楊文華，胡文文，張衛(wèi)萍

（漢中三二0一醫(yī)院美容科陜西漢中723000）

雙三角補(bǔ)丁法在微創(chuàng)腋臭根治術(shù)中的應(yīng)用

楊文華，胡文文，張衛(wèi)萍

（漢中三二0一醫(yī)院美容科陜西漢中723000）

目的：探討雙三角補(bǔ)丁法在小切口微創(chuàng)腋臭根治術(shù)中預(yù)防出血、皮瓣壞死、堆積及外包扎改良中的作用。方法：對(duì)60例腋臭患者采用小切口皮下汗腺修剪根治，切口兩側(cè)皮瓣采用雙三角補(bǔ)丁法縫合固定，外用9cm×12cm敷料固定，而不用負(fù)壓引流彈力繃帶包扎。結(jié)果：采用雙三角補(bǔ)丁法明顯減少皮下出血、皮片壞死、堆集，減少了患者術(shù)后生活不便及并發(fā)癥發(fā)生，綜合臨床療效提高。結(jié)論：采用雙三角補(bǔ)丁縫合法在微創(chuàng)腋臭治療中對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥、提高臨床療效是切實(shí)可行的。

腋臭；微創(chuàng)；根治；雙三角補(bǔ)丁法

腋臭治療方法很多，傳統(tǒng)手術(shù)切除腋臭瘢痕明顯患者不能接受，在臨床中已很少使用，激光治療、外擦藥物及負(fù)壓抽吸、局部注射等處理都不能根治。目前大家公認(rèn)的小切口微創(chuàng)腋臭根治術(shù)其優(yōu)點(diǎn)是切口小、術(shù)后瘢痕不明顯、治療效果好，患者易接受而廣泛應(yīng)用。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，因手術(shù)創(chuàng)面大，易引起皮下出血、皮瓣壞死、皮瓣堆積等并發(fā)癥，外固定生活不方便，一直是臨床醫(yī)師需要改進(jìn)的地方。近年來，筆者采用順腋窩皺紋襞方向小切口皮下汗腺清除、腋毛拔除的方法，采用對(duì)切口雙側(cè)皮瓣用雙三角補(bǔ)丁法，預(yù)防術(shù)后皮下血腫、皮瓣壞死、堆積及外包扎改良的方法后，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組60例，男15例，女45例。年齡14～45歲，平均22.5歲。其中3例是激光術(shù)后復(fù)發(fā)，2例是只行右側(cè)腋臭手術(shù)。60例均行雙側(cè)腋臭手術(shù)。所有患者既往均體健，術(shù)前行常規(guī)檢查，均未見明顯異常，無手術(shù)禁忌證。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片檢查，女性避開月經(jīng)期手術(shù)。腋毛區(qū)不剃毛?；颊哐雠P位，雙上肢上舉頭部，暴露腋窩，用美藍(lán)沿腋毛區(qū)邊緣外0.5～1cm畫線，做手術(shù)范圍標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾。

圖1　術(shù)前

圖2　術(shù)中

圖3　術(shù)后

圖4　包扎

圖5　敷貼

圖6　敷貼的處理

1.2.2手術(shù)方法：麻醉腫脹液配方：2%利多卡因10ml+2%卡因5ml+0.1%腎上腺素0.3ml+生理鹽水200ml。術(shù)區(qū)皮下脂肪層行腫脹浸潤(rùn)麻醉，每側(cè)80～100ml。于腋中線順皮紋方向做2～3cm切口如圖1，切開皮膚至皮下脂肪層。用血管鉗在皮下脂肪層內(nèi)鈍性分離至手術(shù)區(qū)標(biāo)志線。剪斷皮下組織與深層組織間的纖維組織，使腋毛區(qū)下形成一個(gè)腔隙。用血管鉗夾住切口處皮下組織做牽引，左手食指、中指的指腹往下輕按皮膚表面，右手持組織剪頂住左手食指、中指的指腹，均勻的剪除皮下的汗腺組織，并剪除真皮的深層結(jié)構(gòu)，修剪后的皮瓣均為中厚皮片的厚度，翻起皮瓣，可見皮瓣修剪面光滑平整，毛根未見毛囊結(jié)構(gòu)。這時(shí)再用血管鉗拔除表皮外腋毛，這樣起到雙重清除汗腺的作用。用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口內(nèi)切口兩邊，將剪碎的碎屑清除干凈，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)有無活動(dòng)性出血，若皮下有活動(dòng)性出血，在直視下雙極電凝止血。不放置引流，將皮瓣與切口對(duì)位后，按如圖2將皮膚全層與皮下組織用0號(hào)線，進(jìn)行雙三角補(bǔ)丁縫合如圖3，這樣既起到止血，又提高皮瓣成活率，同時(shí)避免皮瓣堆積的作用，然后再縫合切口，清潔創(chuàng)面，用碘伏再次創(chuàng)面消毒后，用無菌敷料擦干創(chuàng)面。

1.2.3傷口包扎：不用固定成背心式而用如圖4方式處理，傷口如圖5選擇9cm×12cm敷貼，同時(shí)將進(jìn)行改良后的敷貼如圖6于患者坐位時(shí)緊貼傷口表面貼敷。

1.2.4術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)口服抗生素3d。術(shù)后雙上肢自然下垂，雙手插上衣包內(nèi)，起到有一個(gè)支撐點(diǎn)的作用，避免雙上肢外展，上舉，術(shù)后7d拆除外包敷貼、換藥。術(shù)后10～12d拆線。

1.3治療效果

60例中均為雙側(cè)手術(shù)，結(jié)果：手術(shù)切口一期愈合53例（97.3%），二期愈合（2.7%）；其中出現(xiàn)血腫6例（2.9%）無積液，無皮瓣壞死、堆積；局部瘢痕3例（1.8%），殘留異味3例（0.8%）。所有患者術(shù)后無影響上肢功能活動(dòng)，無神經(jīng)損傷，無感染，術(shù)區(qū)瘢痕不明顯，手術(shù)效果好，無復(fù)發(fā)存在。術(shù)后隨訪半年到1年，有效58例，雙側(cè)均無明顯異味，腋毛稀疏；顯效2例，多汗時(shí)一側(cè)或者雙側(cè)有輕微異味，腋毛稀疏；無效0例。

2　討論

腋窩皺褶線切口，皮下剝離毛囊汗腺修剪法，為目前常用的方法，治療效果好，復(fù)發(fā)率低，瘢痕不明顯。但按常規(guī)切口包扎，影響上肢的活動(dòng)，傷口恢復(fù)慢易出血，皮瓣堆積感染等。為了預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，我科采用雙三角補(bǔ)丁法縫合皮瓣，采用傷口敷料貼改進(jìn)外貼傷口，棄用傳統(tǒng)包扎法，臨床效果顯著。

雙三角補(bǔ)丁法是在切口雙側(cè)皮下汗腺清除之后，皮下電凝止血后，先于傷口一側(cè)距切口邊緣3mm處將皮膚全層與皮下組織縫合固定兩針，針距約2cm為三角形的底邊。目的是讓皮膚展開切口緣對(duì)齊，起到切口愈合減張的作用，在其底邊上1.5cm處縫合一針，為第一個(gè)三角形頂點(diǎn)，起到止血、固定皮膚與皮下組織緊密粘連的作用，在其頂點(diǎn)的外側(cè)1.5～2cm處再縫合一三角形底邊，如圖2，這樣既閉合了皮下死腔，預(yù)防皮下出血、積液、皮膚壞死的作用。同法處理另一側(cè)皮瓣。然后縫合切口。切口兩側(cè)皮瓣與皮下組織粘連固定，從而預(yù)防了皮瓣下血腫、積液、皮瓣堆積、壞死發(fā)生率。

綜上所述，“雙三角補(bǔ)丁法”在微創(chuàng)腋臭治療中的應(yīng)用，對(duì)于預(yù)防術(shù)后血腫、積液、皮膚堆積皮瓣壞死起到了關(guān)鍵的作用，值得臨床推廣。

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編輯/張惠娟

Application of double trigonometric patch method in minimally radical treatment of axillary osmidrosis

YANG Wen-hua，HU Wen-wen，ZHNAG Wei-ping
（
Department of Aesthetic Surgey，Hanzhong 3201 Hospital，Hanzhong 723000，Shaanxi，China）

Objective To investigate the curative effect of double trigonometric patch in preventing bleed，skin necrosis on microinvasive treat osmidrosis.Methods A total of 60 patients with axillary osmidrosis were treated by minimally small incision bromhidrosis resection and sew up skin with double trigonometric patch.Results The treatment of double trigonometric patch obviously reduced associated incidences.Conclusion Double trigonometric patch could reduce incidences and increase clinical effect in microinvasive osmidrosis.

osmidrosis；microinvasive operation；radical treatment；double trigonometric patch

R758.74

A

1008-6455（2015）11-0009-02

2015-03-05

2015-04-17