丁紅梅

（蘇州解放軍第一00醫(yī)院燒傷整形科江蘇蘇州215007）

·護(hù)理美學(xué)·

綜合心理干預(yù)對燒傷患者心理行為及生活質(zhì)量的影響

丁紅梅

（蘇州解放軍第一00醫(yī)院燒傷整形科江蘇蘇州215007）

目的：探討綜合心理干預(yù)在燒傷患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院收治的60例燒傷患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合心理干預(yù)，比較兩組的心理行為以及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組干預(yù)后的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后的軀體功能、角色功能、情緒功能、物理癥狀以及整體健康狀況方面的評分高于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合心理干預(yù)有利于緩解燒傷患者的不良心理行為，改善患者的生活質(zhì)量。

綜合心理干預(yù)；燒傷患者；心理行為；生活質(zhì)量

燒傷是一種比較常見的意外傷害，占所有損傷發(fā)生率的第四位。雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展在很大程度上降低了燒傷的死亡率，但燒傷后留下的瘢痕、畸形和功能障礙，給患者帶來了較大的心理壓力。大部分學(xué)者認(rèn)為，相對于燒傷帶給患者的殘疾和功能障礙，燒傷后患者形象改變、社會地位的變化更容易使患者產(chǎn)生不良情緒［1］。如果不及時(shí)對燒傷的患者采取干預(yù)措施，不但達(dá)不到理想的治療效果，而且還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理疾病。緩解患者的負(fù)性情緒，消除消極心理，對于改善燒傷患者患病后的治療效果和生活質(zhì)量都具有積極意義。我院2014年10月-2015年2月對30例燒傷患者采用綜合心理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

60例燒傷患者，男性35例，女性25例，年齡18～75歲，平均（42.5±12.5）歲?；鹧鏌齻?1例，化學(xué)燒傷9例，熱液燒傷10例。受教育年限5～16年，平均（9.6±3.5）年。燒傷面積50%以上；燒傷深度Ⅰ～Ⅲ°，均處于燒傷康復(fù)期，無其他重要器官嚴(yán)重疾病。將該組患者隨機(jī)編號分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官嚴(yán)重疾??；②合并有心理疾病、精神疾??；③合并語言障礙、聽力障礙者；④精神病史、心理疾病史、酒精或藥物濫用者；⑤嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法

對照組按照燒傷科護(hù)理常規(guī)開展護(hù)理工作，在對患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，視患者的情況進(jìn)行語言安慰、開導(dǎo)等心理護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入認(rèn)知行為療法、冥想放松法、社會支持等綜合心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1認(rèn)知行為療法：首先幫助患者分析現(xiàn)狀，講解燒傷后的傷情變化過程、病理生理變化、臨床表現(xiàn)等，讓患者接受現(xiàn)實(shí)，完成角色轉(zhuǎn)換。給予患者燒傷治療方法、注意事項(xiàng)、創(chuàng)面護(hù)理及瘢痕預(yù)防等診療、護(hù)理相關(guān)知識的宣教［2］，滿足患者及家屬的信心需求，減少疾病的不確定性。將病情變化及治療進(jìn)展隨時(shí)告知患者，增加其治療信心，提高治療的依從性。講解不良情緒會帶給患者自身及社會關(guān)系的影響，指導(dǎo)患者利用理性的觀點(diǎn)進(jìn)行克制，自覺調(diào)整。針對患者燒傷過程中的陰影以及對未來生活的擔(dān)憂，采用辯論為主的干預(yù)方式，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.2.2宣泄、疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移：借助個(gè)體交流的形式與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度誠懇，尊重患者。鼓勵(lì)患者說出心中的感受，耐心傾聽。讓患者態(tài)度激動時(shí)保持適當(dāng)?shù)娜套尯统聊?。指?dǎo)患者運(yùn)用哭泣、吶喊、書寫等其他方式宣泄情緒［3］，緩解自身的不良情緒。教會患者傾訴法、情緒轉(zhuǎn)移法（看書、看電視、玩游戲等）調(diào)節(jié)情緒，在醫(yī)院允許的時(shí)間和空間內(nèi)，鼓勵(lì)患者發(fā)展興趣愛好。還可通過肢體的撫觸和按摩，分散患者的注意力，讓患者感受到被關(guān)懷、被重視，緩解心理壓力。

1.2.3冥想放松法：先從雙手開始，吸氣時(shí)握緊雙拳，呼吸時(shí)緩緩放松，通過吸氣和呼氣時(shí)感受緊張和放松的感覺。讓患者將注意力集中在呼吸上，達(dá)到“恬淡虛無”的狀態(tài)。冥想放松的方法為：深呼吸時(shí)想象美好的會議和畫面，逐漸放松肌肉和心理。冥想期間可播放清新典雅、節(jié)奏平穩(wěn)、悠揚(yáng)動聽、寬廣柔慢的音樂或歌曲，分貝控制在40～50左右［4］。

1.2.4社會支持：做好家屬的思想工作，并讓家屬知曉自身的責(zé)任和義務(wù)，在患者的護(hù)理中引入家屬的支持，創(chuàng)造支持型的家庭環(huán)境。向家屬介紹患者的心理狀態(tài)，讓家屬理解患者的表現(xiàn)。鼓勵(lì)家屬在生活上、心理上多關(guān)心患者，教會家屬心理支持技巧及患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)的應(yīng)對方式，給予患者精神上和經(jīng)濟(jì)上的支持，讓患者時(shí)刻感受到來自家庭的溫暖和呵護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)

①心理行為：采用癥狀自評量表（SCL-90）來調(diào)查患者的心理健康情況。該量表包括10個(gè)因子項(xiàng)，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、精神病性、敵對、強(qiáng)迫等，共90個(gè)項(xiàng)目，采用5級評分法，主要觀察受試者的精神癥狀的嚴(yán)重程度和變化。得分越高表明心理健康程度越差；②生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表中文版評價(jià)，該量表包括軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能、情緒功能5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表明功能越好。分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者心理行為的比較

觀察組干預(yù)后的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)評分均低于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的精神病性和恐怖方面的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組干預(yù)后的軀體功能、角色功能、情緒功能、物理癥狀以及整體健康狀況方面的評分高于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

燒傷的患者大多是突然致傷，患者面對突如其來的傷害，缺乏心理準(zhǔn)備。受傷后除了要承受疾病及治療帶來的痛苦，還要擔(dān)心毀容、功能康復(fù)和生命安全等預(yù)后問題，心理上難免會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。大部分燒傷患者在治療早期就伴隨有不同程度的焦慮，若不進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，隨著時(shí)間的推移，失望、悲觀的不良心理出現(xiàn)，患者甚至?xí)ι顔适判?。尤其對于大面積燒傷和面部燒傷的患者，心理損傷程度更為嚴(yán)重。以往有研究表明，在燒傷患者中有52.5%的患者存在中、重度焦慮，這些不良心理的存在與患者的軀體癥狀相互影響，將直接對患者的治療和預(yù)后形成負(fù)面作用［5］。

表1　兩組患者心理行為的比較

表2　兩組患者生活質(zhì)量的比較

有學(xué)者認(rèn)為，對燒傷患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)與抗感染、抗休克、創(chuàng)面治療具有一樣重要的地位，必須引起燒傷醫(yī)護(hù)工作人員的重視［6］。但就目前而言，心理護(hù)理常流于形式，且使用方法單一，大多采用語言安慰，效果有限。本研究對患者實(shí)施心理綜合護(hù)理，采用認(rèn)知干預(yù)、宣泄轉(zhuǎn)移束帶、冥想法和社會支持四項(xiàng)心理學(xué)干預(yù)方法，結(jié)果表明，以上綜合心理干預(yù)手法的運(yùn)用顯著緩解了燒傷患者的不良心理，提高了患者的生活質(zhì)量，均優(yōu)于對照組。王洪芹的研究顯示，對燒傷患者實(shí)施綜合心理護(hù)理干預(yù)能夠減少患者的焦慮、抑郁評分［7］。周琴對女性顏面部燒傷患者實(shí)施系統(tǒng)心理干預(yù)的實(shí)踐也表明，綜合、系統(tǒng)的心理干預(yù)能夠緩解患者的負(fù)性情況，提高自理能力［8］。本研究綜合心理干預(yù)在與患者的交流過程，以真誠的態(tài)度感染患者，獲取患者的信任，給予充分的尊重，恰如其分的適時(shí)表達(dá)理解和同情，讓患者放下心理防備，為提供心理干預(yù)創(chuàng)造條件。同時(shí)對患者實(shí)施情緒反應(yīng)調(diào)節(jié)，以增強(qiáng)患者應(yīng)對不良情緒的技能，緩解了焦慮、抑郁、軀體化等不良心理行為。隨著不良心理行為的改善，患者對待生活的方式也逐漸變得積極［9-10］，生活質(zhì)量也逐漸提高。綜上所述，綜合心理干預(yù)有利于緩解燒傷患者的不良心理行為，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］夏哲遠(yuǎn)，孔悅，殷婷婷，等.燒傷患者傷殘接受度及心理彈性對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（9）：1035-1039.

［2］周曉娟，侯亞紅，趙京紅，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對顏面部燒傷患者焦慮抑郁的影響［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（15）：1295-1297.

［3］李琳，張菲，黃珍霞，等.基于扎根理論的重度燒傷伴手燒傷病人康復(fù)經(jīng)歷的研究［J］.護(hù)理研究，2014，28（36）：4555-4557.

［4］黃芳，徐錦，劉德蜜，等.眼部受術(shù)者心理護(hù)理干預(yù)及對策［J］，中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（7）：589-591.

［5］喻春紅，王霞，方方，分級心理護(hù)理干預(yù)對燒傷患者焦慮、抑郁情緒的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2014（10）：25-28.

［6］江敏君，賴文娟，廖新芳.認(rèn)知行為干預(yù)在青年女性面部燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（7）：24-26.

［7］王洪芹.綜合心理護(hù)理干預(yù)對燒傷患者焦慮與抑郁情緒的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（19）：104-106.

［8］周琴，李雙雙，何飛，等.系統(tǒng)心理干預(yù)在顏面部燒傷女性患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（1）：75-77.

［9］楊珍，王君俏，張寶珍，等.燒傷康復(fù)期患者生存質(zhì)量影響因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：265-269.

［10］陳麗映，潘麗沁，趙淑婷，等.針對性護(hù)理對燒傷ICU患者心理狀態(tài)及治療配合度的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（5）：1130-1131.

編輯/賀艷梅

Effect of comprehensive psychological intervention on psychological behavior and life quality in burn patients

DING Hong-mei
（Department of Burn and Plastic Surgery，Suzhou 100 Hospital of PLA，Suzhou 215007，Jiangsu，China）

Objective To explore the application effect of comprehensive psychological intervention in burn patients.Methods 60 cases of burn patients in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group，the control group was received routine nursing，the observation group was given comprehensive psychological intervention based on the control group，and the two groups were compared with psychological behavior and life quality.Results After the intervention，adverse psychological of somatization，compulsion，interpersonal relationship，depression，anxiety，hostility，paranoid ideation score in the observation group was lower than that in the control group，there was significant difference（P＜0.05）.After the intervention，life quality of physical function，role function，emotional function，physical symptoms and overall health status in the observation group was higher than that in the control group，there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion The comprehensive psychological intervention can alleviate the adverse psychological behavior in burn patients；improve the life quality.

comprehensive psychological intervention burn patients；psychological behavior；life quality

473.6R395

A

1008-6455（2015）11-0089-03

2015-05-08

2015-05-26