周艷紅　李春平

摘 要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，臨床型醫(yī)院、研究型醫(yī)院及學(xué)院型醫(yī)院已經(jīng)成為學(xué)者根據(jù)醫(yī)院的功能特點(diǎn)提出的新的分型方式，而學(xué)院型醫(yī)院在一定程度上已經(jīng)成為我國現(xiàn)階段大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。學(xué)院型醫(yī)院強(qiáng)調(diào)醫(yī)療、科研和教學(xué)協(xié)調(diào)發(fā)展，既行使醫(yī)院職能又承擔(dān)教學(xué)任務(wù)?！搬t(yī)教協(xié)同”為醫(yī)學(xué)教育改革指明了方向，文章提出在醫(yī)院學(xué)院化發(fā)展過程中建立教學(xué)質(zhì)量保障體系的必要性，指出當(dāng)前建設(shè)中出現(xiàn)的問題，并提出改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院學(xué)院化 全程教學(xué) 教學(xué)質(zhì)量保障 教學(xué)

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）07（a）-0159-02

Abstract："the synergy of hospital and institute"pointed out the direction for the reform of medical education，the article puts forward the necessity of teaching quality guarantee system in development process of hospital institute tendency，points out the current problems existing in the construction，and puts forward improving measures.

Key Words：Hospital institute tendency；Whole process teaching；Teaching quality guarantee system；Teaching

黨的十八大報(bào)告及《國家中長期教育發(fā)展綱要（2010-2020年）》對(duì)高等院校的學(xué)生培養(yǎng)都提出了“提高教育質(zhì)量”的要求。醫(yī)學(xué)高等教育的學(xué)生培養(yǎng)包括理論及實(shí)踐技能的培養(yǎng)，主要由學(xué)校及各附屬醫(yī)院承擔(dān)。如何深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床實(shí)踐能力是高等醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院的管理者們積極探討的問題。

“醫(yī)教協(xié)同”為醫(yī)學(xué)教育改革指明了方向。李克強(qiáng)總理指出“醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的有效途徑，要加大改革創(chuàng)新力度，加快構(gòu)建具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”；劉延?xùn)|副總理多次就“醫(yī)教協(xié)同 推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革”作出重要批示。

1 醫(yī)院建立教學(xué)質(zhì)量保障體系的必要性

高素質(zhì)的人才培養(yǎng)是學(xué)院型醫(yī)院的特征之一?！芭ε囵B(yǎng)和輸送一批又一批高素質(zhì)的高端醫(yī)學(xué)人才是學(xué)院型醫(yī)院的重要任務(wù)之一[1] ?！睂W(xué)院型醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療、科研和教學(xué)協(xié)調(diào)發(fā)展，既行使醫(yī)院職能又承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，臨床型醫(yī)院、研究型醫(yī)院及學(xué)院型醫(yī)院已經(jīng)成為學(xué)者根據(jù)醫(yī)院的功能特點(diǎn)提出的新的分型方式，而學(xué)院型醫(yī)院在一定程度上已經(jīng)成為我國現(xiàn)階段大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。更多的附屬醫(yī)院愿意承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)生的全程教學(xué)任務(wù)，包括臨床理論課教學(xué)、臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)全過程等。

學(xué)生在附屬醫(yī)院接受跟校本部一樣的理論及見習(xí)內(nèi)容，教學(xué)質(zhì)量如何保證成為必須探討的一個(gè)問題。

2 教學(xué)保障體系建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一般包括定位與目標(biāo)、師資隊(duì)伍、教學(xué)資源、培養(yǎng)過程、學(xué)生發(fā)展、質(zhì)量保障六個(gè)方面。每一方面都包括子標(biāo)準(zhǔn)，子標(biāo)準(zhǔn)概括起來又分為硬件及軟件要求。比如師資隊(duì)伍建設(shè)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括任課教師數(shù)量、任課教師專業(yè)水平與教學(xué)能力，師德師風(fēng)建設(shè)等，其中具備任課教師資格的任課教師數(shù)量是硬件要求，應(yīng)首先滿足，其余標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)逐步完善。

醫(yī)院不同于學(xué)校，教學(xué)保障體系的建設(shè)應(yīng)遵從從基本到完善，從硬件到軟件，分層次有重點(diǎn)的建設(shè)。

3 醫(yī)院教學(xué)保障體系建設(shè)現(xiàn)狀

3.1 師資隊(duì)伍基本建成，教學(xué)資源基本保證

附屬醫(yī)院在申請(qǐng)成為全程教學(xué)基地時(shí)，師資數(shù)量及教學(xué)硬件設(shè)施都是完備的，但不可忽視的是一直承擔(dān)臨床帶教任務(wù)的臨床醫(yī)師雖然有經(jīng)驗(yàn)，通過了教師遴選及教學(xué)基本規(guī)范培訓(xùn)，但他們沒有教育學(xué)的背景，因此教學(xué)與學(xué)術(shù)水平也僅僅停留在“經(jīng)驗(yàn)性教育”上，在理論授課設(shè)計(jì)上離大學(xué)老師還有一定距離，有待提高。學(xué)校在這方面的支持相對(duì)充足，開展了骨干教師培訓(xùn)、專家評(píng)教、教師輪訓(xùn)等師資培養(yǎng)活動(dòng)。

醫(yī)院的教學(xué)資源在教室、多媒體、圖書資源等方面是可以滿足教學(xué)需要的，學(xué)校在遠(yuǎn)程信息方面也給予了支持，但有些醫(yī)院的分管領(lǐng)導(dǎo)只看重申請(qǐng)成功、掛牌成功，認(rèn)為申請(qǐng)成功或掛牌成功就是該項(xiàng)目發(fā)展的終點(diǎn)，而沒有充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院學(xué)院化發(fā)展的實(shí)質(zhì)及內(nèi)涵，造成被動(dòng)、守舊的執(zhí)行教學(xué)職能。

3.2 加強(qiáng)學(xué)生發(fā)展指導(dǎo)，著重學(xué)生培養(yǎng)過程

醫(yī)院執(zhí)行學(xué)校統(tǒng)一下發(fā)的教學(xué)大綱，教學(xué)活動(dòng)的開展與校本部是同步的，“從教學(xué)檢查情況及學(xué)生反饋中可以看出，學(xué)生見習(xí)時(shí)間充足，能將理論與實(shí)踐實(shí)時(shí)連接，有利于學(xué)生實(shí)踐能力的提高”[2]，但同時(shí)反饋出醫(yī)院生活單調(diào)，只有“見習(xí)和聽課”[2]，這顯然暴露了醫(yī)院在學(xué)生發(fā)展方面的弊端，學(xué)生無法在醫(yī)院環(huán)境中獲得全面的發(fā)展指導(dǎo)服務(wù)，綜合素質(zhì)培養(yǎng)沒有得到充分體現(xiàn)，學(xué)生對(duì)自我成長及學(xué)習(xí)的滿意度不高，另一方面，形成性評(píng)價(jià)是目前高校使用最多的評(píng)價(jià)方式，參考標(biāo)準(zhǔn)包括單元測試、參加教學(xué)活動(dòng)情況評(píng)價(jià)、小組學(xué)習(xí)及專題討論等，但醫(yī)院的教研室及任課教師在這方面有所欠缺。

3.3 教學(xué)質(zhì)量保障體系有待完善，運(yùn)行效果有待檢測

醫(yī)院在分管教學(xué)副院長下設(shè)綜合管理的科教（研）科，下設(shè)各科教研室，通過聽課制度、集體備課制度、試講制度、教學(xué)督導(dǎo)制、調(diào)停課制度、教學(xué)檢查制度等管理、監(jiān)督教學(xué)質(zhì)量，各教研室遵照?qǐng)?zhí)行以確保教學(xué)質(zhì)量。

但在實(shí)際操作中，建設(shè)、監(jiān)控等環(huán)節(jié)還有待改進(jìn)。在建設(shè)環(huán)節(jié)組織機(jī)構(gòu)、管理規(guī)章和運(yùn)行機(jī)制還不健全或建立但執(zhí)行力低，質(zhì)量職責(zé)不明確；制度范圍未能覆蓋全過程和全體人員；重分工輕合作；沒有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或者有而不執(zhí)行。在監(jiān)控環(huán)節(jié)表現(xiàn)在監(jiān)控機(jī)制不健全，甚至因?yàn)槿肆υ?，管理和監(jiān)控部門重疊；缺乏評(píng)教、評(píng)學(xué)；未開展課程、專業(yè)和醫(yī)院評(píng)估。在信息反饋環(huán)節(jié)主要是有信息收集，少信息分析，弱信息反饋，有錯(cuò)不改。在改進(jìn)環(huán)節(jié)重檢查、輕控制、缺改進(jìn)，沒有形成閉合循環(huán)等。

4 改進(jìn)措施

4.1 加快建設(shè)步伐，端正教學(xué)態(tài)度

醫(yī)院應(yīng)自上而下充分貫徹醫(yī)院學(xué)院化發(fā)展方向，有效改善固有的醫(yī)療優(yōu)于教育教學(xué)的觀念，理清教學(xué)、醫(yī)療、科研三者的關(guān)系，統(tǒng)籌兼顧、互相促進(jìn)?！敖虒W(xué)相長”本就是經(jīng)過實(shí)踐證明的客觀規(guī)律，附屬醫(yī)院應(yīng)以醫(yī)療為基礎(chǔ)，教學(xué)為中心，醫(yī)療主體的發(fā)展能為教學(xué)提供有利條件，為科研提供新的課題；教學(xué)是中心，只有良好的教學(xué)質(zhì)量才能為醫(yī)療、科研培養(yǎng)優(yōu)秀人才，優(yōu)化醫(yī)院師資；科研是導(dǎo)向，科研成果的臨床轉(zhuǎn)化能豐富教學(xué)，有效推進(jìn)教學(xué)改革和醫(yī)療新技術(shù)革新。

4.2 完善質(zhì)保體系，嚴(yán)格檢查評(píng)估

附屬醫(yī)院的質(zhì)量保障多由臨時(shí)抽調(diào)人員或原醫(yī)（科）教科兼任，弊端在于專業(yè)人才匱乏，制定制度部門就是審核監(jiān)督部門，造成職權(quán)上的矛盾，不利于監(jiān)督、發(fā)現(xiàn)、改進(jìn)問題，就算發(fā)現(xiàn)問題執(zhí)行力也不高；不利于前瞻性的從醫(yī)院自身特點(diǎn)出發(fā)，在校本部相關(guān)文件及指令下制定科學(xué)規(guī)范的教學(xué)管理制度。

4.3 嚴(yán)格質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)定優(yōu)勝劣汰

醫(yī)院承擔(dān)的是與校本部同樣的教學(xué)任務(wù)，所以學(xué)校方面一定要堅(jiān)持以高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的內(nèi)在要求全面指導(dǎo)醫(yī)院的教育教學(xué)建設(shè)[3] ，要以同樣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查教學(xué)，教學(xué)檢查還要有針對(duì)性，比如反饋改進(jìn)專項(xiàng)檢查等。校方對(duì)在教學(xué)工作方面表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)院和管理人員應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)在教學(xué)檢查中出現(xiàn)的問題要及時(shí)給予通報(bào)和改進(jìn)幫助，對(duì)不合格醫(yī)院應(yīng)取消資格。

總之 ，醫(yī)教協(xié)同是醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展方向，是培養(yǎng)有效臨床醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。完善的師資力量、對(duì)學(xué)生培養(yǎng)過程的監(jiān)控及檢查評(píng)估體系的有效運(yùn)行是對(duì)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要探索及實(shí)踐。相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)探討和研究 ，促進(jìn)這一高等醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的不斷進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

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