耿丹,胡幼平,李曉亮,李金華,馬婷婷

(1.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,成都 610075)

慢性功能性消化不良是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征,是一組慢性持續(xù)性或反復發(fā)作的上腹飽脹不適、餐后飽脹、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)的癥候群,是臨床常見病多發(fā)病。筆者采用電針胃的合募穴治療功能性消化不良,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象來自2013年10月至2014年6月成都中醫(yī)大學附屬醫(yī)院治未病門診確診為功能性消化不良患者60例。采用隨機對照研究,使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件制作隨機數(shù)字表,將全部入選患者隨機分成下合穴組、募穴組、合募配穴組。根據(jù)隨機數(shù)字表填寫隨機分配卡,隨機卡包含序號、隨機數(shù)字、組別。將隨機分配卡片用不透光的信封密封,并在信封上編序號?；颊甙淳驮\順序符合納入標準后啟封。下合穴組中,男 8例,女 12例;年齡最大 38歲,最小 19歲;病程最長 8年,最短3個月。募穴組中,男6例,女14例;年齡最大63歲,最小21歲;病程最長20年,最短6個月。合募穴組中,男5例,女15例;年齡最大56歲,最小22歲;病程最長12年,最短8個月。3組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

符合2006年羅馬Ⅲ標準中“功能性消化不良疾病診斷標準”和“功能性消化不良分型診斷標準”。

1.3 納入標準

①符合功能性消化不良的診斷標準、分型標準者。②年齡18～65歲。③在進入研究前至少15 d內(nèi)沒有服用過任何胃腸促動力藥,未參加其他臨床研究者。④患者本人簽署或由其直系親屬代簽知情同意書。

1.4 排除標準

①意識不清,不能表達主觀不適癥狀,精神病患者。②進展性惡性腫瘤或其他嚴重消耗性疾病,易合并感染及出血者。③合并心血管、肝、腎及消化、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。④孕婦及哺乳期婦女。⑤伴有嚴重的抑郁、焦慮癥狀者。

2 治療方法

2.1 取穴

合募配穴組取中脘、足三里(雙側(cè));募穴組取中脘;下合穴組取足三里(雙側(cè))。

2.2 操作方法

患者取仰臥位,各穴進針得氣后,在距此針 2 mm處(近心端)再針刺一針(毫針規(guī)格為0.18 mm×13 mm,淺刺5 mm),淺刺不必得氣;兩針接LH200型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,且兩電極夾金屬面不能相互靠在一起,打開電源開關(guān),選擇經(jīng)針模式,波形為疏密波,頻率2/100 Hz,電流強度在1～2 mA范圍,以患者耐受為度,定時為30 min。當?shù)竭_30 min后,先將輸出電位退至“0”位,然后關(guān)閉開關(guān),取下導線,最后按出針法將針取出。每日1次,5次為1個療程,連續(xù)治療4個療程,療程間休息2 d。

2.3 隨訪

治療 1個月后進行隨訪,患者需填寫尼平消化不良生活質(zhì)量評分表,消化不良癥狀積分表和總體療效評價。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 總體療效評價

患者總體療效評價是通過癥狀積分的改善情況,將痊愈(A)、顯效(B)、好轉(zhuǎn)(C)、無效(D)4個等級進行選擇,按照每個等級人數(shù)比例轉(zhuǎn)換成分值進行評價[1],如痊愈率=A/A＋B＋C＋D。

3.1.2 尼平消化不良指數(shù)(NDI)評價

NDI[2]分為癥狀指數(shù)(NDSI)和生活質(zhì)量指數(shù)(NDLQI)評價。

3.2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。采用參數(shù)檢驗法和非參數(shù)檢驗法,計量資料用均數(shù)±標準差表示,用Independent Samples Tes;總體療效比較用Kruskal-Wallis H檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組臨床療效比較

治療后合募配穴組總有效率為 100.0%,募穴組總有效率為90.0%,下合穴組總有效率為90.0%?；颊呖傮w療效評價比較,屬于單向有序資料,用非參數(shù)秩和檢驗,治療結(jié)束后統(tǒng)計量χ2=6.086,P=0.048,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義,提示3組療效不同。詳見表1。

表1 3組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 隨訪時3組總體療效比較

1個月隨訪時患者總體療效評價比較,屬于單向有序資料,用非參數(shù)秩和檢驗,統(tǒng)計量 χ2=8.941,P=0.011,P＜0.05,有統(tǒng)計學意義,提示3組療效不同,根據(jù)各組療效改變頻數(shù)看出,合募配穴組療效＞募穴組療效＞下合穴組療效。詳見表2。

表2 3組隨訪時總體療效比較 [n(%)]

3.3.3 3組治療前后、隨訪NDSI評分比較

對各組治療前、治療2星期后、治療結(jié)束,1個月后隨訪NDSI評分進行均數(shù)比較,得出3組P值如表3。治療前 NDSI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療結(jié)束后 NDSI評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示3組DNSI評分治療后有差別。詳見表3。

表3 3組治療前后、隨訪NDSI評分比較(n=20)(x ±s,分)

3.3.4 3組治療前后、隨訪NDLQI評分比較

對各組治療前、治療2星期后、治療結(jié)束,1個月后隨訪進行比較,得出3組P值表4。治療前NDLQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療結(jié)束后NDLQI評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示 3組DNLQI評分治療后有差別。詳見表4。

表4 3組治療前后、隨訪NDLQI評分比較(n=20)(x ±s,分)

4 討論

功能性消化不良發(fā)生率高、慢性反復發(fā)作的特點使消化不良成為影響人們生活的一個很大的臨床問題[3],但其確切的病因及發(fā)病機制尚不完全清楚。西醫(yī)多采用促動力藥、抑酸劑、抗抑郁藥以及根治幽門螺旋桿菌的藥物對功能性消化不良進行治療,但存在副反應,且療效不佳。而從中醫(yī)學角度可按“痞滿”、“胃脘痛”、“呃逆”、“嘔吐”等進行診斷和辨證論治,多從胃肝脾來認識本病。

近年來針刺治療功能性消化不良在臨床研究中較為普遍,大多從脾胃角度考慮。許多現(xiàn)代研究表明針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)等均能促進胃動素分泌,改善胃動力,降低內(nèi)臟敏感性[4-13],其中足三里、中脘頻率最高[14-19]。腧穴配伍中原絡配穴、俞募配穴一直應用于臨床,而合募配穴則是一種新型配穴方法。合募配穴是將募穴與下合穴配伍,主要治療六腑病證的配穴方法,是特定穴配伍的應用。

合募配穴中“合”是指下合穴,是六陽經(jīng)下合于足三陽經(jīng)的六穴?！鹅`樞·邪氣藏府病形》指出“合治內(nèi)府?！闭f明下合穴是治療六腑病的主要穴位,且有通降腑氣的作用,從概念上形成“合”治內(nèi)腑,應始于足三里[20]。脾胃為水谷之海,氣血生化之源,五臟六腑皆稟氣于胃,足三里為胃的下合穴,合治內(nèi)腑,故選足三里。

合募配穴中“募”是指臟腑之氣匯聚于胸腹部的穴位。首先見于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·通評虛實論》:“腹暴滿,按之不下,取手太陽經(jīng)絡者,胃之募也?！蹦佳ㄎ挥诳拷K腑的部位,除治療相應臟腑、互為表里臟腑的病證外,又可治療其所在部位局部及鄰近組織、器官病變的作用[21]。

合募配穴是取兩者在主治上的共性,相輔相成,增強療效。因此將兩穴相配,更適于治療腑病、陽證。合募配伍,升降相合,氣機通暢,陰陽相續(xù)而腑病可除。

本研究結(jié)果表明,針刺以上腧穴均能改善功能性消化不良患者的癥狀,配穴療效顯著優(yōu)于單純?nèi)⊙?證明了穴位配伍協(xié)同效應的存在。本研究結(jié)果顯示,采用優(yōu)化的經(jīng)穴配穴處方,能夠更有效地改善功能性消化不良患者的餐后飽脹不適、上腹部疼痛、胸部灼燒感的癥狀。針灸組方配穴是針灸臨床療效得以發(fā)揮的關(guān)鍵因素,這充分看重了特定穴的應用,揭示了臟腑經(jīng)絡之氣血如環(huán)無端的流注形式,體現(xiàn)了人體是一個有機整體,針刺兩個或多個穴位,可以改變?nèi)梭w內(nèi)環(huán)境,提高機體機能。在今后的研究中,可增加客觀的療效指標,設(shè)立等待治療以及俞募組、合募組治療作對照,進一步評價針刺經(jīng)穴治療功能性消化不良的臨床療效和優(yōu)勢穴位配伍。

[1] Talley NJ, Locke Ⅲ GR, Lahr B, et al. 功能性消化不良、胃排空延遲和生活質(zhì)量下降[J].胃腸病學,2006,11(2):124-125.

[2] Talley NJ, Haque M, Wyeth JW, et al. Development of a new dyspepsia impact scale: the Nepean Dyspepsia Index[J]. Aliment Pharmacol Ther, 1999,13(2):225-235.

[3] 彭隨風,楊家耀,時昭紅.電針改善功能性消化不良胃動力、自主神經(jīng)功能及心理狀態(tài)[J].世界華人消化雜志,2008,16(36):4105-4109.

[4] 楊秀明,原夠仙.功能性消化不良的臨床觀察與病因探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):282-284.

[5] 蘭蕾,常小榮,嚴潔,等.針刺足陽明胃經(jīng)特定穴治療功能性消化不良30例[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2010,30(1):66-69.

[6] 姚筱梅,姚樹坤,張瑞星.針刺對功能性消化不良患者近端胃動力的影響[J].世界華人消化雜志,2006,14(21):2139-2141.

[7] 陳建永,潘鋒,徐建軍,等.針刺對功能性消化不良胃動力的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(10):880-882.

[8] 楊琦,黃裕新,李慧艷,等.電針足三里穴促胃動力機制研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2010,19(5):462-465.

[9] 王景杰,夏德雨,盧王,等.針刺功能性消化不良患者足三里穴對其胃運動功能的影響[J].腸病學和肝病學雜志 2008,17(7):561-562.

[10] 吳亞麗,潘莉莉.電針內(nèi)關(guān)對胃酸分泌,血清胃泌素,血漿生長抑素及胃動素的影響[J].中國醫(yī)科大學學報,1995,24(1):63-65.

[11] 王浩,申國明,汪克明,等.電針中脘、胃俞對大鼠胃運動及血清胃動素、胃泌素水平的影響[J].安徽中醫(yī)學院學報,2011,30(4):37-39.

[12] 余芝,夏有兵,盧明香,等.電針不同部位單穴對大鼠胃運動雙向調(diào)節(jié)效應特征的研究[J].上海針灸雜志,2013,32(9):701-703.

[13] 于文靜,盧明香,曹新,等.電針天樞及其配伍組合對不同狀態(tài)大鼠胃運動效應的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(3):49-52.

[14] 胡莎莎,王茵萍.針灸治療功能性消化不良的臨床研究概況[J].針灸臨床雜志,2013,29(7):91-94.

[15] 姜碩.足三里穴配伍應用古代文獻研究[D].山東中醫(yī)藥大學,2010:1-118.

[16] 房緯,趙雪圓.胡氏腹部推拿配合針灸治療肝胃不和型功能性消化不良40例[J].陜西中醫(yī),2012,33(2):215-217.

[17] 趙會玲.針灸治療功能性消化不良 50例[J].陜西中醫(yī),2007,28(7):883-884.

[18] 于晗,董勤,仲遠明.針灸治療功能性消化不良現(xiàn)代臨床文獻計量分析及其選穴特點探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2014,16(11):126-128.

[19] 申麗娟.針灸穴位刺激對功能性消化不良患者癥狀、心理及生活質(zhì)量的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(8):88-89.

[20] 趙京生,史欣德.下合穴理論的研究[J].中國針灸,2011,31(7):646-652.

[21] 張永臣,張春曉.淺釋《針灸甲乙經(jīng)》對募穴的貢獻[J].江西中醫(yī)藥,2011,42(8):50-51.