蔡冬鷺，蔡思清，顏麗笙，顏建湘

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科福建泉州362000）

數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)用于乳癌篩查的價(jià)值分析及對(duì)根治術(shù)后隆乳術(shù)的指導(dǎo)

蔡冬鷺，蔡思清，顏麗笙，顏建湘

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科福建泉州362000）

目的：探討數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)（digital breast tomosynthesis，DBT）在乳癌篩查及其根治術(shù)后隆乳術(shù)中的臨床診斷價(jià)值。方法：對(duì)在我院進(jìn)行檢查的1837例女性資料進(jìn)行分析，入院后采用數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)對(duì)其檢測(cè)，分析數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)在乳腺癌中的檢出率及其根治手術(shù)隆乳的指導(dǎo)，評(píng)價(jià)其對(duì)乳腺癌檢出率的敏感度。結(jié)果：455例少量腺體型，BI-ARDS分類中117例1級(jí)，192例3級(jí)，76例2級(jí)；1051例多量腺體型，BI-ARDS分類中452例1級(jí)，319例3級(jí)，99例2級(jí)；194例致密性，BI-ARDS分類中71例3級(jí)，55例1級(jí)，44例2級(jí)；194例脂肪型，BI-ARDS分類中52例5級(jí)，36例3級(jí)；數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)中檢出55例乳腺癌，患者年齡為（29～72）歲，檢出率為2.99%（55/1837），其中4例間歇期癌。55例乳腺癌患者均手術(shù)治療。數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)敏感度為93.22%（55/59）。對(duì)于確診的55例患者均采用根治手術(shù)治療，患者中53例治療效果理想，治愈率為96.4%。結(jié)論：數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)在女性乳腺癌篩查中效果理想，檢出率高，對(duì)于多量腺體型以及致密型乳腺可以聯(lián)合其他方法進(jìn)行篩查，并且這種方法對(duì)根治術(shù)后隆乳手術(shù)的指導(dǎo)有一定意義，值得推廣使用。

數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)；乳腺癌篩查；診斷價(jià)值

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，且年齡趨于年輕化。臨床上，對(duì)于乳癌癌的防治更多的以早期發(fā)現(xiàn)為主，但是這種防治方法相對(duì)比較被動(dòng)，部分患者缺乏特異的臨床癥狀，使得臨床誤診率或漏診率較高，影響患者生活質(zhì)量［1］。同時(shí)，對(duì)于確診的乳腺癌患者治療過(guò)程中由于缺乏理想的指導(dǎo)方法，使得患者長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差。近年來(lái)，數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)在乳腺癌篩查以及隆乳術(shù)后并發(fā)癥診斷中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展［2］。為了探討數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)（digital breast tomosynthesis，DBT）在乳癌篩查及其根治術(shù)后隆乳術(shù)中的臨床診斷價(jià)值。對(duì)2013年4月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行檢查的1 837例女性資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

對(duì)在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行檢查的1837例女性資料進(jìn)行分析，入選對(duì)象均為女性，年齡29～70歲，平均年齡為（40.3±1.8）歲，研究對(duì)象對(duì)本次研究的目的、檢查的方法等有知情權(quán)，入選者性別、年齡等差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后對(duì)所有女性進(jìn)行常規(guī)檢查，采用美國(guó)HOLOGIC公司Selenia DimenSions儀器進(jìn)行檢測(cè)，所有檢查患者均攝COMBO模式乳腺頭尾部（cranio caudal，CC）、外側(cè)斜位（mediolateral obligue，MLO）；同時(shí)，DBT將2D圖像進(jìn)行重建組成3D斷層圖像，檢查時(shí)均有我院多年從事乳腺影像診斷工作的主治醫(yī)師共同閱片，并參照美國(guó)放射學(xué)推薦的乳腺影像和報(bào)告系統(tǒng)（breast imaging reporting anddeta system，BI-RADS）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺的數(shù)字乳腺斷層攝影進(jìn)行分析評(píng)價(jià)［3］。同時(shí)，對(duì)于根治手術(shù)患者采用數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)指導(dǎo)患者治療。同時(shí)，對(duì)于乳腺根治手術(shù)患者進(jìn)行隆胸者可以采用數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)指導(dǎo)患者隆胸，分析患者治療效果，方法如下：采用美國(guó)HOLOGIC公司Selenia DimenSions儀觀察兩側(cè)乳房材料的形態(tài)、位置以及分布層次（在乳腺組織內(nèi)、乳腺后間隙以及胸大肌肉等情況），并將建成結(jié)果采用文字等形式記錄，拍照留據(jù)，在各個(gè)層次中存在許多形態(tài)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，呈現(xiàn)蜂窩狀。

1.3BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)

良性病變：1～3級(jí)；低度惡性：4a級(jí)；惡性病變：4b～5級(jí)；0級(jí)表示不能夠確診。對(duì)于疑似惡性病變受檢者應(yīng)該根據(jù)其情況做進(jìn)一步檢查，如：MRI檢查或病理穿刺檢查［4］。

2　結(jié)果

2.1DBT檢查結(jié)果

本次研究中，455例少量腺體型，BI-ARDS分類中117例1級(jí)，192例3級(jí)，76例2級(jí)；1 051例多量腺體型，BI-ARDS分類中452例1級(jí)，319例3級(jí)，99例2級(jí)；194例致密性，BI-ARDS分類中71例3級(jí)，55例1級(jí)，44例2級(jí)；194例脂肪型，BI-ARDS分類中52例5級(jí)，36例3級(jí)，見(jiàn)表1。

表1　DBT分型及BI-ARDS分類

2.2癌檢出率、DBT影響特點(diǎn)及病理類型

本次研究中，數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)中檢出55例乳腺癌，患者年齡29～72歲，檢出率為2.99%（55/1837），其中4例間歇期癌。檢出的55例乳腺癌患者中數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)表現(xiàn)為腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲、微笑鈣化群。55例乳腺癌患者均手術(shù)治療，其中34例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，12例原位癌，7例浸潤(rùn)性小葉癌。

2.3BDT檢查敏感度

本次研究中，入選患者均經(jīng)過(guò)病理診斷確診。數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)患者中55例確診，4例不能確診，數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)敏感度為93.22%（55/59）。對(duì)于確診的55例患者均采用根治手術(shù)治療，患者中53例治療效果理想，治愈率為96.4%。

2.4對(duì)隆乳術(shù)中指導(dǎo)

本次研究中，對(duì)于部分隆乳術(shù)患者采用數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)指導(dǎo)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

3　討論

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，目前各國(guó)對(duì)于乳腺癌的篩查取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)和成果。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示［5］：乳腺X射線攝影能夠有效的降低乳腺癌發(fā)病率。目前，臨床上已經(jīng)證實(shí)X射線攝影能夠有效的降低乳腺癌死亡率。但是，這種診斷方法對(duì)于致密性乳腺癌、多管腺囊性乳腺的小病灶顯影較差，臨床誤診率和漏診率較高［6］。對(duì)于我國(guó)而說(shuō)，乳腺癌發(fā)病年齡較西方發(fā)達(dá)國(guó)家提前約10年，并且我國(guó)婦女乳腺偏小，并且這種疾病更趨于年輕化。單一的乳腺癌X射線攝影檢查誤診率或誤診率較高［7］。同時(shí)，對(duì)于確診的患者治療過(guò)程中由于缺乏理想的指導(dǎo)方法使得患者長(zhǎng)期療效欠佳，預(yù)后較差。

近年來(lái)，數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)在女性乳腺癌篩查及其根治手術(shù)隆乳患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。本次研究中，455例少量腺體型，BI-ARDS分類中117例1級(jí)，192例3級(jí)，76例2級(jí)；1 051例多量腺體型，BI-ARDS分類中452例1級(jí)，319例3級(jí)，99例2級(jí)；194例致密性，BI-ARDS分類中71例3級(jí)，55例1級(jí)，44例2級(jí)；194例脂肪型，BI-ARDS分類中52例5級(jí)，36例3級(jí)，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究［8］結(jié)果類似。數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)和其他診斷方法相比優(yōu)勢(shì)較多，它是一種三維成像技術(shù)，該技術(shù)診斷時(shí)能夠短暫的掃描過(guò)程中，并且能夠在不同的角度獲得乳腺的影像，將單獨(dú)的影像重建成一系列高分辨率的斷層影像，可以以單獨(dú)或連續(xù)播放的形式動(dòng)態(tài)顯示出來(lái)［9］。數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)和傳統(tǒng)的二維乳腺攝影技術(shù)相比能夠減少或消除組織沖重疊和結(jié)構(gòu)噪聲的影響［10］。同時(shí)，對(duì)于隆乳術(shù)患者采用數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)指導(dǎo)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)作為一種新型技術(shù)在乳腺癌篩查中廣為使用［11］。數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)能夠?qū)?D圖像重組成薄層，層厚為0.5～1.0mm的3D圖像，能夠?qū)㈦[藏在腺體中的病變清晰的顯示處理，使得病變的形態(tài)學(xué)更加直觀，能夠有效的提高乳腺癌的診斷率［12］。本次研究中，數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)中檢出55例乳腺癌，檢出率為2.99%（55/1 837），其中4例間歇期癌患者均手術(shù)治療，其中34例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，12例原位癌，7例浸潤(rùn)性小葉癌，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究［13］成果類似。乳腺癌的影像特征均為結(jié)節(jié)、腫塊、非對(duì)稱形結(jié)構(gòu)，部分患者表現(xiàn)為局限性結(jié)構(gòu)扭曲以及簇狀微笑鈣化。乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)和腫塊經(jīng)常是乳腺癌的首要征象，采用數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)檢查能完全解決了致密腺體對(duì)高密度病變的干擾，并且數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)圖像還能夠清晰的顯示腫塊的其他有價(jià)值的特征，如：腫塊的數(shù)量、邊緣、乳腺導(dǎo)管的改變等，更加有利于鑒別良性、惡性以及疾病的分級(jí)等。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示［14］：數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)腫塊檢出率為49.5%，顯著高于傳統(tǒng)鉬靶攝影檢測(cè)（35.6%）（P＜0.05），乳腺癌的檢出率更是提高了40%。本次研究中，數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)患者中55例確診，4例不能確診，數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)敏感度為93.22%（55/59），對(duì)于確診的55例患者均采用根治手術(shù)治療，患者中53例治療效果理想，治愈率為96.4%，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究［15］成果類似。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示對(duì)于可見(jiàn)結(jié)節(jié)、腫塊數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)其邊緣較傳統(tǒng)的鉬靶射線提高24%。早期乳腺癌以及隱匿性乳腺癌的唯一影像表現(xiàn)是成簇分布的微小鈣化。數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)圖像對(duì)微小鈣化顯示明確，利用了MIP技術(shù)將圖像組成厚度為1～2cm的斷層圖像，從而能夠使分散的微鈣化群在一個(gè)斷層內(nèi)顯現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)圖像排除了正確腺體可以更加準(zhǔn)確的定位病變組織的重疊感染，能夠有效的提高患者臨床確診率，降低了漏診率或誤診率，能夠?yàn)榛颊吆罄m(xù)治療等提供可靠的診斷依據(jù)。同時(shí)，數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)在注射水凝膠隆乳術(shù)中的術(shù)前及術(shù)后具有重要的指導(dǎo)意義，它可在超聲引導(dǎo)下將水凝膠注入胸壁淺筋膜深層與胸肌筋膜之間的乳腺后間隙，可以動(dòng)態(tài)的觀察到水凝膠量的變化、分布的變化。

同時(shí)，數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)診斷時(shí)價(jià)格相對(duì)廉價(jià)，對(duì)醫(yī)師等專業(yè)技能相對(duì)較低，更加適合基層醫(yī)院推廣使用。

綜上所述，數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)在女性乳腺癌篩查中效果理想，能夠提高檢出率，對(duì)于多量腺體型以及致密型乳腺可以聯(lián)合其他方法進(jìn)行篩查，在我國(guó)更加適應(yīng)，值得推廣使用。

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編輯/張惠娟

The value analysis and guidance of digital breast tomosynthesis for breast cancer scr eening and radical surgery breast augmentation surgery

CAI Dong-lu，CAI Si-qing，YAN Li-sheng，YAN Jian-xiang
（Department of Radiology，The Second Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，F(xiàn)ujian，China）

Objective To explore the digital breast tomosynthesis（digital breast tomosynthesis，DBT）screening and diagnosis of breast augmentation surgery clinical value in its cure.Methods In our hospitalexaminationwereanalyzed1837casesofwomenafteradmissiondigitalbreast tomosynthesis its detection，analysis，digital breast tomosynthesis in breast cancer detection rate ofbreast augmentation surgery and radical guide to evaluate the sensitivity of the detection rate of breast cancer.Results 455 cases a small amount of glandular type，BI-ARDS classification of 117 cases of grade 1 and grade 3 192 cases，76 cases of 2；1 051 cases of large amounts of glandular type，BI-ARDS classification in grade 1，452 cases，319 cases of three，99 cases of 2；194 cases of dense，BI-ARDS classification in grade 3，71 cases，55 cases 1，44 cases of 2；194 cases of fat type，BIARDS classification in 52 cases of 5，36 cases of 3；digital breast tomosynthesis detected in 55 cases of breast cancer patients aged（29-72 years），the detection rate was 2.99%（55/1837），including four cases of intermittent cancer.55 cases of breast cancer were treated surgically.Digital breast tomosynthesis sensitivity of 93.22%（55/59），for the diagnosis of 55 cases of patients were treated with radical surgery，the ideal treatment effect in patients with 53 cases，the cure rate was 96.4. ConclusionDigital breast tomosynthesis desired effect in women with breast cancer screening，detection rate，for large amounts of dense breast glands type and in combination with other methods can be screened，and this method is radical surgery breast augmentation surgery guiding the results are satisfactory and should be introduced.

digital breast tomosynthesis；breast cancer screening；diagnostic value

R737.9

A

1008-6455（2015）11-0021-04

蔡思清，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，郵編：362000

2015-04-05

2015-05-28