煙臺市煙臺山醫(yī)院 楊昌真

一、醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制的關(guān)系

(一)績效管理是強(qiáng)化運(yùn)營成本控制的有效手段

隨著衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化運(yùn)作的不斷推進(jìn)，醫(yī)院之間的競爭也隨之激烈。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是影響醫(yī)院競爭力的關(guān)鍵性因素。由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格多為政府定價(jià)，不能隨意調(diào)控，所以在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變的情況下，只能通過降低運(yùn)營成本才能獲取更多利潤，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。而在醫(yī)院運(yùn)營管理中，各項(xiàng)醫(yī)療成本費(fèi)用支出的增減變動(dòng)幅度均與績效管理有著密切關(guān)系，為此醫(yī)院必須通過強(qiáng)化績效管理，提高全體職工參與成本控制的積極性，從而有效降低運(yùn)營成本。

(二)運(yùn)營成本控制是提升績效管理水平的重要基礎(chǔ)

大部分醫(yī)院一直以來都存在著重財(cái)輕物、重購輕管的思想，使得成本核算信息難以真實(shí)反映出醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營狀況，不僅增加了成本控制的難度，而且也難以為績效考核提供可靠依據(jù)。為了建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，醫(yī)院必須在經(jīng)濟(jì)管理中充分考慮成本、質(zhì)量、績效三項(xiàng)因素，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為經(jīng)濟(jì)管理的前提，將運(yùn)營成本作為經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)，將提高績效作為經(jīng)濟(jì)管理的最終目標(biāo)。為此，醫(yī)院應(yīng)將績效管理貫穿于成本控制的全過程中，明確全體職工在降低成本中的責(zé)任，通過考察績效指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，來掌握成本控制效果，并找尋成本居高不下的原因，從而為醫(yī)院管理者作出經(jīng)濟(jì)決策提供有價(jià)值的依據(jù)，不斷提升醫(yī)院績效管理水平。

二、醫(yī)院運(yùn)營績效考核體系的構(gòu)建

為了強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營成本控制，合理降低藥品和耗材的成本費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)構(gòu)建起運(yùn)營績效考核體系，實(shí)現(xiàn)績效管理與運(yùn)營成本控制的有機(jī)結(jié)合。醫(yī)院運(yùn)營績效考核體系主要包括以下五項(xiàng)內(nèi)容：

(一)實(shí)施工作量指標(biāo)考核

工作量指標(biāo)考核具體是指對醫(yī)院所有的臨床及醫(yī)療科室都進(jìn)行工作量的考核，其中臨床的重點(diǎn)考核指標(biāo)包括門診量、手術(shù)量以及住院人數(shù)等等，而各醫(yī)療科室的重點(diǎn)考核指標(biāo)為檢查人次。醫(yī)院為對了能夠運(yùn)營成本進(jìn)行有效控制，應(yīng)當(dāng)在績效管理中實(shí)施工作量指標(biāo)考核，實(shí)施過程中，應(yīng)當(dāng)遵循獎(jiǎng)罰分明的原則，對工作量指標(biāo)全部完成的科室應(yīng)給予重獎(jiǎng)，對未完成工作量指標(biāo)的科室，則應(yīng)給予形式上的處罰，并將考核的獎(jiǎng)懲與科室績效相掛鉤。同時(shí)，還應(yīng)將業(yè)務(wù)收入指標(biāo)的考核予以取消，通過各種經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制的制定，調(diào)動(dòng)各個(gè)業(yè)務(wù)科室的工作積極性，在條件允許的前提下，盡可能多的收治患者，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。此外，工作量指標(biāo)考核還應(yīng)當(dāng)加大對異常低價(jià)處方的監(jiān)控力度，避免臨床科室以此為手段虛增門診量的情況發(fā)生。

(二)藥品比例控制考核

藥品費(fèi)用是醫(yī)院的主要運(yùn)營成本之一，通過制定實(shí)施藥品比例控制考核，能夠有效降低藥品費(fèi)用，從而使醫(yī)院的運(yùn)營成本得到控制。在該項(xiàng)考核指標(biāo)的制定中，可對政府在藥品控制方面的政策加以合理利用，并將各個(gè)科室的指標(biāo)區(qū)分開，如可對用藥不合理情況較為突出的科室制定較高的考核指標(biāo)。該指標(biāo)考核力度的大小與醫(yī)院從藥品中獲利的多少有著較為密切的關(guān)系，對藥品超標(biāo)科室的處罰力度越大，則可以使此類科室產(chǎn)生出畏懼的心理，尤其是當(dāng)處罰超過醫(yī)藥回扣時(shí)，它的作用更加明顯。國家在醫(yī)院藥品比例控制方面有很多硬性的條文規(guī)定，因此，醫(yī)院可依據(jù)這些硬性規(guī)定編制相應(yīng)的考核指標(biāo)，并結(jié)合只罰不獎(jiǎng)的原則，對各科室進(jìn)行藥品比例控制考核工作。

(三)均次費(fèi)用指標(biāo)考核

為了對人均費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，并確保藥品比例控制指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院可采取均次費(fèi)用指標(biāo)的考核。可以月為單位，由門診直接對人均門診費(fèi)用進(jìn)行考核，由于一些?？泼吭麻T診的人數(shù)較少，如神經(jīng)外科等，所以可對其實(shí)行季度或年度考核；對于手術(shù)室則可以單次手術(shù)費(fèi)用作為考核標(biāo)準(zhǔn)。因醫(yī)院每個(gè)月住院病人的均次費(fèi)用具有波動(dòng)變化的特點(diǎn)，特別是住院病人較少的科室，故此對此類科室的考核可按照扣除手術(shù)費(fèi)用后每床日均費(fèi)用作為考核標(biāo)準(zhǔn)，這樣能夠防止波動(dòng)性問題對考核的影響，而且還能緩和手術(shù)科室與手術(shù)室間費(fèi)用空間的矛盾沖突，考核指標(biāo)也更容易推行。此外，在該項(xiàng)考核工作中，應(yīng)當(dāng)遵循只罰不獎(jiǎng)的原則。

(四)收入結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核

通過藥品比例控制指標(biāo)和均次費(fèi)用指標(biāo)的考核，能夠達(dá)到對醫(yī)院藥品費(fèi)用和均次費(fèi)用進(jìn)行控制的目的，由此雖然可以使病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的總體收入降低，這樣可能會(huì)影響到醫(yī)院職工福利待遇的提升。為了既不增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能提高醫(yī)院的總體收入，可對收入結(jié)構(gòu)指標(biāo)進(jìn)行考核，即對扣除藥品、各種醫(yī)療耗材及輸血等效益較低的收入后，其余收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的比例指標(biāo)進(jìn)行考核。由此不但能夠調(diào)動(dòng)起醫(yī)院各個(gè)臨床科室開展新技術(shù)項(xiàng)目研發(fā)的積極性，而且還能進(jìn)一步增加醫(yī)院的有效收入。在該項(xiàng)考核中，應(yīng)遵循只獎(jiǎng)不罰的原則，有助于激發(fā)職工的工作熱情。

(五)加強(qiáng)醫(yī)保定額管理

國內(nèi)絕大部分地區(qū)對醫(yī)保費(fèi)用的控制采取的都是按人頭付費(fèi)的定額控制模式，醫(yī)療保險(xiǎn)的出現(xiàn)，在給醫(yī)院帶來發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也對其內(nèi)部經(jīng)營管理工作提出了全新的挑戰(zhàn)。目前，很多醫(yī)院都存在醫(yī)保結(jié)算虧損的情況，如果對定額控制的過嚴(yán)，會(huì)阻礙醫(yī)院的發(fā)展，若是控制的過松，便會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算虧損。由于醫(yī)保定額控制歸屬于政府政策性指令的范疇，為保證醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)放寬對醫(yī)保定額的控制，允許醫(yī)保結(jié)算時(shí)，有一定的虧損，但最大比例不得超過業(yè)務(wù)總收入的1%。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加大對醫(yī)保定額的管理力度，依托地方政府出臺的醫(yī)保政策，對醫(yī)保定額進(jìn)行靈活使用，并采取如下措施：對醫(yī)保定額在4倍以內(nèi)的進(jìn)行嚴(yán)格考核；對超過醫(yī)保定額4倍的實(shí)行審核批準(zhǔn)制度；對于超出4倍且不合理的醫(yī)保定額的行為要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P。

三、保障醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制實(shí)施的措施

(一)成立績效監(jiān)測和成本管理部門

績效評價(jià)與管理工作貫穿于醫(yī)院運(yùn)營的全過程當(dāng)中，具有長期性和連續(xù)性的特征，通過績效監(jiān)測計(jì)劃的合理制定，有助于績效數(shù)據(jù)收集、管理等工作的開展。由于績效監(jiān)測需要對所有的績效指標(biāo)進(jìn)行具體定義，并且還要確保指標(biāo)數(shù)據(jù)的一致性，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專用負(fù)責(zé)績效監(jiān)測和成本管理的部門，由該部門全權(quán)負(fù)責(zé)績效監(jiān)測的有關(guān)工作，以此來確保數(shù)據(jù)信息的及時(shí)獲得。此外，在開展績效評價(jià)與管理工作時(shí)，還應(yīng)就績效數(shù)據(jù)的分析、評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用等方面制定計(jì)劃。

(二)增強(qiáng)全員成本核算意識

醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略是利用績效管理落實(shí)到各個(gè)部門，在通過對各部門績效數(shù)據(jù)的監(jiān)控和分析，找出問題，制定解決措施，從而提高部門績效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。鑒于此，為了有效提升醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，提高其經(jīng)濟(jì)效益，就必須不斷增強(qiáng)全體職工的成本核算意識，使全員樹立起所有的開支均為本科室醫(yī)療成本的觀念，如福利、設(shè)備折舊、公務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、維修費(fèi)等等。采取全成本核算方式，對醫(yī)院進(jìn)行全面的成本控制，減少各項(xiàng)不必要的費(fèi)用支出，對現(xiàn)有的資源進(jìn)行合理配置，探尋新的利潤增長點(diǎn)，從根本上提升績效管理水平，這對于醫(yī)院總體運(yùn)營成本的控制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

(三)健全績效管理激勵(lì)機(jī)制

科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制是績效管理作用得以發(fā)揮的有效保障，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對績效管理激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行完善。在所有的激勵(lì)手段當(dāng)中，薪酬無疑是關(guān)鍵，因此醫(yī)院可以按照不同的工作強(qiáng)度、工作的風(fēng)險(xiǎn)等級、任務(wù)的難易程度以及對醫(yī)院做出的貢獻(xiàn)等方面，對各個(gè)崗位的薪酬等級進(jìn)行合理劃分。同時(shí)，還要結(jié)合職工的激勵(lì)需求，采取多樣化的激勵(lì)手段，如優(yōu)秀醫(yī)生國內(nèi)外進(jìn)修、職位提升等等，借此來增強(qiáng)激勵(lì)的作用，讓醫(yī)院全體職工都能在激勵(lì)的環(huán)境中得到全面發(fā)展。

四、結(jié)束語

總而言之，績效管理與成本管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)的重要途徑。為了適應(yīng)日益激烈的醫(yī)療市場競爭環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從成本控制的角度出發(fā)，構(gòu)建起完善的運(yùn)營績效考核體系，實(shí)現(xiàn)對收入費(fèi)用指標(biāo)的全面監(jiān)控，調(diào)動(dòng)起全院職工參與成本管理的積極性，為醫(yī)院管理層的經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)。

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