趙茗

[摘要] 目的 探究應(yīng)用超聲檢測(cè)在研究頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的價(jià)值。方法 隨機(jī)選取90例冠心病患者作為研究對(duì)象，并設(shè)為冠心病組，其中三支病變、雙支病變、單支病變各30例。另外選擇同期進(jìn)行健康體檢的90例非冠心病患者設(shè)為非冠心病組。兩組患者均進(jìn)行超聲檢測(cè)，比較兩組和冠心病組內(nèi)不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的IMT、Gemini評(píng)分、斑塊積分和斑塊發(fā)生情況。結(jié)果 冠心病組的IMT、Gemini評(píng)分、斑塊積分、斑塊發(fā)生率均高于非冠心病組，且P<0.05；另外，比較冠心病組內(nèi)部不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的IMT、Gemini評(píng)分、斑塊積分和斑塊發(fā)生率，三支病變和雙支病變組的以上指標(biāo)均高于單支病變組，且P<0.05。結(jié)論 對(duì)冠心病患者采用超聲檢測(cè)的方法能夠很好地反映出頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，可作為判斷疾病狀況的有效依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢測(cè)；頸動(dòng)脈粥樣硬化；冠心??；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（c）-0170-02

Ultrasonic Testing Research on the Correlation of Carotid Atherosclerosis and Coronary Heart Disease （CHD）

ZHAO Ming

Department of ultrasound， Zhongshan hospital affiliated to Xiamen university， Xiamen， Fujian Province， 361004 China

[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasonic inspection in the research of correlations between carotid atherosclerosis and coronary heart disease （CHD）. Methods Selected 90 patients with coronary heart disease （CHD） as the research objects， and divided all of them into CHD group， including three lesion 30 cases， double branch lesions 30 cases and single lesion 30 cases. And selected 90 contemporaneous patients for physical examination without CHD， and divided all of them into the non-CHD group. Two groups of patients were given ultrasonic inspection， and compared the two groups and different coronary artery lesions in CHD group of IMT， Gemini score， plaque integral and it is happening. Results IMT， Gemini score， plaque integral and the incidence of plaques of the CHD group were higher than that of the non-CHD group， and P < 0.05. In addition， comparison of CHD group internal different coronary artery lesion counts of IMT， Gemini score， the plaque integral and incidence of plaque showed that the above indexes of three lesions group and double branch group were higher than that of single lesion group， and P < 0.05. Conclusion Using ultrasonic inspection in patients with CHD can well reflect the severity of carotid atherosclerosis， so it could be an effective evidence for disease diagnosis.

[Key words] Ultrasonic inspection； Carotid atherosclerosis； Coronary heart disease （CHD）； Correlation

冠心病是臨床常見(jiàn)病，指的是機(jī)體中的脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上發(fā)生脂質(zhì)沉著，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的堆積后形成一些白色斑塊，醫(yī)學(xué)上稱之為動(dòng)脈粥樣硬化病變。隨著斑塊的增多，會(huì)對(duì)血液流動(dòng)造成阻礙，從而減少了血液到達(dá)心臟的量，致使心臟出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，從而引發(fā)心絞痛[1]。隨著超聲檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，成為診斷冠心病的重要手段。對(duì)冠心病患者進(jìn)行超聲檢測(cè)能為臨床診斷提供可靠依據(jù)。該研究旨在2012年7月—2013年7月探究頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年7月—2013年7月在該院接受治療的90例冠心病患者以及同期進(jìn)行健康體檢的90例非冠心病患者作為研究對(duì)象，分別設(shè)為冠心病組、非冠心病組。患者在入院時(shí)均行冠脈造影和頸動(dòng)脈超聲檢查，將冠脈狹窄程度超過(guò)50%的作為冠心病的納入標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)的低于50%的則納入非冠心病組。其中，90例冠心病患者中，女性40例，男性52例；年齡50～75歲，平均年齡（61.03±2.58）歲。根據(jù)不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)又分為三支病變、雙支病變、單支病變，均為30例。90例非冠心病者中，女性38例，男性52例；年齡48～74歲，平均年齡（60.71±3.12）歲。兩組的性別、年齡等構(gòu)成因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

頸動(dòng)脈超聲檢查方法具體如下：選擇美國(guó)GE LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢測(cè)。設(shè)置該診斷儀的探頭頻率為10 MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位，頭稍往后仰，充分暴露頸前部。掃查時(shí)自頸根部開(kāi)始，慢慢沿著頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸掃查（縱切面方式）。然后再以同樣的方式掃查胸鎖乳突肌外側(cè)緣，了解頸動(dòng)脈情況，尤其是頸動(dòng)脈后壁內(nèi)中膜厚度（IMT）情況。掃查時(shí)不同類型的斑塊回聲也有所差異，若頸狀動(dòng)脈管壁呈現(xiàn)不規(guī)則性強(qiáng)回聲或較為穩(wěn)定的低回聲，則為穩(wěn)定型，若呈現(xiàn)混合性回聲區(qū)或不均勻性低回聲，則為不穩(wěn)定型。比較兩組的IMT、Gemini評(píng)分、斑塊積分以及斑塊發(fā)生率。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

Gemini評(píng)分：對(duì)患者的主要冠脈病變作定量分析，狹窄程度達(dá)到100%的評(píng)為32分，狹窄程度超過(guò)90%但低于100%的評(píng)為16分；狹窄程度超過(guò)75%但低于90%的評(píng)為8分；狹窄程度超過(guò)50%但低于75%的評(píng)為4分；狹窄程度超過(guò)25%但低于50%的評(píng)為2分；狹窄程度低于25%的評(píng)為1分；若無(wú)任何異常的則評(píng)為0分[2]。然后將不同節(jié)段與相關(guān)系數(shù)相乘，如中段×1.50、左回旋支近段×2.50，各分支之和為最終的Gemini評(píng)分。

斑塊積分：頸動(dòng)脈粥樣硬化采用CroUS積分法計(jì)算，將各斑塊的最大厚度值相加得出。

斑塊發(fā)生：若發(fā)現(xiàn)厚度超過(guò)1.00 mm則判斷為異常增厚，若大于1.30 mm則表示有斑塊形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，（x±s）表示計(jì)量資料，并行t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較

冠心病組與非冠心病組的三項(xiàng)指標(biāo)（IMT、Gemini評(píng)分、斑塊積分）差異明顯，前者各指標(biāo)分?jǐn)?shù)均高于后者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。另外，冠心病組58例斑塊形成，斑塊發(fā)生率為64.44%；非冠心病組1例斑塊形成，斑塊發(fā)生率為1.11%，且P<0.05（χ2=81.92）。

表1 兩組IMT、Gemini評(píng)分、斑塊積分（x±s）

2.2 冠心病組內(nèi)不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的各指標(biāo)比較

比較冠心病組內(nèi)三種不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的頸動(dòng)脈硬化參數(shù)指標(biāo)，三支病變、雙支病變、單支病變患者的斑塊形成數(shù)分別為25例、23例、10例，相應(yīng)的斑塊發(fā)生率分別為83.33%、76.67%、33.33%。單支病變斑塊發(fā)生率明顯低于三支病變、雙支病變，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的IMT、Gemini評(píng)分、斑塊積分見(jiàn)表2。由表中可知，單支病變的以上三項(xiàng)指標(biāo)也均低于其他兩組，雙支病變又低于三支病變，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組IMT、Gemini評(píng)分、斑塊積分（x±s）

注：與單支病變相比，*P<0.05；與雙支病變相比，#P<0.05。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化在臨床中較為常見(jiàn)，是一種好發(fā)于中老年群體的慢性疾病，具有進(jìn)展緩慢、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)的研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)累及患者的大動(dòng)脈和中動(dòng)脈，早期表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，其他病理改變并不明顯[3]。隨著時(shí)間的推移，則會(huì)出現(xiàn)內(nèi)膜退變和鈣化，導(dǎo)致官腔狹窄，進(jìn)而誘發(fā)心血管疾病，如動(dòng)脈栓塞、冠心病等。其中，冠心病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，成為影響人類健康的主要疾病之一。以往臨床在診斷冠心病時(shí)通常使用冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)，但這一診斷技術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，易引起術(shù)后并發(fā)癥，安全性相對(duì)較差。同時(shí)，診斷的費(fèi)用也相對(duì)較高，在一定程度上限制其臨床應(yīng)用范圍。而根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間存在很大的相關(guān)性[4-5]。為此，越來(lái)越多的醫(yī)院選擇使用頸動(dòng)脈超聲檢查技術(shù)來(lái)探查頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，以此作為診斷冠心病的依據(jù)。而且與冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)相比，應(yīng)用該技術(shù)具有更大的優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)不僅操作相對(duì)方便，而且費(fèi)用較低、無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確性較高，并能重復(fù)進(jìn)行，因而廣受歡迎[6-7]。

該研究也很好地證明了冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間存在的相關(guān)性。研究中，冠心病組的IMT（1.25±0.24mm）、Gemini評(píng)分（22.75±9.53分）、斑塊積分（5.14±3.42分）以及斑塊形成率（64.44%）均比非冠心病組高，另外，冠心病組內(nèi)三支病變和雙支病變的以上指標(biāo)也均高于單支病變患者。說(shuō)明Gemini評(píng)分與IMT，病變支數(shù)與斑塊積分、IMT均呈正相關(guān)。以上結(jié)果也與楊文慧等[8]的研究成果相一致，很好地證明了冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間存在正相關(guān)性，可作為判斷冠心病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。

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[8] 楊文慧，何燕，魏云鴻，等.超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（8）：880-882.

（收稿日期：2015-05-26）