張　娜，高　林，齊錦蔚

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，遼寧 大連　116027）

三維超聲心動圖對老年人二尖瓣環(huán)鈣化患者左房功能的研究

張娜，高林，齊錦蔚

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，遼寧 大連116027）

目的：探討實時三維超聲心動圖（RT3DE）評價二尖瓣瓣環(huán)鈣化（MAC）患者左房功能。方法：MAC患者41例，按照二尖瓣鈣化嚴(yán)重程度將其分為G1：輕度，G2：中～重度。健康對照組30例，利用實時三維超聲心動圖獲取左房容積參數(shù)，左房最大容積（Vmax）、最小容積（Vmin）、收縮前容積（VPre A），計算左房總射血容積（TSV）、左心房排空分?jǐn)?shù)（LAEF）、左房主動射血容積（ASV）、左房主動排空分?jǐn)?shù)（AEF）、左房被動射血容積（PSV）、左房被動排空分?jǐn)?shù)（PEF）、左心房擴(kuò)長指數(shù)（EI）。結(jié)果：①病例組與對照組相比較，左房容積參數(shù)Vmax，Vmin，VPreA顯著升高，TSV，LAEF，ASV，AEF，EI顯著減低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PSV，PEF差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。②病例組G1與G2組相比較，左房容積參數(shù)Vmax，Vmin，VPreA顯著升高，TSV，LAEF，ASV，AEF，EI顯著減低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PSV，PEF差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：MAC患者左房容積增加，左房主動射血功能減低，順應(yīng)性減低，通道功能無明顯改變，RT3DE能反映MAC患者左房功能變化，敏感準(zhǔn)確的評價左房功能。

二尖瓣；心房功能，左；超聲心動描記術(shù)，三維

二尖瓣瓣環(huán)鈣化（MAC）是一種非炎性瓣膜、瓣環(huán)鈣化纖維化及脂質(zhì)沉積的老年性退行性病變［1］。其發(fā)生率在常規(guī)超聲心動圖發(fā)現(xiàn)率為6.1%［1］。以往研究證實MAC是動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，其與冠狀動脈硬化、心律失常及心源性猝死發(fā)生率等呈正相關(guān)［2-5］。本研究旨在探討MAC對左房功能的作用及其影響因素。

1　資料與方法

1.1研究對象

病例組：選取2012年4—10月在我院經(jīng)二維超聲心動圖證實有二尖瓣瓣環(huán)鈣化者41例，其中男18例，女23例，年齡56～78歲，平均（67.6±10.1）歲，心率56～97次/分，平均（72.5±8.8）次/分。選取標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)詢問病史、體格檢查，實驗室檢查及超聲心動圖、心電圖及冠脈造影等檢查除外嚴(yán)重的瓣膜性心臟病、高血壓性心臟病及冠心病，排除房顫及其它心律失常，除外嚴(yán)重代謝疾病，超聲心動圖顯示各腔室大小正常，無明顯瓣膜反流，左室射血分?jǐn)?shù)大于50%。對照組30例，男12例，女18例，年齡55～83歲，平均（65.3±12.6）歲，心率58～96次/分，平均（74.9±9.5）次/分，經(jīng)詢問病史、體格檢查，實驗室檢查及超聲心動圖、心電圖及冠脈造影等檢查除外患有高血壓、冠心病等心血管疾病患者。

1.2儀器與方法

①采用GE Vivid 7 Dimension彩色超聲診斷儀器，使用3V探頭。受試者取左側(cè)臥位，連接心電圖，囑平靜呼吸。常規(guī)超聲心動圖檢查：標(biāo)準(zhǔn)左心室長軸切面測量左房內(nèi)徑（LAD），舒張末期室間隔厚度（IVSd）及左室后壁厚度（LVPWd），應(yīng)用M型超聲心動圖測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及收縮末期內(nèi)徑（LVESD），顯示心尖四腔切面，用脈沖多普勒測量二尖瓣口E峰值、A峰值、及E峰減速時間（DT）；利用二維雙平面SimPon法測量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②于心尖四腔切面清晰的顯示左房心內(nèi)膜面，啟動4D Full volume功能鍵，連續(xù)采集3～4個心動周期的左心房實時全容積三維圖像。應(yīng)用GE EchoPAC工作站中4D Full Volume軟件脫機(jī)進(jìn)行分析。利用軟件得到左房相關(guān)參數(shù)：左房（LA）最大容積（Vmax），LA最小容積（Vmin），左房收縮前容積（VPreA）（圖1），利用這三個參數(shù)計算左房功能參數(shù)：LA總射血容積 （TSV）=Vmax-Vmin；LA排空分?jǐn)?shù) （LAEF）=（Vmax-Vmin）/Vmax×100%；LA主動射血容積 （ASV）=VPreA-Vmin：LA主動排空分?jǐn)?shù)（AEF）=（VPreA-Vmin）/Vmax×100%；LA擴(kuò)長指數(shù)（EI）=（Vmax-Vmin）/Vmin×100%；LA被動射血容積（PSV）=Vmax-VPreA；LA被動排空分?jǐn)?shù) （PEF）=（Vmax-VPreA）/Vmax×100%。其中TSV，LAEF反映左房儲存功能，EI反映左房順應(yīng)性，ASV、AEF反映左房助力泵功能，PSV、PEF反映左房管道功能。③超聲心動圖觀察MAC，MAC在超聲心動圖上表現(xiàn)為位于二尖瓣瓣環(huán)的環(huán)狀強(qiáng)回聲，多位于后葉瓣環(huán)，不隨心動周期運動（圖2）。MAC的嚴(yán)重性根據(jù)鈣化的長度決定。輕度：＜5 mm，中度：5～10 mm，≥10 mm為重度（圖3）。將MAC患者按照MAC嚴(yán)重程度分為兩組：G1：輕度；G2中～重度。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，所有指標(biāo)測量和計算結(jié)果用（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1　實時三維超聲心動圖：左房容積曲線，左房最大容積（Vmax），左房最小容積（Vmin），左房收縮前容積（PreA）。　圖2　箭頭所示處左室長軸切面二尖瓣環(huán)鈣化。　圖3　左心室短軸切面測量二尖瓣后葉瓣環(huán)處測量鈣化長度18.46 mm。①Figure 1.Real-time three-dimensional echocardiograPhy:LA maximum volume（Vmax），LA minimum volume（Vmin），Pre atrial contraction volume（VPreA）.Figure 2.　Mitral annulus calcification.　Figure 3.　Left ventricular short axis Plane:length of calcification 18.46 mm.

2　結(jié)果

2.1MAC患者與健康對照組一般情況比較

空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白等生化指標(biāo)升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2常規(guī)超聲心動圖相比較

病例組與對照組常規(guī)超聲參數(shù)比較LAD，IVSd，LVPWd，LVEDD，LVESD，LVEF差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，MAC患者DT較對照組明顯減低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表1　MAC患者與健康對照組一般情況比較

2.3病例組與對照組3DE左心房容積及功能參數(shù)比較

表2　病例組與對照組常規(guī)超聲參數(shù)比較

見表3。左房容積參數(shù)Vmax，Vmin，VPreA顯著增高，左房存儲功能參數(shù)TSV，LAEF顯著減低，代表左房主動收縮功能參數(shù)ASV，AEF顯著減低，反映左房順應(yīng)性參數(shù)EI顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而反映左房管道功能參數(shù)PSV，PEF，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　病例組與對照組3DE左心房容積及功能參數(shù)比較

2.4MAC患者G1與G2組比較

見表4。兩組一般指標(biāo)與生化指標(biāo)無明顯差異，而G2組與G1組相比較，左心房容積參數(shù)Vmax，Vmin，VPreA顯著增高，左房存儲功能參數(shù)TSV，LAEF顯著減低，代表左房主動收縮功能參數(shù)ASV，AEF顯著減低，反映左房順應(yīng)性參數(shù)EI顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而反映左房管道功能參數(shù)PSV，PEF，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

近年來MAC患者的心功能受損機(jī)制已有研究［6-8］。盡管這種破壞機(jī)制并不清楚。但已知動脈粥樣硬化與老年性退行性變等與MAC病理過程有著重要的關(guān)聯(lián)［9-10］。

表4　MAC患者G1與G2組比較

左心房通過影響左室充盈量在心臟整體功能中起到重要的作用。左房在不同心動周期中發(fā)揮著存儲器功能、管道功能及助力泵功能，其功能的完整對于左心室充盈功能有著重要的意義［11］。近年來研究發(fā)現(xiàn)了解左房大小及功能對增加預(yù)測心腦血管疾病有著重要的臨床意義，因此，準(zhǔn)確評價左房容積與功能對臨床選擇治療手段，估測預(yù)后有著重要的價值。超聲心動圖能夠無創(chuàng)準(zhǔn)確的評價左房容積。傳統(tǒng)的M型、二維超聲技術(shù)需要通過幾何假設(shè)，有一定的局限性。全容積三維超聲通過勾畫出左房心內(nèi)膜面重建左房模型，從而獲得左房時間容積曲線，能夠精確反應(yīng)左房在心動周期中不同時相左房容積動態(tài)變化［12-13］。

本研究中，MAC病例組血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酸甘油酯等生化指標(biāo)明顯高于正常對照組，這表明動脈粥樣硬化是MAC的危險因子，MAC病理發(fā)展中與動脈粥樣硬化有著密切的關(guān)系。本研究中發(fā)現(xiàn)左房容積參數(shù)Vmax，Vmin，VPreA升高、反映左房儲存功能TSV、LAEF減低，反映左房泵功能的ASV、AEF減低，這與Abuelenin研究結(jié)果相一致［14］，而本研究中代表左房通道功能的PSV，PEF未見明顯減低，與其研究結(jié)果不符，分析其原因，Abuelenin研究中包含了高血壓患者，而本文中排除高血壓患者，從而排除了高血壓性心臟病的影響，本文還發(fā)現(xiàn)反映左房順應(yīng)性參數(shù)EI減小，這說明雖然MAC患者不僅儲存功能及主動收縮功能減低，左房順應(yīng)性同樣減低，這可能是因為影響二尖瓣瓣環(huán)鈣化的病理過程同樣影響左房功能的改變，使左房發(fā)生纖維化，使左房整體順應(yīng)性減低有關(guān)。MAC患者左房各時相容量增加，這可能與左房排血量減低、左房順應(yīng)性減低，左房內(nèi)心動周期中殘余血液增多有關(guān)。

本研究中將MAC患者分為輕度，中、重度兩組患者相比較，本研究發(fā)現(xiàn)不同程度MAC患者血液生化指標(biāo)之間無顯著差異，這表明二尖瓣瓣環(huán)鈣化的程度與近期內(nèi)生化指標(biāo)控制無關(guān)。而不同嚴(yán)重程度MAC患者左房功能有顯著性差異，基于結(jié)果，筆者認(rèn)為這可能是因為MAC病人左房功能受損機(jī)制過程中左房受到二尖瓣鈣化的獨立作用影響左房功能，而左房功能的下降也同樣使二尖瓣瓣環(huán)鈣化程度加重。

本研究顯示MAC患者左房容積增加，左房儲存功能及泵功能減低，心房肌順應(yīng)性減低，MAC是左房功能受損的獨立影響因子，三維超聲心動圖可準(zhǔn)確、敏感的評價MAC患者左房功能。

［1］陶此玲，李興德.老年退行性心臟瓣膜病研究進(jìn)展［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（3）：247-250.

［2］Nestico P，DePace N，Morganroth J.Mitral annular calcification: clinical，PathoPhysiological and echocardiograPhic review［J］.Heart，1984，107（1）:989-996.

［3］Quick E.Mitral annulus calcification and sudden death［J］.J Forens Legal Med，2013，20（4）:204-206.

［4］Aronow WS.Mitral annular calcification:significant and worth acting uPon［J］.Geriatrics，1991，46（4）:73-86.

［5］賀靜芳，楊建忠，李小潔，等.超聲診斷老年性鈣化瓣膜并的檢查價值［J］.中國超聲診斷雜志，2005，5（2）：129-131.

［6］吳寧，錢曉明.老年性退行性心臟瓣膜病臨床研究［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（1）：15-17.

［7］Kohsaka S，Jin Z，Rundek T，et al.ImPact of mitral annular calcification on cardiovascular events in a multiethnic community: theNorthernManhattanStudy［J］.JACCCardiovascImaging，2008，1（5）:617-623.

［8］Puri R，Dundon BK，Khurana S.Gross echocardiograPhic underestimation of mitral valve calcification—A near fatal exPerience［J］.Intern J Cardiol，2010，143（2）:e24-e26.

［9］劉翠平，李躍林，劉宇紅.老年退行性心臟瓣膜病的臨床相關(guān)因素研究［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2002，16（1）：48-51.

［10］Kanjanauthai S，Nasir K，Katz R.RelationshiPs of mitral annular calcification to cardiovascular risk factors:the multiethnic study of atherosclerosis（MESA）［J］.Atherosclerosis，2012，213（2）: 558-562.

［11］Hoit BD.Left Atrial Size and Function［J］.JACC，2010，43（4）: 339-343.

［12］Stefano GT，Zhao H，Schluchter M，et al.Assessment of echocardiograPhic left atrial size:accuracy of M-mode and two dimensional methods and Prediction of diastolic dysfunction［J］. EchocardiograPhy，2012，29（4）:379-384.

［13］Anwar AM，Soliman OI，Geleijnse ML.Assessment of left atrial volume and function by real-time three-dimensional echocardiograPhy［J］.Cardiology，2007，123（2）:155-161.

［14］Abuelenin AF.ImPact of mitral annular calcification on left atrial volumes and function［J］.EgyPt Heart J，2013，65（3）:199-205.

Evaluation of left atrial function by three-dimensional echocardiography in patients with mitral annular calcification

ZHANG Na，GAO Lin，QI Jin-wei
（Department of Ultrasound，the Second Hospital Affiliated to Dalian Medical University，Dalian Liaoning 116027，China）

Objective：To evaluate left atrial function by real-time three-dimensional echocardiograPhy（RT3DE）in Patients with mitral annular calcification.Methods：Forty-one Patients with MAC were divided into two grouPs according to the severity of MAC:G1，Patients with mild MAC；G2，Patients with moderate to severe MAC.30 healthy Persons served as control grouP.RT3DE was used to obtain the left atrial volume Parameters，including LA maximum volume（Vmax），LA minimum volume（Vmin），and Pre atrial contraction volume（VPreA）.LA total stroke volume（TSV），LA total emPtying fraction（LAEF），LA active stroke volume（ASV），LA active emPtying fraction（AEF），LA Passive stroke volume（PSV），LA Passive emPtying fraction（PEF），LA exPansion index（EI）were calculated.Results：①ComPared with the control grouP，Vmax，Vmin and VPreA were markedly increased（P＜0.05），TSV，lAEF，ASV，AEF and EI were markedly decreased（P＜0.05），PSV and PEF were not markedly changed（P＞0.05）.②ComPared with grouP G2，Vmax，Vmin and VPreA were markedly increased（P＜0.05），TSV，lAEF，ASV，AEF and EI were markedly decreased（P＜0.05），PSV and PEF were not markedly changed（P＞0.05）.Conclusion：RT3DE showed that left atrial volume was increased，left atrial active ejection function was decreased，the comPliance was decreased，and the function of the channel was not significantly changed.RT3DE can reflect changes of left atrial function in Patients with MAC，and may be sensitive and accurate to evaluate left atrial function.

Mitral valve；Atrial function，left；EchocardiograPhy，three dimensional

R542.51；R540.45

A

1008-1062（2015）09-0638-04

2015-02-25；

2015-03-19

張娜（1987-），女，黑龍江漠河人，在讀碩士研究生。

高林，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，116000。