劉婭慧

【摘 要】 目的：觀察循證護(hù)理在髕骨骨折患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取102例髕骨骨折患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。觀察組患者使用循證護(hù)理的方法，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，比較分析護(hù)理后兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者及家屬的滿意度為96-07%，對(duì)照組為74-50%；觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為80-39%，對(duì)照組為68-63%；觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0-05）。結(jié)論：循證護(hù)理在髕骨骨折患者的康復(fù)護(hù)理中可以有效提高患者的康復(fù)效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；髕骨骨折；康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473-6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）18-0115-02

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)所影響而產(chǎn)生的一種以病人為中心的整體護(hù)理方式。該護(hù)理不同于以往以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主，而是以準(zhǔn)確、慎重的研究依據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷地提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)可信的科學(xué)研究結(jié)果，運(yùn)用有價(jià)值的依據(jù)，對(duì)患者提出循證問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)尋找有效的科學(xué)證明，同時(shí)結(jié)合患者的愿望，以最低的成本達(dá)到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果[1]。循證護(hù)理由三個(gè)要素組成：醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和技能、有價(jià)值的科學(xué)依據(jù)及患者的愿望。筆者采用循證護(hù)理對(duì)髕骨骨折患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的效果，現(xiàn)如下報(bào)告。

1 資料與方法

1-1 一般資料 選擇2012年5月至2013年5月在我院進(jìn)行治療的102例髕骨骨折患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組、觀察組各51例。對(duì)照組中25例男性，26例女性；年齡為23～58歲，平均年齡（33-28±3-11）歲；其中，中橫斷骨折21例，粉碎性骨折30例。觀察組中26例男性，25例女性；年齡為22～58歲，平均年齡（33-11±2-33）歲；其中，中橫斷骨折22例，粉碎性骨折29例。兩組患者在性別、年齡及骨折類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0-05），具有可比性。

1-2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，以循序漸進(jìn)的方式指導(dǎo)患者做力所能及的功能康復(fù)訓(xùn)練，并遵醫(yī)囑進(jìn)行各種護(hù)理治療。給予觀察組患者循證護(hù)理的方法。具體實(shí)施方法如下：①根據(jù)髕骨骨折患者康復(fù)期易出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、關(guān)節(jié)血腫、疼痛等情況，提出循證問(wèn)題。②根據(jù)提出的護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)查找一些知名的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，如醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)、39健康網(wǎng)、天涯健康問(wèn)答網(wǎng)等搜集相關(guān)資料，如關(guān)節(jié)血腫的主要原因，如何預(yù)防感染等。③將收集到的資料與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，制定出一套具有針對(duì)性和實(shí)用性的護(hù)理方案，預(yù)見(jiàn)并有效應(yīng)對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的突發(fā)情況。④實(shí)施方案。除了指導(dǎo)患者做功能康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)也要對(duì)患者的體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以便盡快對(duì)所產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行有效治療。與患者及家屬多溝通，了解患者及家屬的情緒狀況并解答關(guān)于護(hù)理方面的疑問(wèn)，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的配合度。另外，在與患者交流的過(guò)程中，細(xì)心觀察患者的心理狀況并對(duì)其產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行安撫。

1-3 觀察指標(biāo) 請(qǐng)兩組患者及家屬同時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。自擬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括護(hù)理人員的態(tài)度（友好、一般、惡劣），護(hù)理操作技巧（熟練、一般、不熟練），病房的環(huán)境衛(wèi)生（整潔、一般、邋遢），護(hù)理人員的儀表（大方得體、一般、不適宜）以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)或建議等。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。另外，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。

1-4 療效判定 膝關(guān)節(jié)能主動(dòng)伸直且活動(dòng)范圍在131°～140°之間為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)能主動(dòng)伸直且活動(dòng)范圍在 121°～130°之間為良；膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直的范圍雖然較小，但被動(dòng)伸膝能接近正常，屈曲范圍為91°～120°之間為正常；膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)的伸直范圍均<90°為差[2-3]。（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

1-5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用 SPSS20-0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0-05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2-1 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度為96-07%，明顯高于對(duì)照組的74-50%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0-05），見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

[例（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0-05。

2-2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 觀察組中膝關(guān)節(jié)能主動(dòng)伸直且活動(dòng)范圍在131°～140°之間的有26例，能主動(dòng)伸直且活動(dòng)范圍在 121°～130°之間的有15例，優(yōu)良率為80-39%；對(duì)照組中膝關(guān)節(jié)能主動(dòng)伸直且活動(dòng)范圍在131°～140°之間的有17例，能主動(dòng)伸直且活動(dòng)范圍在 121°～130°之間的有18例，優(yōu)良率為68-63%。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0-05）。

3 討論

人體最大的籽骨是髕骨，其是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，具有保護(hù)及伸直膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用[4]。由于髕骨的部位表淺，容易因外力而導(dǎo)致骨折。目前，多以內(nèi)置鋼板治療髕骨骨折，手術(shù)后易出現(xiàn)鋼板滑脫、鋼絲斷裂等現(xiàn)象，使患者在康復(fù)期間容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)血腫、感染、疼痛等，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。常規(guī)的護(hù)理是在手術(shù)后循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者做力所能及的功能康復(fù)鍛煉。通過(guò)促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，使腫脹得以消退，同時(shí)也可以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，降低發(fā)生肌肉萎縮等并發(fā)癥的概率。但是，常規(guī)護(hù)理缺少與患者及家屬溝通的機(jī)會(huì)，只是一味的遵循醫(yī)囑，沒(méi)有充分考慮到患者的意愿。對(duì)護(hù)理人員而言，在常規(guī)護(hù)理工作中，只是簡(jiǎn)單的執(zhí)行任務(wù)，缺乏創(chuàng)新精神，同時(shí)責(zé)任感也不能得到有效提升。

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，由循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生的一種護(hù)理觀念，是較為科學(xué)的護(hù)理方法之一。該護(hù)理主要由護(hù)理人員的技能和臨床經(jīng)驗(yàn)、可利用的護(hù)理研究數(shù)據(jù)以及病人的實(shí)際情況三方面組成。循證護(hù)理結(jié)合實(shí)際，分析了患者在康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并提出問(wèn)題。然后根據(jù)問(wèn)題查閱文獻(xiàn)，尋找有力的外部證據(jù)，并謹(jǐn)慎地對(duì)所得的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行審評(píng)。最后與護(hù)理人員自身的臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的愿望相結(jié)合，制定出具有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理方案[5]。對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療問(wèn)題，采取實(shí)用性較高的護(hù)理措施，既有效促進(jìn)了患者的骨折愈合和功能恢復(fù)又緩解了不良情緒的產(chǎn)生。與其他護(hù)理方式相比，循證護(hù)理為護(hù)理人員提供了法律保證，是保護(hù)護(hù)理人員自身合法利益的有利證據(jù)。循證護(hù)理也可以在發(fā)展較為落后的邊遠(yuǎn)地區(qū)為病人提供經(jīng)濟(jì)的、實(shí)用的護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是命令與服從，但是循證護(hù)理改善了醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)性，護(hù)理人員在實(shí)施科學(xué)護(hù)理的同時(shí)，也充分考慮了患者的意愿。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用循證護(hù)理，患者及家屬的滿意度膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率均，高于對(duì)照組。綜上，運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)髕骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理，能有效提高患者的功能恢復(fù)效率，且患者及家屬對(duì)該護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-05-18）endprint