馮　瑾，婁路馨，張連娜，楊　芳，程曉光

（北京積水潭醫(yī)院，北京　100035）

骨顯像半定量法對骨肉瘤侵襲范圍的評估及其與MRI的對照研究

馮瑾，婁路馨，張連娜，楊芳，程曉光

（北京積水潭醫(yī)院，北京100035）

目的：旨在找到一種評估骨肉瘤侵襲范圍的骨顯像半定量方法，并與MRI進行比較，探討如何更準(zhǔn)確測量肢體骨肉瘤骨侵襲范圍。方法：回顧性分析病理證實為骨肉瘤的23例患者全身骨掃描及局部MRI影像。設(shè)計骨顯像放射性計數(shù)變化率閾值法，放射性計數(shù)變化率R=（T-NT）/NT×100%，公式轉(zhuǎn)化為T=R×0.01×NT+NT，假設(shè)多個R值，獲得多個腫瘤邊界T值即可獲得腫瘤范圍測量值，同時采用骨顯像目測法及MRI T1WI測量腫瘤范圍，以病理范圍為標(biāo)準(zhǔn)進行對比研究。采用配對t檢驗，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)。結(jié)果：骨顯像目測法與病理范圍有顯著性差異（t=-3.041，P=0.006＜0.01）。骨顯像閾值法R取80%（t=-1.519，P=0.143＞0.05）、100%（t=-0.642，P=0.527＞0.05）、120%（t=0.192，P=0.850＞0.05）、140%（t=1.178，P=0.252＞0.05）時與病理范圍無顯著性差異，R取100%及120%時平均差值最小。MRI T1WI腫瘤范圍與病理范圍無顯著性差異（t=-1.121，P=0.112＞0.01）。當(dāng)MRI T1WI骨髓出現(xiàn)多節(jié)段信號變化，選取骨顯像半定量法R=100%及R=120%時測量值最接近的MRI信號變化平面為測量平面，所得MRI測量值與病理測量值相符。骨掃描半定量分析法，R取100%及120%，兩名測量者及同一測量者不同時間兩次測量值之間高度一致（ICC＞0.900）。結(jié)論：MRI在評估骨肉瘤骨侵襲范圍方面占主導(dǎo)地位；骨顯像放射性計數(shù)變化率閾值法提供了較目視法客觀準(zhǔn)確的測量值，建議R閾值取100%或120%；MRI骨髓出現(xiàn)多節(jié)段信號變化，骨顯像放射性計數(shù)變化率閾值法獲得的測量結(jié)果有助于在MRI T1WI圖像準(zhǔn)確選擇測量平面。

骨肉瘤；磁共振成像；放射性核素顯像

骨肉瘤是最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，它來源于有成骨潛能的間葉細胞。其診斷及治療強調(diào)臨床、影像學(xué)和病理三方面的結(jié)合，對腫瘤的定性診斷、侵襲范圍、監(jiān)測復(fù)發(fā)、治療效果等方面的準(zhǔn)確評估，目前主要依賴影像學(xué)的方法。其中X線、CT及MRI占據(jù)了主導(dǎo)地位，核醫(yī)學(xué)中全身骨掃描主要應(yīng)用于骨肉瘤的分期。本文旨在找到一種評估骨肉瘤侵襲范圍的骨顯像半定量方法，將骨掃描目視法、半定量法與MRI進行比較，探討如何更準(zhǔn)確測量肢體骨肉瘤骨侵襲范圍。

1　材料與方法

1.1臨床資料

2011年1月—2012年1月在北京積水潭醫(yī)院接受手術(shù)治療的肢體原發(fā)骨肉瘤患者23例，男10例，女13例，年齡11～38歲，中位年齡15歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①肢體原發(fā)骨肉瘤，術(shù)前穿刺活檢診斷明確，并且得到術(shù)后病理的證實；②病變部位無病理性骨折；③病變部位無手術(shù)史；④術(shù)前接受4個療程規(guī)范化療；⑤術(shù)后獲得了瘤段截除標(biāo)本或者截肢標(biāo)本，得到腫瘤病理侵襲范圍。腫瘤位于肱骨上段7例，股骨上段3例，股骨下段13例。

1.2顯像劑及顯像儀器

全身骨顯像。顯像劑為北京原子高科醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的99锝m-亞甲基二磷酸鹽（99Tcm-methylene diphosphonate，99Tcm-MDP）注射液，顯像儀器為美國通用電氣公司生產(chǎn)的GE infiniaVC Hawkeye雙探頭符合線路SPECT/CT掃描儀。

MRI。美國通用電氣公司生產(chǎn)的GE Signa excite 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀。

1.3顯像方法

全身骨顯像。采集能峰140keV，窗寬±10%，受檢者靜脈注射99Tcm-MDP 740～925MBq（20～25mCi），注射后2～3小時后行前后位全身骨顯像，顯像速度130 s/像素，利用設(shè)備本身“body counter”技術(shù)，探頭持續(xù)探測患者身體，以距患者最近且恒定距離進行采集。圖像處理使用美國通用電氣公司配套GE Xeleris Functional Imaging Workstation。

MRI。采用SE T1WI（TR 500ms，TE 20ms）；SE T2WI（TR 4 500 ms，TE 80 ms）及STIR（TR 4 200 ms，TE 70 ms）序列。掃描包括軸面、冠狀面及矢狀面。

1.4測量方法

選擇明確的解剖標(biāo)志：肱骨上段腫瘤，肱骨頭關(guān)節(jié)面；股骨上段腫瘤，股骨大轉(zhuǎn)子頂；股下段腫瘤，股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面。延四肢骨長軸測量該標(biāo)志到腫瘤遠關(guān)節(jié)面邊界的距離，精確到毫米（mm）。

1.4.1腫瘤病理范圍的獲得

將標(biāo)本沿冠狀面整齊剖開，確定腫瘤與正常髓腔的肉眼邊界。自肉眼邊界處向正常髓腔方向取髓腔標(biāo)本大小2.0 cm×0.5 cm，標(biāo)記好方向，送病理科制作切片，由病理科醫(yī)師觀察腫瘤的鏡下浸潤范圍，以此為標(biāo)準(zhǔn)確定腫瘤的實際邊界，并測量其至解剖標(biāo)志的距離，精確到毫米，作為腫瘤髓內(nèi)侵犯范圍的標(biāo)準(zhǔn)值。

1.4.2全身骨顯像測量OS范圍方法學(xué)研究

目測法。采用目測法，腫瘤表現(xiàn)為放射性濃集，與周圍正常骨形成交界，測量腫瘤范圍（圖1a）。

放射性計數(shù)變化率閾值法。使用半定量分析，在目測法的基礎(chǔ)上，于腫瘤所在四肢骨無異常放射性濃集部位（距手工測量腫瘤遠關(guān)節(jié)端3 cm部位，圖像擴大8倍）利用GE Xeleris Functional Imaging Workstation軟件提供工具手工勾畫圓形感興趣區(qū)（大小約8～12像素），獲得“正常對照放射性計數(shù)”即NT，同樣方法于腫瘤遠關(guān)節(jié)端邊界處手工勾畫感興趣區(qū)（大小約8～12像素），獲得“病變邊界部位放射性計數(shù)”即T，放射性計數(shù)變化率R由公式R=（TNT）/NT×100%計算獲得。利用公式轉(zhuǎn)化T=R×0.01× NT+NT，假設(shè)多個放射性計數(shù)變化率R值，40%、60%、80%、100%、120%、140%、160%、180%、200%，計算獲得多個T值，沿腫瘤長軸手工移動腫瘤邊界部位的感興趣區(qū)的位置，使其放射性計數(shù)符合各個T值，從而獲得多個腫瘤邊界的位置，測量其至關(guān)節(jié)面解剖標(biāo)志的距離，精確到毫米，即獲得骨顯像測量值（圖1b），與病理標(biāo)準(zhǔn)值比較。

1.4.3MRI腫瘤范圍測量

選用T1WI測量腫瘤范圍，選取冠狀面腫瘤侵襲最大截面，正常長骨髓腔在MRI的T1像上表現(xiàn)為高信號，而惡性骨腫瘤的髓腔表現(xiàn)為低信號，從而確定腫瘤與正常髓腔的交界處，測量腫瘤范圍（圖1c）。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。根據(jù)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，各組數(shù)據(jù)為正態(tài)性分布，因此不同方法測量腫瘤范圍與病理范圍的比較采用配對t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。骨掃描目視法及半定量分析法對不同測量者之間所測骨肉瘤均值差異的顯著性及同一測量者不同時間測量值的均值差異的顯著性采用重復(fù)測量方差分析。用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）評價兩名測量者及同一測量者2次測量值的可重復(fù)性，ICC越接近1提示結(jié)果的一致性越好。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1　骨顯像及MRI測量骨肉瘤骨侵襲范圍方法圖示：圖1a：骨顯像目測法測量骨肉瘤骨侵襲范圍；圖1b：骨顯像放射性計數(shù)變化率閾值法測量骨肉瘤骨侵襲范圍（以R取40%、100%、和200%為例）；圖1c：MRI T1WI測量骨肉瘤骨侵襲范圍?！D2　男，11歲，左肱骨上段骨肉瘤病理長度為93 mm。圖2a：MRI T1WI圖像表現(xiàn)為兩個節(jié)段的骨髓信號改變，選擇L1為測量平面，測量值91 mm，選擇L2測量值150 mm；圖2b：MRI TIWI增強壓脂像，L1～L2間中等信號表現(xiàn)為均勻性增強，病理無腫瘤浸潤；圖2c：骨顯像半定量分析法，R=100%時測量值105 mm，R= 120%時測量值100 mm。根據(jù)骨掃描半定量分析法獲得測量結(jié)果，MRI T1WI圖像選擇L1為測量平面更為準(zhǔn)確。Figure 1.　Invasion range measurement for osteosarcoma by bone imaging and MRI.Figure 1a：visual measurement on bone imaging；Figure 1b：Changing-rate threshold method of radioactive count on bone scan；Figure 1c：MRI T1WI.　Figure 2.　Male，11 years old，osteosarcoma in left upper humerus.The pathological length is 93 mm.Figure 2a：Two segments shows different signal intensities on MRI T1WI image.When L1 is selected as the measuring plane，the value is 91 mm.When L2 is selected，the value is 150 mm；Figure 2b：MRI postcontrast T1WI image shows uniformal enhancement between L1～L2 where there is no tumor invasion；Figure 2c：Changing-rate threshold method of radioactive count on bone scan，105 mm of R=100%and 100 mm of R=120%.According to the result of bone scan，L1 is more accurate as the measurement level.

2　結(jié)果

2.1骨顯像與病理結(jié)果比較

目測法測量腫瘤范圍與病理范圍進行配對t檢驗，t=-3.041，P=0.006＜0.01，二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，較病理測量值平均大15.7mm（-12～83mm）（表1）。

半定量分析法，利用不同放射性計數(shù)變化率測量腫瘤范圍與病理范圍進行配對t檢驗，詳見表1。其中放射性計數(shù)變化率分別為80%、100%、120%、140%時，半定量分析法測量腫瘤范圍與病理范圍無統(tǒng)計學(xué)差異，120%時平均差值最小。

2.2MRI與病理結(jié)果比較

MRI T1WI腫瘤范圍與病理范圍比較，經(jīng)配對t檢驗，t=-1.121，P=0.112＞0.01，二者間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，較病理測量值平均小3.5 mm（-25～26）。

2.3各測量方法的準(zhǔn)確性分析

表2所示為MRI T1加權(quán)像、全身骨顯像目測法及半定量分析法（R取80%、100%、120%、140%，與病理范圍比較無統(tǒng)計學(xué)差異）與病理測量比較，不同范圍誤差所占比例。骨顯像目測法誤差10 mm、20 mm、30 mm以內(nèi)的比例均明顯低于MRI及半定量分析法；MRI誤差可完全控制在30 mm以內(nèi)，30 mm以內(nèi)的比例高于骨顯像半定量分析法。

2.4骨掃描目視法及半定量分析法組間組內(nèi)比較

骨掃描目視法，2名不同測量者骨肉瘤測量范圍均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同一測量者前后兩次骨肉瘤測量范圍均值相近，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；骨掃描半定量分析法，R取100%及120%，2名測量者及同一測量者不同時間兩次測量骨肉瘤范圍測量值之間高度一致（ICC＞0.900）。

2.5影像特征分析

MRI T1加權(quán)像骨肉瘤骨髓受累表現(xiàn)為骨髓腔內(nèi)正常的高信號被腫瘤信號取代，病灶呈低信號～等信號或以低信號為主的混雜信號，邊界較為清晰，少數(shù)病例出現(xiàn)多節(jié)段信號變化（圖2～4），可見介于病變低信號與骨髓高信號間的中等過度信號，這部分T1WI增強抑脂像表現(xiàn)為均勻強化（圖2～4）或不均勻強化（圖3），1例不均勻強化部分病理提示腫瘤浸潤，3例均勻強化部分1例腫瘤浸潤（圖4），2例無腫瘤浸潤（圖2，3），因此給測量平面的選擇帶來困難。

骨掃描骨肉瘤表現(xiàn)為放射性分布增高，圖像分辨率較低，腫瘤邊界呈漸變性，目測法測量結(jié)果不準(zhǔn)確，引入放射性計數(shù)變化率閾值法，R=100%及R= 120%時骨掃描骨肉瘤侵襲范圍測量值與病理范圍差異較小，以R=100%及R=120%作為閾值進行測量，選取與此測量值最接近的MRI信號變化平面為測量平面，所得MRI測量值與病理測量值相符。

圖3　女，20歲，左肱骨上段骨肉瘤病理長度為183 mm，圖3a：MRI T1WI圖像表現(xiàn)為三個節(jié)段的骨髓信號改變，選擇L1為測量平面，測量值131 mm，選擇L2測量值173 mm，選擇L3測量值為222 mm；圖3b：MRI T1WI增強壓脂像，L1～L2間中等信號表現(xiàn)為不均勻強化，病理存在腫瘤浸潤，L2～L3間片狀中等信號表現(xiàn)為均勻強化，病理無腫瘤浸潤；圖3c：骨顯像半定量分析法，R=100%及120%時測量值均為183mm。根據(jù)骨掃描半定量分析法獲得測量結(jié)果，MRI T1WI圖像選擇L2為測量平面，與病理結(jié)果比較更為準(zhǔn)確。　圖4　女，14歲，左肱骨上段骨肉瘤病理長度為150 mm，圖4a：MRI T1WI圖像表現(xiàn)為兩個節(jié)段的骨髓信號改變，選擇L1為測量平面，測量值125 mm，選擇L2為測量平面測量值147 mm；圖4b：MRI T1WI增強壓脂像，L1～L2間中等信號表現(xiàn)為均勻強化，病理存在腫瘤浸潤；圖4c：骨顯像半定量分析法，R=100%時測量值為149mm，R=120%時測量值為141mm。根據(jù)骨掃描半定量分析法獲得測量結(jié)果，MRI T1WI圖像選擇L2為測量平面，與病理結(jié)果比較更為準(zhǔn)確。Figure 3.　Female，20 years old，osteosarcoma in left upper humerus.The pathological length is 183 mm.Figure 3a：Three segments show different signal intensities on MRI T1WI image.When L1 is selected as the measuring plane，the value is 131 mm.When L2 is selected，the value is 173 mm.When L3 is selected，the value is 222 mm；Figure 3b：MRI postcontrast T1WI image shows uneven enhancement between L1～L2，which is pathological tumor invasion；Figure 3c：Changing-rate threshold method of radioactive count on bone scan.183 mm of R=100%and R=120%.According to the result of bone scan，L2 is more accurate as the measurement level.　Figure 4.　Female，14 years old，osteosarcoma in left upper humerus.The pathological length is 150 mm.Figure 4a：Two segments show different signal intensities on MRI T1WI image.When L1 is selected as the measuring plane，the value is 125 mm.When L2 was selected，the value is 147 mm.Figure 4b：MRI postcontrast T1WI image shows uniformal enhancement between L1～L2，which is pathological tumor invasion；Figure 4c：Changingrate threshold method of radioactive count on bone scan.149 mm of R=100%and 141 mm of R=120%.According to the result of bone scan，L2 is more accurate as the measurement level.

表1　骨掃描目測法與半定量分析法獲得骨肉瘤骨侵襲范圍與病理范圍比較

表2　各測量方法測量骨肉瘤侵襲范圍準(zhǔn)確性比較（%）

3　討論

隨著骨肉瘤Enneking外科分期、新輔助化療、手術(shù)技術(shù)和骨重建方法的應(yīng)用，保肢手術(shù)日益增多并已成為四肢骨肉瘤的主要手術(shù)方法［1］。在保肢手術(shù)中，手術(shù)切除達到無瘤的外科邊界是一個非常重要的原則。

隨著MRI的普及和性能的提高，對骨肉瘤髓內(nèi)侵襲范圍的診斷優(yōu)勢日益明顯，已成為目前判斷骨肉瘤浸潤范圍以及確定合理截骨平面的主要方法。T1WI成像時因為正常的黃骨髓的高信號被腫瘤組織侵犯，而表現(xiàn)為信號減低，界限十分清楚，并能很好的顯示解剖結(jié)構(gòu)，因此T1WI是公認(rèn)的肢體骨腫瘤髓內(nèi)長度測量的最佳核磁序列［2-3］。Onikul等［4］研究了20例肢體骨肉瘤病例，其中MR的T1加權(quán)像無論是化療前還是化療后的測量結(jié)果都與病理結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，顯示了高度的準(zhǔn)確性，化療前和化療后與病理測量的平均差值都在2 cm以內(nèi)。本研究中MRI T1加權(quán)像與病理測量值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，平均小3.5 mm，測量誤差完全控制在30 mm以內(nèi)，足可見其精確性。盡管如此，少部分惡性骨腫瘤患者MRI上顯示為長段的異常信號，術(shù)前并不能肯定這些異常信號均是腫瘤，讓手術(shù)醫(yī)師決定截骨平面時產(chǎn)生困惑［4］。有研究［6］顯示MRI上腫瘤邊界常表現(xiàn)為由中等信號向低信號的模糊過渡區(qū)域，使得對腫瘤邊界的精確判斷出現(xiàn)困難，而在這種區(qū)域通過組織學(xué)檢查可能發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，Iwasawa等［6］對這種過渡區(qū)域進行組織學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，6例骨肉瘤患者中有5例發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，可見這個區(qū)域很難判斷是否劃入腫瘤范圍。本文亦出現(xiàn)類似情況，有少部分患者MRI T1WI圖像可見多節(jié)段骨髓信號改變，可見介于腫瘤低信號及黃骨髓高信號之間的中等信號，這部分不能排除腫瘤浸潤。我院骨肉瘤MRI相關(guān)研究［4］發(fā)現(xiàn)T1加權(quán)像上呈低信號、T2加權(quán)像上呈中高信號的區(qū)域全身骨掃描上對應(yīng)為放射性濃聚。而MRI斑片狀混雜信號區(qū)域全身骨掃描上對應(yīng)則無濃聚，T1加權(quán)像上呈低信號、T2加權(quán)像上呈中高信號的區(qū)域，術(shù)后病理可見腫瘤組織，或者化療后壞死區(qū)域。而T1加權(quán)像及T2抑脂像上斑片狀混雜信號區(qū)域，病理切片鏡下表現(xiàn)為骨髓腔造血細胞增生活躍，可見各系造血細胞增生，無腫瘤細胞。其中1例左肱骨骨肉瘤患者的術(shù)后病理切片顯示T1加權(quán)像低信號、T2加權(quán)像上中高信號的區(qū)域為腫瘤壞死組織，另一段異常區(qū)域為增生的骨髓造血細胞，右肱骨MRI斑片狀信號異常區(qū)域穿刺病理為骨髓造血細胞增生，與左側(cè)的信號異常區(qū)域病理結(jié)果相同。雙側(cè)MRI斑片狀信號異常區(qū)域骨掃描未見放射性濃聚?？偨Y(jié)以上發(fā)現(xiàn)，形成干擾確定截骨平面的MRI異常信號原因可能為：①腫瘤周圍的水腫影響了MRI的測量范圍［7］；②在術(shù)前化療過程中，因白細胞降低，我院使用集落刺激因子治療，粒細胞集落刺激因子可以刺激機體造血，尤其是粒細胞的增生，MRI信號改變特點與成人以及兒童的紅骨髓頗為相似，這種信號改變可能與腫瘤的信號相混淆［8］；因此在個別病例可造成MRI測量的誤差。除此之外MRI測量層面與標(biāo)本的測量平面較難一致，雖然測量時取的都是最大值，但也會造成測量差異［12］。

目前多數(shù)研究［10-11］認(rèn)為核素顯像是一種敏感性高而準(zhǔn)確性和特異性差的檢查，特別是近關(guān)節(jié)部位的正常組織也可以因為生長活躍，而發(fā)生放射性濃聚，與病灶組織混合在一起，造成測量范圍大于實際侵襲范圍，因此其對惡性骨腫瘤的診斷價值更多體現(xiàn)在探查骨轉(zhuǎn)移病灶和發(fā)現(xiàn)跳躍病灶上。Felix等［10］對18例骨肉瘤的核素顯像和病理標(biāo)本進行對照研究，發(fā)現(xiàn)7例髓內(nèi)范圍一致，另外11例核素顯像均超出病理標(biāo)本的范圍，其中2例的超出部分病理學(xué)上未發(fā)現(xiàn)異常，其余病例的超出部分病理證實為骨髓充血、髓內(nèi)反應(yīng)骨和骨膜新生骨。馬小軍等［12］采用photoshop7.01對骨顯像圖像進行測量，腫瘤范圍大于實際腫瘤范圍，平均值比實際范圍大2.4 cm，有統(tǒng)計學(xué)差異。大量實驗資料證實骨攝取99Tcm-MDP的多少與下列因素有關(guān)：①骨局部的血流供應(yīng)。②局部成骨活性。③成骨細胞的多少與功能狀態(tài)［13］，并不能準(zhǔn)確反映腫瘤細胞存在與否。因此目前常規(guī)理論［14］認(rèn)為全身骨掃描的意義僅限于術(shù)前及術(shù)后骨轉(zhuǎn)移的監(jiān)測，腫瘤局部范圍的測量不夠精確。但以上研究骨顯像評估腫瘤范圍均采用目測法（有些采用非專業(yè)測量軟件），因核素圖像分辨率低，目測法主觀性強，缺乏客觀依據(jù)。本研究中目測法獲得的骨肉瘤范圍與病理范圍相比亦有統(tǒng)計學(xué)差異，因此引入半定量分析——放射性計數(shù)變化率閾值法，即找到一個放射性計數(shù)變化率的閾值，可以較準(zhǔn)確地顯示骨顯像圖像中放射性計數(shù)增高到什么程度即為腫瘤侵犯，放射性計數(shù)變化率為80%、100%、120%、140%時骨顯像范圍與病理范圍無統(tǒng)計學(xué)差異，其中100%和120%時平均差值最小，且誤差在30 mm以內(nèi)的比例達到95.7%，如建議以100%或120%作為變化率閾值，即可認(rèn)為放射性計數(shù)較鄰近正常骨組織增大約一倍，表示有腫瘤侵犯。利用這種方法獲得的測量值可進一步鑒別MRI T1WI中等過度信號是否存在腫瘤浸潤，有助于T1WI骨肉瘤測量平面的選擇。同時為避免骨顯像關(guān)節(jié)部位生理攝取的影響，本研究著重于骨顯像對遠關(guān)節(jié)面骨肉瘤侵襲范圍的評估。放射性核素骨顯像可示蹤骨肉瘤生物學(xué)行為，MRI上長段的斑片狀雜亂信號在骨顯像上無放射性濃聚，可以幫助鑒別不是腫瘤的跳躍灶［8］。其病理實質(zhì)是骨髓中大量造血細胞增生，造血細胞與脂肪細胞的比例改變而引起的MRI信號改變。

綜上所述，在評估遠關(guān)節(jié)面骨肉瘤骨侵襲范圍方面，骨顯像放射性計數(shù)變化率閾值法提供了較目視法更客觀準(zhǔn)確的測量值，建議放射性計數(shù)變化率閾值取100%或120%。MRI在評估骨肉瘤髓內(nèi)侵襲范圍方面仍然占據(jù)不可替代的主導(dǎo)作用，當(dāng)MRI T1WI出現(xiàn)多節(jié)段信號變化，測量平面的選擇困難時，骨顯像放射性計數(shù)變化率閾值法獲得的測量結(jié)果有助于在MRI T1WI圖像準(zhǔn)確選擇測量平面。但此種特殊病例較少，仍需更多病例進一步研究驗證。

［1］牛曉輝.原發(fā)惡性骨腫瘤的分期和保肢治療［J］.中國骨腫瘤骨病，2010，9（2）：112-115.

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A correlative study of semi-quantitative bone scanning and MRI on osteosarcoma

FENG Jin，LOU Lu-xin，ZHANG Lian-na，YANG Fang，CHENG Xiao-guang
（Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）

Objective：To find a semi-quantitative bone imaging method by comparison with MRI in order to measure bone invasion of limb osteosarcoma accurately.Methods：23 patients diagnosed with osteosarcoma by histology were included. Preoperative whole body bone scan and partial magnetic resonance imagings（MRI）were analyzed retrospectively.Threshold method of radioactive count changing-rate on bone scan was designed.The radioactive count changing-rate R=（T-NT）/NT× 100%was converted into T=R×0.01×NT+NT.By assuming multiple R values，different T values of tumor boundary were obtained.Visual measurements on bone scintigraphy and MRI T1WI were compared with pathological boundaries as the gold standard.Paired t-test was used to analyze the accuracy.The intraclass correlation coefficient was used to evaluate the repeatability in two observers and two times of measurements.Results：There were significant differences between bone scanning visual method and pathologic measurements（t=-3.041，P=0.006＜0.01）.There was no significant difference between bone scan threshold method and pathologic range，with radioactive count changing-rate R=80%（t=-1.519，P=0.143＞0.05），R=100%（t=-0.642，P=0.527＞0.05），R=120%（t=0.192，P=0.850＞0.05），R=140%（t=1.178，P=0.252＞0.05）.When R=100%and 120%，average difference was the minimum.The differences between MRI T1WI measurements and pathologic measurements showed no difference（t=-3.041，P=0.006＜0.01）.In cases with varied signal intensities on MRI，the measurements of MRI and pathology were matched in the plane which was the closest to bone scan semi-quantitative method（R=100%and R=120%）.In bone scanning visual method，there was significant difference of osteosarcoma extents between two different measurers（P＜0.05），and there was no significant difference between two times of the same observer（P＞0.05）.In bone scan threshold method，measurements of two observers and two different times of the same observer showed high consistency（ICC＞0.900）.Conclusion：MRI is dominant in the evaluation of intramedullary invasion in osteosarcoma.In assessing range of far-articular bone invasion，threshold method of radioactive count changing-rate on bone scan is more objective and accurate than visual method.Bone scintigraphy helps to determine the measurement plane on MRI T1WI in cases with varied signal intensities.

Osteosarcoma；Magnetic resonance imaging；Radionuclide imaging

R738.1；R730.262；R445.2

A

1008-1062（2015）05-0349-06

2014-10-13；

2014-11-21

馮瑾（1980-），女，山西人，主治醫(yī)師。

楊芳，北京積水潭醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，100035。