顧春英，袁冰峰

（江陰市中醫(yī)院1.針灸針刀科；2.整形美容科江蘇江陰214400）

撥針局部減肥療效觀察及機(jī)理探討

顧春英1，袁冰峰2

（江陰市中醫(yī)院1.針灸針刀科；2.整形美容科江蘇江陰214400）

局部肥胖是以局部脂肪堆積為主形成全身輪廓線條比例不正常的一種肥胖癥，常見于下巴、頸項(xiàng)、腹部、臀部、上臂、大腿內(nèi)外側(cè)、小腿等部位。近年來，筆者運(yùn)用撥針治療腹部肥胖，并與腹部抽脂減肥術(shù)進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

納入研究的為2013年1月-2014年3月江陰市中醫(yī)院整形美容科及針灸針刀科的腹部肥胖患者，共44例，均為女性。依據(jù)患者的治療意愿分別納入撥針治療組及抽脂減肥對(duì)照組。治療組：22例，其中年齡最小者22歲，最大者48歲；病程最短2年，最長(zhǎng)20年；對(duì)照組：22例，其中年齡最小者24歲，最大者45歲；病程最短3年，最長(zhǎng)18年。兩組均為腹部肥胖患者，在年齡、病程、病情程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷要點(diǎn)

亞太地區(qū)按照男性腰圍＞90cm，女性＞80cm［1］作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，WHO推薦采用最低肋骨下緣與髂嵴最高點(diǎn)連線的中點(diǎn)作為測(cè)量點(diǎn)，被測(cè)者取直立位在平靜呼氣狀態(tài)下，用軟尺水平環(huán)繞于測(cè)量部位，松緊應(yīng)適度，測(cè)量過程中避免吸氣，并應(yīng)保持軟尺各部分處于水平位置。

2　治療方法

2.1操作方法

根據(jù)肥胖者的實(shí)際體重、身高、特征進(jìn)行專業(yè)設(shè)計(jì)。肥胖者取站立位，讓脂肪堆積或松弛部位盡量顯現(xiàn)，仔細(xì)標(biāo)記好撥針治療區(qū)域，并以等高線標(biāo)記出脂肪堆積厚度。常選部位：上腹、下腹、側(cè)腹、胸背夾脊、腰背夾脊、骶正中棘兩側(cè)。

2.2治療組

采用超然撥針（專利號(hào)ZL012000787）取點(diǎn)第1次兩側(cè)帶脈穴，第2次中脘、關(guān)元，第3次第10胸椎到骶椎旁夾脊找陽性反應(yīng)點(diǎn)2個(gè)，第4次再找陽性夾脊穴。針法為破壞脂肪、松筋法、磨骨：①常規(guī)消毒皮膚；②進(jìn)針點(diǎn)注入0.5%利多卡因，每穴2ml；③取12#注射針頭開洞并搖大針孔，即用撥針沿針眼進(jìn)到皮下淺筋膜層（脂肪層）行縱行360°松解，撥針插到筋膜層條索硬結(jié)點(diǎn)行解結(jié)松解。在夾脊穴撥針在淺筋膜層（脂肪層）行縱行360°松解，此外撥針插入深沉棘突旁行磨骨刺激；④撥針治療結(jié)束后，在針眼處用真空抽氣式拔罐器吸拔出少量滲血，再貼創(chuàng)可貼即可；⑤針眼處禁止浸水4～5d。

2.3對(duì)照組

采用抽脂減肥，先做全身麻醉，在抽脂的部位切開約0.5～1cm的傷口，然后將導(dǎo)管直接插入脂肪堆積的底層，利用真空壓縮機(jī)把多余的脂肪抽出，一次不能超過4 000ml。

3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］

以中脘穴、神闕穴、關(guān)元穴護(hù)理后圍度減少指標(biāo)判定。無效：0～2cm（3個(gè)穴位的水平圍度同時(shí)滿足無效指標(biāo)者即視為無效）；有效：2.1～3.9cm（3個(gè)穴位的水平圍度中有1個(gè)滿足有效指標(biāo)的即視為有效）；顯效：4cm以上（3個(gè)穴位的水平圍度中有1個(gè)滿足顯效指標(biāo)即視為顯效）。總有效率以顯效+有效計(jì)。

3.2結(jié)果

治療結(jié)果見表1。

4　討論

根據(jù)原林教授人體結(jié)構(gòu)的兩系統(tǒng)理論，人體是由全身非特異性結(jié)締組織所構(gòu)成的筋膜支架為解剖學(xué)基礎(chǔ)的支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)和該支架支持和包繞的已分化功能細(xì)胞所構(gòu)成的功能系統(tǒng)所組成的。支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)為各種特異的功能細(xì)胞的更新提供了一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)部壞境，并對(duì)這些功能細(xì)胞的更新及修復(fù)提供源源不斷的細(xì)胞供應(yīng)。筋膜包括未分化的結(jié)締組織即疏松結(jié)締組織和脂肪組織，這兩種結(jié)締組織在機(jī)體內(nèi)是可以相互轉(zhuǎn)化的，當(dāng)機(jī)體攝入營(yíng)養(yǎng)過剩時(shí)，部分疏松結(jié)締組織中的干細(xì)胞在增殖的過程中部分細(xì)胞充滿脂肪顆粒形成脂肪細(xì)胞；當(dāng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)匱乏時(shí)這些脂肪細(xì)胞則被動(dòng)員參與機(jī)體代謝，脂肪顆粒消失［2］。

表1　兩組不同方法治療局部肥胖癥療效比較（例，%）

肥胖癥的治療就是通過直接刺激皮下筋膜組織，促進(jìn)脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化為疏松結(jié)締組織。皮下脂肪位于真皮下，肌肉組織之上，其表層與真皮相緊貼，深層與肌束膜相緊貼，部分與深部結(jié)締組織相連續(xù)。撥針局部減肥的原理是：①用特殊的針具插入到皮下脂肪層對(duì)脂肪進(jìn)行破壞刺激；②插入到疏松結(jié)締組織層對(duì)增生的結(jié)締組織進(jìn)行通透松解；③將撥針插入到棘突旁，對(duì)棘突旁張力增高的結(jié)締組織進(jìn)行翹撥，對(duì)硬結(jié)條索進(jìn)行通透松解，并對(duì)棘突旁骨膜進(jìn)行磨骨刺激。

抽脂減肥術(shù)是利用器械通過皮膚小切口介入皮下脂肪層將脂肪碎塊吸出達(dá)到減肥目的的方法。優(yōu)點(diǎn)是直接將脂肪抽吸出來，且量大、一次性效果很明顯；缺點(diǎn)：①此法只適用于因單純性肥胖所致的某一部位的隆起，且皮膚彈性要好，抽吸脂肪后局部皮膚有很好的回縮彈力，才可能獲滿意效果，而且吸脂術(shù)只適用于體態(tài)整形，不能改變肥胖病引起的一系列并發(fā)癥，如：高血壓、高血糖、代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)；②抽脂減肥術(shù)前要做全身麻醉，有麻藥風(fēng)險(xiǎn)；③抽脂減肥不管是利用真空縮機(jī)“干抽”或“超音波抽脂”，會(huì)損傷很多小血管，負(fù)壓抽吸時(shí)明易將脂肪吸入血管，形成“脂肪栓塞”或“肺栓塞”導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)；④大量出血可引起失血性休克、血管破壞、局部手術(shù)部位纖維化，形成瘢痕粘連；⑤抽吸不好會(huì)致局部抽吸過多或過少，吸脂部位不平整、畸形；⑥抽脂后要穿4～6月緊身衣褲，影響血液循環(huán)。撥針局部減肥進(jìn)針只用注射針頭開個(gè)小洞，無需縫合，不留瘢痕，每次操作時(shí)血管破壞少，不會(huì)腫脹，不用包扎、加壓，減肥后局部保持原來彈性，對(duì)松弛的皮膚撥針后比原來彈性更好，恢復(fù)優(yōu)美線條，所以可以重復(fù)做，以至達(dá)到完美效應(yīng)。

臨床上，筆者發(fā)現(xiàn)撥針?biāo)山猱a(chǎn)后腹部松弛、臀部下垂、大腿內(nèi)側(cè)贅肉，上臂松弛、蝴蝶袖等都有較好的效果。撥針華佗夾脊、豎脊肌、髂肋肌松解、骨效應(yīng)，對(duì)脊神經(jīng)后支的卡壓松解，能改善脊柱失衡導(dǎo)致的胃腸功能紊亂（食欲異常、便秘）、內(nèi)分泌紊亂、代謝紊亂等，且同時(shí)能改變肥胖病引起的相關(guān)疾病。

綜上所述，成人脂肪細(xì)胞數(shù)是固定的，但細(xì)胞體積大小可以變化，傳統(tǒng)的減肥只能改善脂肪體積而不會(huì)破壞細(xì)胞。撥針減肥和抽脂減肥都是破壞脂肪細(xì)胞，脂肪細(xì)胞數(shù)量會(huì)減少，抽脂減肥是破壞脂肪后把脂肪細(xì)胞抽吸出來，撥針減肥脂肪細(xì)胞破壞后，讓它自己液化吸收，同樣達(dá)到了局部減肥的效果［3-4］。抽脂減肥術(shù)療效好、治療次數(shù)少、是較成熟的一種局部減肥術(shù)，被患者所接受。撥針局部減肥累積多次有抽脂減肥的效果，但規(guī)避了抽脂減肥的風(fēng)險(xiǎn)并彌補(bǔ)了抽脂減肥達(dá)不到的對(duì)皮膚松弛及全身癥狀調(diào)理的效果。故筆者認(rèn)為，中醫(yī)撥針微創(chuàng)減肥值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳春明：肥胖防治刻不容緩［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（5）：1-3.

［2］原林.筋膜學(xué)［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2011：7.

［3］喬桂芳，劉斌.電針結(jié)合耳穴貼壓治療單純性肥胖癥48例臨床觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：198-199.

［4］徐春芳.中醫(yī)辨證配合穴位埋線治療肥胖癥患者的療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（12）：1011-1013.

編輯/李陽利

2014-05-07

2014-11-20