shí)施的過(guò)程以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，將各護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的護(hù)理需求統(tǒng)一起來(lái)，改進(jìn)原有的護(hù)理措施，確保護(hù)理更加綜合全面，加速切口的愈合，提高了術(shù)后切口的美觀性。在實(shí)際工作開展過(guò)程中，微波理療和藥物外敷兩項(xiàng)護(hù)理也較為經(jīng)濟(jì)適用，可行性較高。

綜上所述，切口綜合處理能夠加速剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的愈合，減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，改善舒適度。

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編輯/張惠娟

Effect of comprehensive wound nursing on the wound healing after cesarean section

ZHANG Yin-fang
（Department of Gynaecology and Obstetrics，Wuxue First People's Hospital，Wuxue 430000，Hubei，China）

Objective To explore the effect of comprehensive wound nursing on the wound healing after cesarean section.Methods 120 cases of cesarean section puerperant were randomly divided into the observation group and the control group，the control group was used conventional wound nursing，the observation group was used comprehensive wound nursing，two groups were compared with wound healing，pain，comfort and hospitalization time.Results Wound healing in the observation group was better than that in the control group，the healing time was shorter than that in the control group，the frequency of dressing change were less than those in the control group，pain was milder than that in the control group，the hospitalization time was shorter than that in the control group，the physiological and psychological comfort was higher than that in the control group，the incision satisfaction was higher thanthat in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Comprehensivenursing can acceleratewound healing aftercesareansection，andimprovethe appearanceoftheincision.

incision nursing；cesarean section；wound healing

R622

A

1008-6455（2015）11-0018-03

2015-04-11

2015-06-04