宮秀麗,蔣戈利,劉文紅,李桂香

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院中醫(yī)針灸康復技術中心,天津 300191)

為客觀評估三步針罐療法治療頸源性頭痛的臨床療效,設常規(guī)針刺療法為對照,評估包括癥狀綜合療效、VAS評分、治療后半年隨訪復發(fā)率,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院中醫(yī)針灸康復診療中心門診部及住院部頸源性頭痛患者為觀察對象,進行對照性研究。共入選64例,脫落4例。采用計算機隨機方法隨機分配,將 60例患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小18歲,最大 55歲,平均 37歲;病程最短 1個月,最長 20年,平均8年。對照組中男13例,女17例;年齡最小17歲,最大59歲,平均35歲;病程最短15 d,最長25年,平均10年。兩組患者性別、年齡、病程、頭痛嚴重程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參考國際頭痛協(xié)會修訂的頸源性頭痛診斷標準[1]和《頭面部疼痛診斷治療學》中相關診斷標準[2]。

1.3 納入標準

①符合頸源性頭痛診斷標準;②患者無明確頸部創(chuàng)傷史,無高血壓史。

1.4 排除標準

通過檢查如頸椎核磁共振、腦電圖、頭顱CT或核磁共振,排除偏頭痛、叢集性頭痛、顱內(nèi)病變、枕神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、腦血管病引起的頭痛,緊張性疼痛及鼻竇病變等。

1.5 脫落終止標準

①依從性差,不能按時按研究要求實施的患者,不能按療程完成研究者;②治療過程中自行口服藥物及就診外院行其它治療者;③對針刺治療懼怕或暈針者;④由于自身原因發(fā)生其他突發(fā)事件而不能繼續(xù)完成研究方案者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取整脊穴(印堂直上1寸)、后溪穴、頸痛穴、雙中平穴(位于腓骨小頭與外踝高點連線的中上1/3)、頸夾脊(雙)。陽明頭痛配印堂、攢竹、合谷、內(nèi)庭;少陽頭痛配率谷、外關、足臨泣;太陽頭痛配天柱、申脈;厥陰頭痛配四神聰、太沖、內(nèi)關。

第一步遠道平衡針。用直徑0.30 mm毫針,整脊穴針尖向下,提捏進針,沿皮下骨膜外進針1.0～1.5寸,施提插瀉法1 min,以酸麻脹感放射至前額或鼻根部為度;然后刺雙側(cè)后溪穴,直刺 0.8～1.0寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法 1 min,以酸麻脹感向前臂放射為度;繼而刺雙側(cè)中平穴,直刺1.5～2.0寸,施提插或捻轉(zhuǎn)瀉法 1 min,以麻脹感放射至足為度,同時囑患者深呼吸,并做擴胸-屈頸對抗性頸項活動2 min。3穴得氣后不留針。

第二步深刺頸部夾脊穴,通以電流刺激。首先根據(jù)患者頭痛所屬經(jīng)絡,用0.30 mm×40 mm毫針針刺配穴,得氣為度,再深刺頸部夾脊穴,直刺0.8～1.2寸,以局部酸麻脹感或向肩部傳達為度,然后通 KwDⅡ-808型電針儀,選疏密波脈沖刺激20 min,刺激強度以患者能夠耐受為度。

第三步刺絡拔罐。選頸項部壓痛點,首先用75%乙醇行皮膚消毒,再用三棱針在阿是穴(頸項部條索或面部痛點處)或大椎穴快速散刺 5～8點,加拔罐8～10 min,吸拔出瘀血2～5 mL。每日1次,10次為1個療程,療程間休息2 d,3個療程后觀察療效。

2.2 對照組

主穴根據(jù)《當代針灸治療學》[3]取天柱、頸夾脊、玉枕、百會、項肩穴(大椎旁開 3寸)、后溪、申脈,配穴同治療組。采用平補平瀉手法,以得氣為度,留針20 min。每日1次,10次為1個療程,療程間休息2 d,3個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 視覺模擬評分法(VAS)

基本的方法是使用一條長約 10 cm的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別為“0”分和“10”分,0分表示無痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

3.1.2 綜合評分計分法

觀察患者誘發(fā)或加重頭痛次數(shù),頭痛程度、頭痛持續(xù)時間或加重持續(xù)時間及伴隨癥狀。

①誘發(fā)或加重頭痛次數(shù)以月計算,每月發(fā)作 5次以上為6分,3～4次為4分,2次以下為2分。

②頭痛程度,發(fā)作時須臥床的為6分,發(fā)作時影響工作的為4分,發(fā)作時不影響工作的為2分。

③頭痛持續(xù)時間或加重持續(xù)時間,持續(xù)2 d以上為6分,持續(xù)12 h至2 d為4分,持續(xù)小于12 h為2分。

④伴隨癥狀,頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴等3項以上的為3分,2項為2分,1項為1分。

3.1.3 頭痛分級

重度頭痛:綜合評分在17分或以上。

中度頭痛:綜合評分在12～16分。

輕度頭痛:綜合評分在7～11分。

無頭痛:綜合評分在7分以下。

3.1.4 安全性

未發(fā)生不良反應(暈針)的計 1分,發(fā)生不良反應的計0分。

3.2 療效標準

臨床痊愈:療程結(jié)束無頭痛。

顯效:治療后積分減少50%以上。

有效:治療后積分減少21%～50%。

無效:治療后積分減少20%以下。

計算采用尼莫地平法,減分率=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

臨床數(shù)據(jù)采用SPSS11.5進行分析,顯著性水平取α=0.05,對數(shù)值變量資料的兩組比較應用t檢驗,如總體分布為偏態(tài)分布則采用秩和檢驗,等級資料應用秩和檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 96.7%,對照組為 83.3%,兩組等級資料采用秩和檢驗方法,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組患者治療前后綜合評分比較

兩組患者治療前綜合評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后綜合評分較治療前均有顯著下降(P＜0.01),但治療組治療后綜合評分下降值高于對照組(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后綜合評分比較 (x ±s,分)

3.4.3 兩組患者治療后頭痛嚴重程度比較

兩組治療后頭痛嚴重程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療后治療組無痛率(63.3%)明顯高于對照組(30.0%)(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療后頭痛嚴重程度比較 [n(%)]

3.4.4 兩組患者各時點VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療后各時點VAS評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),治療組治療后各時點VAS評分低于對照組。詳見表4。

表4 兩組患者各時點VAS評分比較 (x ±s,分)

3.4.5 兩組患者各時點VAS評分下降值比較

治療組治療后各時點VAS評分下降值高于對照組(P＜0.001)。表明三步針罐療法治療頸源性頭痛較常規(guī)針刺療法見效快,即刻療效好,療程短。詳見表5。

表5 兩組患者各時點VAS評分下降值比較 (x ±s,分)

3.4.6 兩組患者治療后隨訪半年復發(fā)率比較

兩組治療后半年隨訪復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.239,P＜0.05),治療組復發(fā)率(16.7%)明顯低于對照組(46.7%)。表明三步針罐療法治療頸源性頭痛遠期療效優(yōu)于常規(guī)針刺療法。詳見表6。

表6 兩組患者治療后隨訪半年復發(fā)率比較 [n(%)]

4 討論

頸源性頭痛病變主要涉及足太陽經(jīng)、督脈、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、厥陰經(jīng)。同時本病與肝脾氣機不暢、氣血不足有關;或因勞傷過度,臟腑虧虛,氣血不足,筋肉失養(yǎng),不榮則痛;體位不當,頸部勞損;風寒外侵;情志不暢,氣血失和;肝腎不足,精血衰耗,為其發(fā)病原因。

從現(xiàn)代醫(yī)學來講,頸源性頭痛的發(fā)病機制是由于頸椎退行性變,頸椎間盤突出、椎管狹窄、小關節(jié)紊亂、頸部軟組織緊張僵硬等頸部病變,引起高位頸神經(jīng)、血管受到卡壓或炎性刺激而引起的頭痛綜合征[4-7]。

整脊穴在督脈上,為太陽經(jīng)氣結(jié)聚之地[8-9],督脈,總督一身之陽氣,循身之背,入絡于腦,此穴可疏通太陽經(jīng)和督脈經(jīng)氣,活血止痛。后溪穴為八脈交會穴之一,與督脈相通,針刺此穴有疏經(jīng)氣、利腦竅、安神、止痛之效。中平穴屬經(jīng)外奇穴,在胃經(jīng)循行路線上,胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),在目內(nèi)眥與足太陽經(jīng)交會;其分支與督脈交會于大椎穴[10],故針刺此穴行氣生血,氣血暢通,滋養(yǎng)腦髓,頭痛可消。 頸夾脊穴位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間,五臟六腑與之聯(lián)系密切,刺激頸部夾脊穴,可直接疏通局部經(jīng)絡氣血,疏筋散結(jié)。大椎或阿是穴局部刺絡拔罐,具有活血祛瘀止痛之效?？傊结樄薤煼ń?jīng)大量臨床驗證能使頸部肌肉得到放松,椎間隙增寬,椎間孔增大,小關節(jié)紊亂得到一定程度的矯正,并能改善局部血流,緩解水腫,松解黏連,從而一定程度上緩解因椎間盤突出、椎管狹窄、肌肉痙攣等造成的對血管神經(jīng)卡壓,使癥狀消失[11-13]。

綜上所述,三步針罐療法治療頸源性頭痛比常規(guī)針刺療法總有效率、痊愈率高,見效快,即刻止痛效果好,療程短,復發(fā)率低,遠期療效好,值得臨床應用。

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