云惠聰，劉 沖

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，1．手術(shù)室；2．兒科，內(nèi)蒙古　包頭　014010）

急性腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理及安全分析

云惠聰1，劉 沖2

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，1．手術(shù)室；2．兒科，內(nèi)蒙古包頭014010）

目的 分析急性腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理方法和效果。方法 選取我院2014年1月～12月收治的急性腦出血患者80例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合性手術(shù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理安全情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%和27.5%；護(hù)理滿意度分別為95%和82.5%。觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的急性腦出血患者實(shí)施全方位、綜合性的護(hù)理干預(yù)，有利于保證手術(shù)室護(hù)理安全，值得臨床應(yīng)用。

急性腦出血；顱內(nèi)血腫清除術(shù)；手術(shù)室護(hù)理安全

【Abstract】Objective Methods and effects of nursing for the patients with acute intracerebral hemorrhage and intracranial hematoma removal. Methods From January 2014 to December, 80 patients with cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and observation group, 40 cases in each group. The control group received conventional nursing, the observation group was given comprehensive nursing intervention, compared with two groups of patients with nursing safety and nursing satisfaction. Results The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 7.5% and 27.5%, respectively, nursing satisfaction were 95% and 82.5%, respectively, the observation group were significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The implementation of comprehensive and comprehensive nursing intervention in patients with acute cerebral hemorrhage after intracranial hematoma removal is helpful to ensure the safety of nursing in operation room.

【Key words】Acute cerebral hemorrhage;Evacuation of intracranial hematoma;Operation room nursing safety

腦出血屬于臨床上最常見的腦血管疾病之一，患者病情危重，且有較高的致殘率和致死率[1]。對(duì)急性腦出血患者實(shí)施正確、及時(shí)的治療及全方位護(hù)理是提高患者生存率，改善其預(yù)后效果的基礎(chǔ)。本文選取我院收治的急性腦出血患者80例作為研究對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響，并保證患者的護(hù)理安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～12月收治的急性腦出血患者80例為研究對(duì)象，均經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)手段檢查并確診為高血壓腦出血急性期。排除標(biāo)準(zhǔn)：因顱腦外傷或腦梗死等原因?qū)е履X出血的患者；合并嗜睡、失語、意識(shí)不清、神志模糊等癥狀的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡56～81歲，平均年齡（67.6±3.5）歲；腦出血位置：大腦半球3例，小腦半球1例，基底節(jié)區(qū)29例，丘腦6例，腦室1例；出血量15～200 mL，平均出血量（118.4±2.3）mL。觀察組男25例，女15例；年齡55～80歲，平均年齡（66.1±3.7）歲；腦出血位置：大腦半球3例，小腦半球1例，基底節(jié)區(qū)28例，丘腦7例，腦室1例；出血量12～200 mL，平均出血量（113.5±2.5）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1顱內(nèi)血腫清除術(shù)

根據(jù)患者入院時(shí)的CT檢查結(jié)果，明確其顱內(nèi)血腫的位置，經(jīng)常規(guī)麻醉后，結(jié)合應(yīng)用尿激酶溶化血腫和血腫粉碎針液化粉碎，對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，然后留置引流管引流，至其引流液變清且CT復(fù)查顯示無血腫后可拔除引流管。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者均在顱內(nèi)血腫清除術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者臥床休息，并給予積極的抗感染治療。

觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。①病情評(píng)估：患者入院后應(yīng)立即給予相關(guān)檢查，并對(duì)其意識(shí)狀態(tài)、生命體征（包括血壓、心率、脈搏、呼吸頻率及血氧飽和度等）進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，做好病情的全面評(píng)估。②基礎(chǔ)治療：保持患者絕對(duì)臥床休息，并給予持續(xù)吸氧處理，做好呼吸道管理，對(duì)血壓急劇升高的患者給予積極的降壓處理，使患者的血壓能維持在相對(duì)平穩(wěn)的范圍內(nèi)，結(jié)合體位變化（將患者的頭部抬高30°，并使其保持在中線位位置，促進(jìn)頸靜脈回流的增加）、藥物護(hù)理等最大程度改善顱內(nèi)壓升高患者的病情。根據(jù)病情需要給予鎮(zhèn)靜、脫水等基礎(chǔ)治療。常規(guī)鎮(zhèn)靜選擇給予患者咪達(dá)唑侖、丙泊酚等；鎮(zhèn)痛選擇芬太尼和嗎啡等；腦部脫水治療選擇20%的甘露醇、呋塞米及白蛋白聯(lián)合應(yīng)用；主要是針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)腦疝的患者，經(jīng)脫水處理為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。③術(shù)前備皮和物品準(zhǔn)備：使用肥皂水、溫?zé)崴葘?duì)患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清潔，選擇龍膽紫劃定穿刺范圍。提前準(zhǔn)備好普魯卡因、低分子肝素、尿激酶、生理鹽水及含腎上腺素的血腫沖洗液，確定微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)相關(guān)手術(shù)設(shè)備完整、狀態(tài)良好。④做好與患者及家屬的病情溝通：告知其手術(shù)及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，并簽訂手術(shù)同意書。

（2）術(shù)中護(hù)理。①體位護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室建立靜脈通路后，要協(xié)助麻醉師選擇最佳的手術(shù)體位，既要保證術(shù)野完全暴露，以利于操作的順利進(jìn)行；也要考慮麻醉師的全面麻醉監(jiān)控；選擇上肢作為輸液通道，便于輸液管理，頭部與心臟水平平齊或略高。在體位變換過程中，要防止心臟血流對(duì)循環(huán)功能的影響和地心引力對(duì)呼吸功能的等影響，也要充分考慮患者的軟組織承受能力、拉力，防止出現(xiàn)肌肉、韌帶、血管損傷的情況，保持靜脈通路通暢。②患者術(shù)中行全身麻醉的情況下，需要在應(yīng)用誘導(dǎo)劑后，短暫性加快補(bǔ)液的速度，促進(jìn)藥物進(jìn)入循環(huán)，而由于患者麻醉后會(huì)出現(xiàn)血管括約肌松弛而致有效循環(huán)血量下降的情況，要保持靜脈通路通暢，在發(fā)生術(shù)中危癥時(shí)，及時(shí)給予液體補(bǔ)充。③生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征、臨床癥狀等進(jìn)行仔細(xì)觀察，以患者的吸引量及紗布?jí)K血量等判斷失血情況，并決定其輸血量，輸血前做好查對(duì)工作；輸血中，則對(duì)其輸血反應(yīng)進(jìn)行觀察，緊急情況下能與醫(yī)生配合實(shí)施搶救。

（3）術(shù)后護(hù)理。心理護(hù)理：急性腦出血的患者往往起病急、病情嚴(yán)重。護(hù)理人員要與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，了解患者的不良情緒來源，并給予充分的疏導(dǎo)，幫助患者樹立恢復(fù)健康的信心，使其能積極配合后期治療與護(hù)理工作。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)患者手術(shù)室護(hù)理安全情況（主要針對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的不良反應(yīng)）及護(hù)理滿意度（采用自擬調(diào)查問卷評(píng)定護(hù)理態(tài)度、操作水平）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，非常滿意為90～100分，滿意為80～89分，一般滿意為60～79分，不滿意為0～59分。護(hù)理滿意度=非常滿意率＋滿意率＋一般滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%和27.5%；護(hù)理滿意度分別為95.0%和82.5%。觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3　討 論

腦出血患者中，最為常見的類型就是高血壓性腦出血，患者受長(zhǎng)時(shí)間的高血壓影響，可能出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化，并發(fā)生破裂出血的情況[2]。顱內(nèi)血腫清除術(shù)是臨床首選治療方法[3-4]，但術(shù)中護(hù)理方法也會(huì)對(duì)患者的療效產(chǎn)生影響。腦出血手術(shù)室急救護(hù)理及術(shù)后多方面護(hù)理干預(yù)對(duì)挽救患者的生命，降低相關(guān)并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生具有十分重要的意義。

本文分別比較實(shí)施顱內(nèi)血腫清除術(shù)的急性期腦出血患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合性護(hù)理干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組。患者的手術(shù)急救護(hù)理與術(shù)后監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理是相輔相成，相互關(guān)聯(lián)的[5]。各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的有效銜接，互相補(bǔ)充是提高救治有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度的重要保證，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 謝命蓮,丁 柳.36例高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):305-308.

[2] 張清顏.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3):64-66.

[3] 任麗芳.急性腦出血患者床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(9):300-301.

[4] 龐素芹.全麻下急性顱內(nèi)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期的麻醉與護(hù)理配合[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(6):205-206.

[5] 饒紅香,朱潔瓊,劉木蘭.26例高血壓腦出血行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(5):811-812.

本文編輯：張 鈺

Nursing and safety analysis of the patients with acute intracerebral hemorrhage after intracranial hematoma removal

YUN Hui-cong1,LIU Chong2
(The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia,1.Operation room; 2.Pediatrics,Inner Mongolia Baotou 014010,China)

R473

A

ISSN.2095-6681.2015.18.008.02