房志棟，韓世曉，師 敏，劉 嫻

（武安市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北　邯鄲　056300）

早期急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床觀察

房志棟，韓世曉，師 敏，劉 嫻

（武安市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北邯鄲056300）

目的 探討早期ST段抬高型急性心肌梗死靜脈溶栓的療效。方法 選取2013年5月～2015年5月我院收治的急性心肌梗死患者100例作為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，按照臨床靜脈溶栓的治療時(shí)間分為早期組和晚期組，各50例。早期組在急性心肌梗死早期給予靜脈溶栓治療，即患者發(fā)病0～3 h內(nèi)進(jìn)行治療；晚期組在急性心肌梗死晚期給予靜脈溶栓治療，即患者發(fā)病3～12 h內(nèi)進(jìn)行治療。結(jié)果 早期組患者臨床再通率顯著高于晚期組，病死率顯著低于晚期組，出院時(shí)左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著高于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期組患者住院期間心力衰竭、室壁瘤形成、心包積液、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率為6.0%，顯著低于晚期組患者的16.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療療效可靠、可顯著降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

早期ST段抬高型急性心肌梗死；靜脈溶栓；療效

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，其主要的致病原因是由于冠狀動(dòng)脈病變，引發(fā)了冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，從而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)嚴(yán)重持久的急性缺血，引起心肌壞死。急性心肌梗死對(duì)患者的生命健康具有極大的危害［1］。在急診PCI廣泛應(yīng)用的今天，廣大基層醫(yī)院臨床上對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死的治療仍主要采取靜脈溶栓方式，該治療方式在急性心肌梗塞的治療中取得了良好的療效，筆者就對(duì)早期急性心肌梗死靜脈溶栓的療效進(jìn)行了研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年5月我院收治的急性心肌梗死患者100例作為研究對(duì)象。入組患者在知情同意，簽署知情同意書的基礎(chǔ)上，按照臨床靜脈溶栓的治療時(shí)間分為早期組和晚期組，各50例。其中早期組，男28例，女22例；年齡20～55歲，平均年齡（51.6+6.5）歲。晚期組，男27例，女23例，年齡22～56歲，平均年齡（52.5+6.2）歲。兩組患者的基本資料及病情資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

靜脈溶栓治療方式：患者入院后立即對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、生化及心肌酶、肌鈣蛋白等常規(guī)檢查。早期組在急性心肌梗死早期給予靜脈溶栓治療，即患者發(fā)病0～3 h內(nèi)進(jìn)行治療；晚期組在急性心肌梗死晚期給予靜脈溶栓治療，即患者發(fā)病3～12 h內(nèi)進(jìn)行治療。溶栓藥物使用尿激酶靜脈滴注，給予尿激酶150萬IU+5%葡萄糖100 mL，半小時(shí)勻速靜脈滴注完畢。靜脈滴注尿激酶12 h后，給予低分子肝素5000 U皮下注射，以后每隔12 h用藥1次，持續(xù)用藥1周時(shí)間。所有患者入院后給予阿司匹林300 mg嚼服，第2天開始給予阿司匹林100 mg/d口服；同時(shí)患者入院第1天給予氯吡格雷300 mg口服，第2天開始給予氯吡格雷75 mg/d口服［2］。所有患者還均常規(guī)給予他汀類、ACEI/ARB類、β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物進(jìn)行治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1早期溶栓治療患者與晚期溶栓治療患者臨床再通率、病死率及出院時(shí)LVEF值比較

早期組患者臨床再通率顯著高于晚期組，病死率顯著低于晚期組，出院時(shí)LVEF值顯著高于晚期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　早期溶栓治療患者與晚期溶栓治療患者臨床再通率、病死率及出院時(shí)LVEF值比較（%）

2.2期溶栓治療患者與晚期溶栓治療患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

早期組患者住院期間心力衰竭、室壁瘤形成、心包積液、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率為6.0%，顯著低于晚期組患者的16.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　早期溶栓治療患者與晚期溶栓治療患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

臨床研究表明，急性ST段抬高型心肌梗死患者在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)給予血管再灌注治療。由于我國廣大基層醫(yī)院無急診PCI能力，所以溶栓治療成為急性ST段抬高型心肌梗死血管再灌注治療的首選治療。我國臨床上使用的第1代溶栓治療藥物是鏈激酶，尿激酶是第2代溶栓藥物，第3代溶栓藥物纖溶蛋白酶原激活物（阿替普酶等）及最新溶栓產(chǎn)品尿激酶原等產(chǎn)品由于價(jià)格昂貴尚未在全國基層醫(yī)院內(nèi)廣泛推廣。與鏈激酶相比，尿激酶與血栓纖溶酶的溶栓作用更強(qiáng)，溶栓效果更好，其副作用更少［3］。同時(shí)由于血小板在整個(gè)凝血過程中占據(jù)著關(guān)鍵的地位，因此在進(jìn)行靜脈溶栓治療前需給予患者阿司匹林與氯吡格雷嚼服［4］。

本次研究表明，早期靜脈溶栓治療患者的臨床再通率、病死率及出院時(shí)LVEF值均顯著優(yōu)于晚期靜脈溶栓患者，且早期靜脈溶栓治療患者的并發(fā)癥更少。這一研究結(jié)果表明，對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者來說，在其發(fā)病早期及時(shí)給予靜脈溶栓治療，與晚期治療相比，可取得更好的療效。臨床研究表明，早期靜脈溶栓治療能夠使患者病變血管早期再通，從而減少心肌損傷、減輕患者室壁重構(gòu)，還可以給冠脈介入治療贏得時(shí)間。而晚期靜脈溶栓治療，由于此時(shí)患者的纖溶系統(tǒng)已經(jīng)被激活，從而使血小板膜糖蛋白受體發(fā)生了變化，從而促使血栓形成，從而使得晚期溶栓藥物對(duì)富含血小板的血栓療效較差［5］。

綜上所述，早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療療效可靠、可顯著降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 張艷華，趙施竹.大腦中動(dòng)脈阻塞的缺血性卒中患者行動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓的比較［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（20）：2275-2277.

［2］ 李勝申.急性心肌梗塞尿激酶溶栓2例報(bào)告［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（8）：360.

［3］ 韓清益，曹雪玲.急性心肌梗塞復(fù)蘇后溶栓及中西醫(yī)治療12例［J］.光明中醫(yī)，2012，27（11）：2283-2286.

［4］ 馮紅軍，程曉吟.急性ST段抬高心肌梗死院前溶栓與住院溶栓療效比較［J］.實(shí)用藥物與臨床，2011，14（4）：342-344.

［5］ 李棣華，高曉婷.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療與經(jīng)皮延遲冠脈介入治療療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2010，23（10）：3598.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R542.2+2

B

ISSN.2095-6681.2015.019.094.02