韓媛媛,朱德友,馬玉俠

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,濟(jì)南 250014;2.濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041)

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科臨床常見病,針灸治療對其有一定的療效。目前認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與子宮內(nèi)膜及血液內(nèi)前列腺素的活性有關(guān)[1]。本研究選取地機(jī)、地機(jī)和關(guān)元兩組治療穴位,于患者疼痛時針刺,觀察單穴組與雙穴組治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效差異,以探討兩穴治療原發(fā)性痛經(jīng)配伍關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料

受試者均來源于2013年3月至2014年3月山東中醫(yī)藥大學(xué)校醫(yī)院針灸科門診原發(fā)性痛經(jīng)患者。將40例患者采用簡易隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為單穴組和雙穴組,每組20例。單穴組平均年齡(22±1)歲;平均病程(71±1)個月。雙穴組平均年齡(21±1)歲;平均病程(76±1)個月。兩組間年齡、病程以及治療前VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局1993年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[1](6版)制定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。婦女在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后(1星期內(nèi))出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥,伴有其他不適,以致影響工作及生活,且經(jīng)婦科檢查,生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡16～35歲之間的未婚患者;③VAS評分≥40分;④接受本療法前1個月經(jīng)周期未接受其他治療,且治療前2星期內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者,不適宜針灸的其他疾病患者;②正在參加其他臨床試驗者;③參加本項臨床研究的醫(yī)務(wù)工作者。

2 治療方法

2.1 腧穴定位及針刺方向、深淺

根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn):腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)[3]進(jìn)行腧穴定位,根據(jù)新世紀(jì)全國中醫(yī)院校教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]確定每穴的針刺方向、深淺。

2.2 操作方法

單穴組取地機(jī)穴,雙穴組取地機(jī)、關(guān)元穴。操作要求依據(jù)石學(xué)敏主編教材《針灸學(xué)》[5],用規(guī)格為0.30 mm×40～50 mm一次性針灸針,關(guān)元直刺1～2寸,地機(jī)直刺1～1.5寸,針刺得氣后每穴均施以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法 0.5 min,留針 30 min,其間每隔 10 min行針 1次,每次行針0.5 min。在疼痛發(fā)作時治療,每例治療1次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分(VAS)法,觀察針刺前,針刺后5 min、10 min、20 min、30 min及起針后 30 min、60 min、90 min、120 min、150 min、180 min 即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)隨時間變化情況。疼痛程度用0～100表示,每位受試者根據(jù)疼痛感受選擇一個最能表示疼痛感受的數(shù)字,讀數(shù)0表示無疼痛,讀數(shù)100表示無法忍受的最大疼痛。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間差異的顯著性采用t檢驗,多組間差異的顯著性采用單因素方差分析(one-way ANOVA),VAS讀數(shù)采用重復(fù)測量的方差分析(ANOVA過程并輸出球形檢驗結(jié)果)。以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。降的幅度更為明顯,雙穴組針刺后各時間點 VAS評分與針刺前差值均優(yōu)于單穴組差值。詳見表2。

表1 兩組各時間點VAS評分組內(nèi)比較 (x ±s,分)

表2 兩組各時間點VAS評分與針刺前差值比較(x ±s,分)

由圖 1可以看出,單穴組及雙穴組各時間點與針刺前差值比較,差值在針刺30 min時間點達(dá)到留針最大,起針后 30 min鎮(zhèn)痛效應(yīng)略有減弱,但至起針后60 min鎮(zhèn)痛效應(yīng)再次增強(qiáng),且持續(xù)到起針后180 min。雙穴組針刺后各時間點VAS評分與針刺前差值均優(yōu)于單穴組差值。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組各時間點VAS評分組內(nèi)比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理可得知,單穴組及雙穴組針刺5 min時 VAS評分與針刺前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),其余各時間點VAS評分與針刺前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

3.3.2 兩組各時間點VAS評分與針刺前差值比較

兩組在針刺30 min留針過程中與針刺前VAS評分差值逐漸增大,至留針30 min時差值達(dá)留針時最大值。起針后30 min差值較留針30 min時有所減小,起針后60 min差值持續(xù)增大,持續(xù)到起針后 180 min。兩組VAS評分都在針刺后有明顯的下降趨勢,但雙穴組下

圖1 兩組針刺鎮(zhèn)痛時效規(guī)律變化比較

4 討論

研究結(jié)果顯示,單穴組及雙穴組針刺后各時間點VAS評分與針刺前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,故針刺地機(jī)及針刺地機(jī)、關(guān)元均可有效治療原發(fā)性痛經(jīng),同時針刺地機(jī)、關(guān)元療效有優(yōu)于單刺地機(jī)的趨勢,針刺地機(jī)、關(guān)元治療原發(fā)性痛經(jīng)時可能存在協(xié)同作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)主要是由于氣血受阻,經(jīng)行不暢,因虛實的不同而有“不通則痛”和“不榮則痛”。郄穴是經(jīng)脈氣血曲折深聚之處,常用于治療相應(yīng)臟腑的急性病癥。地機(jī)乃足太陰脾經(jīng)之郄穴,為臨床治療痛經(jīng)的經(jīng)驗效穴?！夺樉募滓医?jīng)》[6]載:“溏瘕,腹中痛,臟痹,地機(jī)主之。”其中所說的腹中痛即包括痛經(jīng),古代文獻(xiàn)中關(guān)于地機(jī)穴的主治,許多記載雖未言及地機(jī)可直接治療痛經(jīng),但從描述上可以看出地機(jī)可以治療導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生的相關(guān)疾病或會出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀的疾病。如《百癥賦》[7]云:“抑又論婦人經(jīng)事改常,自有地機(jī)、血海?！薄躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》[8]:“地機(jī),治女子血瘕,按之如湯沃股內(nèi)至膝?！标幗?jīng)郄穴常用來治療血癥,地機(jī)為足太陰脾經(jīng)郄穴,具有陰經(jīng)郄穴治療血癥的一般特性[9-10],故痛經(jīng)發(fā)作時選取脾經(jīng)郄穴來治療既是急證,又是痛證和血證的痛經(jīng),體現(xiàn)了郄穴的臨床主治特點。又《靈樞·經(jīng)脈》[11]:“脾足太陰之脈……上循膝骨內(nèi)前廉,入腹,屬脾,絡(luò)胃。”足太陰脾經(jīng)循行經(jīng)過少腹,經(jīng)脈所過,主治所及,故地機(jī)穴可治療痛經(jīng)。

關(guān)元穴最早見于《靈樞·寒熱病》,又名“丹田”、“三結(jié)交”、“大中極”等,為任脈與足三陰經(jīng)交會穴,有溫陽補(bǔ)腎、培元固本、調(diào)補(bǔ)沖任之功效?！睹}經(jīng)》[12]:“尺脈滑,血氣實,婦人經(jīng)脈不利……針關(guān)元瀉之。”《脈經(jīng)》的記載與現(xiàn)代研究相符合,現(xiàn)代研究表明,痛經(jīng)尤其是原發(fā)性痛經(jīng)以實證為主,氣滯血瘀和寒濕凝滯是較多見的原因,針刺治療多用瀉法[13-15]。關(guān)元穴是任脈上的重要穴位,任脈起于胞中,主胞胎,與生育功能有關(guān),說明關(guān)元穴可通過任脈調(diào)節(jié)胞宮;又足三陰經(jīng)均經(jīng)過小腹,而關(guān)元穴是任脈與足三陰經(jīng)交會穴,因此針刺關(guān)元穴不僅可通過任脈也可通過足三陰經(jīng)調(diào)控胞宮氣血運行,從而緩解疼痛。如《千金要方》[16]:“絕子,衃血在內(nèi)不下,胞轉(zhuǎn)不得尿,小腹?jié)M,石水痛,刺關(guān)元……”現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)針刺關(guān)元穴可延緩子宮退行性變,調(diào)整下丘腦-垂體-性腺軸,改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能,提高中樞及異位內(nèi)膜組織中β-內(nèi)啡肽(β-EP)與強(qiáng)啡肽(DynA1-13)的含量而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[17]。另外,子宮和關(guān)元傳入投射在L3-L5的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有匯聚與重疊,說明這可能是子宮與關(guān)元聯(lián)系的神經(jīng)基礎(chǔ),為關(guān)元穴治療病位在子宮疾病提供了理論依據(jù)[18]。

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