馬航展　吳增暉??

【摘要】目的：觀察中藥熏藥治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折椎體成形術(shù)后疼痛的療效。方法：選擇因骨質(zhì)疏松所致脊柱壓縮性骨折，并行椎體成形術(shù)后殘留疼痛患者86例，隨機分為對照組和觀察組，每組各43例，對照組予以常規(guī)護理及康復(fù)教育，口服美洛昔康、阿侖膦酸鈉。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸局部疼痛部位。療效評價采用視覺模擬評級法（VAS），在術(shù)后3天、1周、2周對疼痛強度進行測定。結(jié)果：觀察組與對照組術(shù)前VAS評分相比較無統(tǒng)計學意義（P>005），觀察組和對照組術(shù)后各個時間點腰痛VAS評分與術(shù)前相比較均具有統(tǒng)計學意義（P<005）。術(shù)后3天、1周、2周觀察組腰痛VAS評分均低于對照組，兩組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：中藥熏藥治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折椎體成形術(shù)后疼痛具有較好療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥熏藥； 椎體成形術(shù)； 術(shù)后疼痛

【中圖分類號】R6815【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0047-02

隨著我國進入老年化社會的步伐加快，老年骨質(zhì)疏松性骨折在臨床實踐中極為多見，常見部位有脊柱、髖部和腕部的骨折，其中以脊柱壓縮性骨折最為常見。傳統(tǒng)的治療方法主要有臥床休息、服用止痛藥與鈣劑、理療、佩戴支具等，但因長期的制動極易導(dǎo)致骨質(zhì)進一步脫鈣。因而保守治療多數(shù)療效不佳，且常常容易出現(xiàn)胸背部后凸畸形等，從而影響老年患者生活質(zhì)量。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）作為一種微創(chuàng)技術(shù)，深受廣大醫(yī)務(wù)人員的青睞，是目前治療老年患者骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折相對安全、療效確切的治療方法，但術(shù)后早期殘余疼痛等問題的出現(xiàn)，影響著患者術(shù)后的恢復(fù)，并引起了臨床醫(yī)生的重視[1-3]。筆者選擇行PVP手術(shù)治療，術(shù)后有殘留不同程度疼痛患者86例，其中43例在口服美洛昔康、阿侖膦酸鈉的基礎(chǔ)上配合局部中藥熏藥治療，無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2013年2月至2014年8月因骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折行PVP手術(shù)治療（使用的椎體成形器械為山東冠龍醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，注冊證號：國食藥監(jiān)械（準）字2010第3100560號；骨水泥為意大利TECRES公司生產(chǎn)，注冊證號：SFDA（F）20103650613）。術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)病椎局部及其周圍殘留疼痛患者86例。所有患者術(shù)前均無精神、心理障礙等病史，排除因腫瘤、結(jié)核、血管瘤行PVP手術(shù)治療患者及因長期服用糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松患者。采用單盲、抽簽方式將86例患者隨機分成為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組中女性31例，男性12例；年齡60～92歲，平均年齡（71±723）歲；其中1個椎體20例，2個椎體11例，3個椎體6例，4個椎體以上6例。對照組中女性33例，男性10例；年齡60～89歲，平均年齡（69±831）歲；其中1個椎體19例，2個椎體13例，3個椎體7例，4個椎體以上4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。兩組性別、年齡及病情等一般情況比較均無統(tǒng)計學意義。

12干預(yù)方法

121對照組術(shù)后予常規(guī)護理及康復(fù)教育，口服美洛昔康75mg，每日兩次；阿侖膦酸鈉70mg，每周一次。指導(dǎo)患者腰背肌功能鍛煉及術(shù)后注意事項，例如避免重體力勞動，提拎重物，佩帶胸腰圍下床活動等。

122觀察組在對照組的常規(guī)護理及康復(fù)教育的基礎(chǔ)上，配合局部中藥熏藥治療，組方：桑寄生20g，杜仲15g，川斷15g，延胡索15g，枳實15g，川芎10g，當歸15g，紅花10g，丹參20g，伸筋草30g。將上述藥物一劑加水濃煎取藥汁500ml，倒入中藥熏藥儀藥槽內(nèi)，并加入800～1000ml水，接通電源預(yù)熱至藥溫39～45℃，用75%的酒精消毒局部皮膚后，將熏藥儀噴氣口對準治療部位，距離約30～40cm，每日兩次，每次時間30min，注意避免皮膚燙傷。2周為1個療程。

13隨訪及評價指標主要通過住院觀察、門診復(fù)查、電話回訪等方式完成隨訪。兩組均采用視覺模擬評級法（VAS）評分方法[4]： 0：無痛；<3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者強烈的疼痛，疼痛難忍。評估術(shù)后3天、1周、2周疼痛的改變情況，計算疼痛改善率。改善率=（用藥前VAS評分-用藥后VAS評分）/用藥前VAS評分。改善率75%～100%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，<25%為差。

14統(tǒng)計學方法采用SPSS130統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，兩組采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，以治療前基礎(chǔ)值為基線，兩組 VAS評分比較采用成組設(shè)計資料t檢驗，兩組內(nèi)用藥前后VAS評分比較采用兩個獨立樣本的t檢驗；P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對所有患者進行術(shù)后隨訪評估，隨訪時間為2～6周的疼痛改變情況。兩組最后一次評估時的疼痛改善率分別是813%和196%。兩組患者治療過程中的VAS評分如下表1所示。

3討論

隨著我國老年化社會的到來，由于骨質(zhì)疏松所致脊柱骨折逐年增多，選擇傳統(tǒng)臥床休息、止痛等保守治療，容易出現(xiàn)老年人長期臥床所致并發(fā)癥，如墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等，且常常容易出現(xiàn)胸背部后凸畸形，療效不盡人意。目前經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）已經(jīng)成為治療該病的主要趨勢，不但可以有效地緩解骨折引起的疼痛，而且病人可以早期下床活動，減少長期臥床所致并發(fā)癥，療效可靠。其作用原理目前尚未十分明確，考慮與骨水泥的錨定作用、聚合熱效應(yīng)有關(guān)，而骨水泥的錨定作用對疼痛緩解起主要作用[5-6]。但臨床上部分患者術(shù)后短期內(nèi)仍舊殘留腰背部痛，這會使病人生活質(zhì)量降低，從而對手術(shù)的滿意度隨之下降，甚至降低患者對醫(yī)者的信任程度[7]。殘留疼痛究其原因，考慮與以下幾個方面有關(guān)：①病椎注入骨水泥的量、及椎體內(nèi)骨水泥擴散填充是否充分；②病椎周圍的腰背筋膜或肌肉損傷，但此種情況多見于有明顯的外傷史患者；③手術(shù)椎體強度增加，引發(fā)相鄰椎體應(yīng)力集中，無壓縮型椎體內(nèi)微骨折；④病因創(chuàng)傷所致椎體力學結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定；⑤脊柱棘突、棘突間、棘突旁肌肉韌帶損傷[8]。endprint

柴儀等[9]運用補腎活血中藥治療，能明顯改善患者骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP術(shù)后疼痛等癥狀。中藥熏藥治療是借助藥力和熱力通過皮膚而作用于機體的一種治療方法。在骨科領(lǐng)域中，多用于關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病、筋傷、肩周炎及各種骨折、關(guān)節(jié)脫位等康復(fù)治療。王凱[10]應(yīng)用制草烏、制川烏、防風、伸筋藤、乳香、沒藥等中藥熏藥療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，總有效率達到933%。筆者亦應(yīng)用中藥熏藥治療椎體成形術(shù)后早期殘留疼痛，充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色，其方劑由補益肝腎，強筋壯骨配合活血化瘀、理氣通絡(luò)止痛藥物組成，充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學標本兼治的理念。桑寄生、杜仲補肝腎，強筋骨；川斷補肝腎，強筋骨，調(diào)血脈，續(xù)折傷；延胡索活血散瘀，理氣止痛；枳實破氣止痛；川芎，當歸，紅花，丹參活血化瘀，理氣止痛；伸筋草祛風除濕消腫，舒筋活絡(luò)。通過藥物的滲透作用，中藥有效成分可呈現(xiàn)離子狀態(tài)滲透皮膚進入體內(nèi)，產(chǎn)生治療作用。熏蒸時皮膚毛孔開放，表皮的微循環(huán)加快，透過皮膚的吸收作用而產(chǎn)生療效。中藥熏蒸時，使局部血管擴張，血流加快，促進新陳代謝，減少炎癥產(chǎn)物堆積，有利于炎癥和水腫的消退，從而起到良好的止痛效果。此治療方法操作簡單，價格低廉，療效可靠，在臨床實踐中值得廣泛推廣，更有利于病人早日康復(fù)。

參考文獻

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（收稿日期：20150415）endprint