魏冬梅*，王博奇*

（西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西　西安　710021）

規(guī)范化護(hù)理對(duì)中藥方直腸滴入治療肝硬化并上消化道出血的效果影響

魏冬梅*，王博奇*

（西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西西安710021）

目的 觀(guān)察規(guī)范化護(hù)理對(duì)中藥方直腸滴入治療肝硬化并上消化道出血的效果。方法 選取2012年2月～2013年12月我院肝病科收治的肝硬化并消化道出血患者58例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組30例和對(duì)照組28例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥方直腸滴入規(guī)范護(hù)理，比較分析規(guī)范護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果 治療結(jié)束1個(gè)療程后，觀(guān)察組總有效率為93.3%（28/30），明顯高于對(duì)照組的67.9%（19/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)治療及規(guī)范護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后效果較好，顯示出中醫(yī)護(hù)理較好特色，縮短了出血患者的病程、減少了并發(fā)癥及對(duì)生活質(zhì)量的影響。

規(guī)范化護(hù)理：直腸滴入；肝硬化；上消化道出血

肝硬化（liver cirrhosis）作為一種臨床較為常見(jiàn)的發(fā)病復(fù)雜以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成的慢性肝病，嚴(yán)重期?？烧T發(fā)各種并發(fā)癥，其中上消化道出血最為常見(jiàn)，常常發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，容易危機(jī)患者生命［1-2］。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，脈搏細(xì)數(shù)、四肢闕冷、血壓下降等休克癥狀，同時(shí)還可能伴有發(fā)熱、氮質(zhì)血癥等。其發(fā)病往往病情變化快，因此在明確發(fā)病誘因及時(shí)治療的同時(shí)，精心規(guī)范的護(hù)理方式尤為重要。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2013年12月我院肝病科收治的肝硬化并消化道出血患者60例作為研究對(duì)象，其中男25例，女33例；年齡18～65歲，平均年齡（43.2±15.3）歲；其中乙型肝炎導(dǎo)致肝硬化患者44例，其它類(lèi)型導(dǎo)致肝硬化患者14例，臨床表現(xiàn)為黑邊，嘔血，貧血等癥狀。將其隨機(jī)分為觀(guān)察組30例和對(duì)照組28例。兩組患者在性別，年齡，病情，出血次數(shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《病毒性肝炎防治方案》2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的“病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”中肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化標(biāo)準(zhǔn)并均有不同程度的嘔血和便血。②評(píng)估出血量為1000 mL以?xún)?nèi)的輕中度出血量。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上消化道大出血，生命體征不平穩(wěn)，處于搶救狀態(tài)的患者；②合并心、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③妊娠或哺乳期婦女；⑤惡性腫瘤患者；病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤精神病患者；⑥過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；⑦肛周疾病，肛門(mén)、直腸和結(jié)腸等手術(shù)后或大便失禁患者。

1.3治療與護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)臨床治療及護(hù)理，隨時(shí)觀(guān)察病情，配合醫(yī)生積極搶救，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理。

觀(guān)察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合中藥治療及護(hù)理，患者均采用院內(nèi)協(xié)定處方“通腑邪熱方”直腸滴入。方組成（生大黃、蒲公英、烏梅、厚樸、枳實(shí)等）。在晚間睡前2 h協(xié)助患者盡可能排空腸道，對(duì)便秘或神志不清的患者可前天給予清潔灌腸，以確保灌腸液在腸道的停留時(shí)間。根據(jù)病情選擇左側(cè)體位，雙膝曲屈，褲腿脫至膝部，臀部移至床沿，上腿彎曲，小腿伸直微彎，墊一次性中單與臀下，置小枕于中單下以抬高臀部10 cm。將150～200 mL藥液加熱（溫度在35～38℃）掛于輸液架上（壓力距床鋪≤30 cm）。連接一次性輸液器，排除空氣，用無(wú)菌剪刀輸液器過(guò)濾網(wǎng)及針頭，要剪圓，剪平，不要棱角，輕輕插入肛門(mén)30 cm以上，打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)，控制速度在150～180滴/min，注入時(shí)間宜在15～20 min內(nèi)。藥液注入完畢，10～15 min后取出小枕、一次性中單，囑患者靜臥1 h，操作過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察患者的面色，表情，詢(xún)問(wèn)患者的感受，如有不適，應(yīng)調(diào)整給藥位置及速度，或停止操作。5天為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)臨床常見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)［4-5］。顯效：治療護(hù)理3天內(nèi)生命體征穩(wěn)定，上消化道出血停止，大便隱血陰性，患者無(wú)特殊不適。有效：治療5天內(nèi)生命體征穩(wěn)定，上消化道出血基本停止，大便隱血陽(yáng)性，無(wú)其他不適。無(wú)效：5天后出血未停止，或出血停止2天后再次出現(xiàn)嘔血黑便等活動(dòng)性出血，隱血陽(yáng)性，甚或出現(xiàn)肝昏迷，恐懼不安。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療結(jié)束1個(gè)療程后，觀(guān)察組總有效率為93.3%（28/30），對(duì)照組總有效率為67.9%（19/28），兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床效果觀(guān)察情況比較 ［n（%）］

3　討 論

上消化道出血屬于中醫(yī)“血癥”范疇，多為火熱迫血妄行，血溢脈外及瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)，或脈絡(luò)瘀阻血溢脈外所致。針對(duì)病機(jī)可清熱解毒、瀉下軟堅(jiān)、活血止血，通過(guò)直腸給藥可降低腸道內(nèi)血氨濃度，更加有利于藥物的吸收和利用，又因肺與大腸相表里，脈絡(luò)相連，肺氣的輸布，藥物更有利發(fā)揮效果［6］。

在臨床操作時(shí)應(yīng)評(píng)估患者各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)，解釋操作的目的，以取得患者的配合。并協(xié)助患者盡可能排空腸道，對(duì)便秘或神志不清的患者可提前給予清潔灌腸，以確保灌腸液在腸道的停留時(shí)間。應(yīng)在晚間睡前2 h滴入，滴入后藥液保留時(shí)間越長(zhǎng)越好。通過(guò)臨床觀(guān)察，灌腸液溫度在35～38℃時(shí)，患者感覺(jué)舒適，無(wú)刺激及燒灼感。老年人藥溫宜偏高，冬季藥溫宜偏高，夏季可偏低。操作時(shí)患者的體位應(yīng)以先左后右側(cè)臥位為宜。即在進(jìn)行操作時(shí)，患者取左側(cè)臥位，在操作完畢后，患者轉(zhuǎn)為右側(cè)位。此時(shí)藥液所到達(dá)的部位深且充盈，有利于灌腸液在腸道保留及吸收。輸液管插入深度應(yīng)在30 cm以上，此時(shí)肛管所抵達(dá)的部位在乙狀結(jié)腸中段，這樣能使藥液在單位時(shí)間內(nèi)流入直腸的量明顯減少，從而使藥液易于保留，一般可達(dá)30 min以上。操作過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察患者的面色，表情，詢(xún)問(wèn)患者的感受，如有不適，應(yīng)調(diào)整給藥位置及速度，或停止操作。操作要輕柔，勿使用暴力，以防腸粘膜損傷。每次排便后溫水清洗肛周，減輕藥物及糞便的刺激，使患者舒適。

中醫(yī)治療及規(guī)范護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后效果較好，顯示出中醫(yī)護(hù)理較好特色，采用名老中醫(yī)黃保中經(jīng)驗(yàn)方“通腑瀉熱灌腸液”與規(guī)范性直腸滴入相結(jié)合，縮短了出血患者的病程、減少了并發(fā)癥及對(duì)生活質(zhì)量的影響。

［1］ 李世芳.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（11）：73-74.

［2］ 蔡淑娟.肝病化并上消化道出血的誘因及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（23）：57-58.

［3］ 倪東方.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血療效的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（15）：12-13.

［4］ 胡美英，姜 凌，張艷燕.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血患者的療效影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（27）：192-193.

［5］ 鄧 勤，張小鶴.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并上消化道出血中的應(yīng)用效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（27）：6151-6152.

［6］ 汪青霞，劉 濤.淺談中醫(yī)血證的治則治法［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2006，25（5）：39-40.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.5

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ISSN.2095-6681.2015.019.090.02

陜西省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目（13-LC059）

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