閆桂強(qiáng)

【摘 要】近年來，隨著醫(yī)改的不斷深入，使得我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)生了巨大改變，這不僅讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展，同時(shí)也讓醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)更為激烈，也為醫(yī)院的發(fā)展提出了更大的挑戰(zhàn)。為了讓醫(yī)院自身得到長(zhǎng)足發(fā)展，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中占據(jù)一席之地，就要求醫(yī)院積極參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，加強(qiáng)對(duì)全成本核算管理的研究和推行，有效降低醫(yī)院的醫(yī)療成本和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；全成本核算；管理

醫(yī)院實(shí)行全成本核算管理的原因主要包括兩個(gè)方面，一個(gè)方面是醫(yī)院為了更好的順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不得不加強(qiáng)全成本核算管理，不斷更新和完善自身管理理念，這樣才能讓醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)；另一方面則是醫(yī)療服務(wù)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)必然結(jié)果，只有讓醫(yī)院在科學(xué)合理的管理理論、理念和方法的指導(dǎo)下，才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得成功，促進(jìn)自身的健康長(zhǎng)足發(fā)展。

一、醫(yī)院全成本核算管理的內(nèi)涵與目標(biāo)

全成本核算作為醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)管理的一種科學(xué)方法，它主要通過對(duì)醫(yī)院全部成本項(xiàng)目的會(huì)計(jì)歸集，來確定各部門所需材料消耗定額、工資成本比例以及管理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)預(yù)測(cè)、控制和分析，進(jìn)而保證所制定的材料消耗定額以及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的合理性，以此為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提供有效依據(jù)，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，從而不斷增強(qiáng)醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力，確保醫(yī)院的健康發(fā)展。

全成本核算管理的總體目標(biāo)則是利用成本管控，使得醫(yī)院收入計(jì)算更為準(zhǔn)確，成本計(jì)算更為全面，各費(fèi)用的計(jì)算更為清晰明了，醫(yī)院的收益計(jì)算更為實(shí)效，這樣才能更好的落實(shí)醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。只要相關(guān)工作人員能夠明確全成本核算管理的意義和目標(biāo)，才能在其指導(dǎo)下更好的落實(shí)醫(yī)院全成本核算管理。

二、醫(yī)院全成本核算管理內(nèi)容及原則

在醫(yī)院全成本核算管理中主要涉及院級(jí)和部門級(jí)這兩個(gè)部分的成本核算，其中院級(jí)成本核算主要包括醫(yī)院的資產(chǎn)、負(fù)債、收支、凈資產(chǎn)以及效益等，重點(diǎn)就是要做好每月醫(yī)療成本報(bào)表以及每季度會(huì)計(jì)報(bào)表的制作工作。而部門級(jí)的成本核算則需要對(duì)其醫(yī)療業(yè)務(wù)、行政管理和藥品器材等部門的成本進(jìn)行核算。行政管理部門則是對(duì)各種行政消耗、人力和設(shè)備成本以及材料和低價(jià)易耗品成本等直接或間接成本進(jìn)行核算。

成本原則就是指成本的計(jì)算核算必須是基于實(shí)際發(fā)生額；權(quán)責(zé)發(fā)生制原則則是指在當(dāng)期已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的收入、已發(fā)生或應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)的費(fèi)用無論是否收付，都要作為當(dāng)期收入和費(fèi)用加以處理；配比性原則是指醫(yī)療收入及其服務(wù)成本要相匹配，這樣才能讓一定會(huì)計(jì)期間內(nèi)醫(yī)院的盈虧得到準(zhǔn)確的計(jì)算；可比性原則則是指醫(yī)院會(huì)計(jì)核算一定要與國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)相符合，所提供的會(huì)計(jì)核算資料能夠滿足相互可比的要求；一致性原則則是指醫(yī)院在成本核算的過程中所采取的會(huì)計(jì)程序及其處理方法必須要前后一致；分開核算原則則是指醫(yī)藥分開核算、分別管理的方法，并對(duì)人員醫(yī)療成本和藥品成本進(jìn)行合理劃分。

三、加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算管理的途徑

1.落實(shí)成本核算的基礎(chǔ)工作

（1）直接成本歸集。成本歸集作為成本核算的重難點(diǎn)，在全成本核算管理中起著重要作用。因就當(dāng)前缺乏統(tǒng)一的固定資產(chǎn)折舊標(biāo)準(zhǔn)，所以各大醫(yī)院所采取的折舊方法也會(huì)各不相同，但主要常用的折舊方法包括三類，即平均年限法、加速折舊法以及單位工時(shí)數(shù)法，并且這三類折舊方法的應(yīng)用范圍不相一致，其中平均年限法主要針對(duì)房屋、被服以及圖書等，加速折舊法則針對(duì)價(jià)值中等并且沒有較長(zhǎng)折舊年限的設(shè)備，而單位工時(shí)數(shù)法主要針對(duì)固定資產(chǎn)在各時(shí)期出現(xiàn)不均衡使用程度并且具有很大使用磨損的情況。

（2）間接成本分?jǐn)偂Ｔ诜謹(jǐn)傞g接成本的時(shí)候，應(yīng)該基于受益原則向項(xiàng)目科室及其它非項(xiàng)目科室進(jìn)行非項(xiàng)目科室成本的分?jǐn)?，常見的分?jǐn)偡椒òㄖ苯臃?、?lián)立方程法、階梯分配法以及雙重分配法。其中最精確但是操作復(fù)雜的方法是聯(lián)立方程法，能夠明確展現(xiàn)間接成本構(gòu)成的方法是階梯分配法，而適用于中小醫(yī)院的方法則是雙重分配法。

2.加大宣傳力度，增強(qiáng)工作人員的節(jié)支意識(shí)

為了讓醫(yī)院的全成本核算管理得到更好的貫徹落實(shí)，醫(yī)院可以通過各類會(huì)議、院報(bào)刊以及相應(yīng)多媒體設(shè)備對(duì)醫(yī)院全體成員進(jìn)行全成本核算意義和具體實(shí)施辦法的宣傳，同時(shí)結(jié)合不同專業(yè)特點(diǎn)，分別展開培訓(xùn)和宣傳工作，讓各級(jí)部門負(fù)責(zé)人和成員正確、全面的認(rèn)識(shí)到成本核算的內(nèi)容，并掌握好增收節(jié)支的方法和手段，進(jìn)而積極參與到成本管理中，切實(shí)落實(shí)全成本核算管理。同時(shí)還要加強(qiáng)隸屬于財(cái)務(wù)科的經(jīng)管中心等責(zé)任機(jī)構(gòu)的建立，主要承擔(dān)科室全成本核算及其相關(guān)工作的管理，并由財(cái)務(wù)科統(tǒng)籌規(guī)劃，在相關(guān)職能部門的協(xié)同合作下，加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算管理的落實(shí)。

3.加強(qiáng)分配方案的探索，加強(qiáng)醫(yī)療消耗的降低

就當(dāng)前醫(yī)院的分配方案來說，其實(shí)施透明度還需要進(jìn)一步提高，這樣才能真正落實(shí)相應(yīng)的分配條例，才能獲得更為準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，同時(shí)也才能更好的把握調(diào)整的力度。在進(jìn)行核算的過程中，必須明確科室的收支范圍，按期做好相應(yīng)的成本核算，在成本核算中，也要明確劃分應(yīng)計(jì)入成本和不計(jì)成本的界限，明確劃分成本計(jì)算期的界限以及各成本計(jì)算對(duì)象的費(fèi)用界限。只要確保核算工作是嚴(yán)格按照費(fèi)用分類進(jìn)行的，并保證各環(huán)節(jié)成本的控制，保證科室消費(fèi)定額的合理性，那么就可以讓醫(yī)院的醫(yī)療成本得到有效降低。

4.加強(qiáng)相關(guān)機(jī)制的制定和完善

當(dāng)在對(duì)兩個(gè)及其以上科室共同完成的收入及其成本分?jǐn)倳r(shí)，應(yīng)該在主管部門的協(xié)調(diào)下，共同協(xié)商，完成分配草案的制定，再由財(cái)務(wù)科以及相關(guān)部門共同對(duì)各科室報(bào)送的收支分配方案進(jìn)行審定，再共同完成收支分配方案的制定，經(jīng)由院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。還要建立完善成本核算制度，并通過院科兩級(jí)核算方法的落實(shí)，完全成本法的執(zhí)行，以及權(quán)責(zé)發(fā)生制的實(shí)行，進(jìn)一步規(guī)范全院工作人員的形成。同時(shí)還要將各科室的績(jī)效、工資等于成本核算結(jié)果相掛鉤，這樣就能約束各科室的成本控制行為進(jìn)一步保證醫(yī)院的效益。

四、結(jié)束語

總而言之，醫(yī)院為了得到健康長(zhǎng)足的發(fā)展，不斷增強(qiáng)自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，那么就需要落實(shí)好成本核算工作，在明確了解和認(rèn)識(shí)全成本核算管理的意義、目標(biāo)、原則和內(nèi)容后，從基礎(chǔ)工作做起，不斷提高自身成本管理水平，堅(jiān)持效益和均衡與統(tǒng)一。

參考文獻(xiàn)：

[1]王睿，官靈艷. 醫(yī)院全成本核算管理研究[J]. 財(cái)會(huì)通訊，2013，35：103-105.

[2]劉梅. 改進(jìn)醫(yī)院成本核算辦法推行醫(yī)院全成本核算管理[J]. 現(xiàn)代商業(yè)，2010，17：127-128.