方　欣　馮貽苗

方欣馮貽苗

目的 評(píng)價(jià)應(yīng)用支架式前方牽引器矯治兒童生長(zhǎng)發(fā)育期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)畸形的治療效果。方法 選擇骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)患兒18例，其中男10例，女8例，平均年齡12.5歲。所選病例處于替牙期或恒牙列前期，前牙反，磨牙近中關(guān)系，ANB角＜0°，面中1/3凹陷，上頜骨發(fā)育不足或后縮，所有病例均采用支架式前方牽引器進(jìn)行治療。結(jié)果 平均療程8個(gè)月，X線頭影測(cè)量結(jié)果分析：SNA和ANB角均增大，上前牙唇向傾斜，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有顯著性，表明前方牽引能夠促進(jìn)生長(zhǎng)期骨性反的上頜骨矢狀向生長(zhǎng)。結(jié)論 支架式前方牽引器矯治生長(zhǎng)發(fā)育期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)可取得明顯的上頜骨骨骼改變，使其軟組織側(cè)貌得到改善，是一種療效肯定的矯治器。

支架式前方牽引器 骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)頭影測(cè)量

1　臨床資料

1.2口內(nèi)支架式前方牽引裝置的制作 在上頜雙側(cè)第一前磨牙和第一磨牙上制作帶環(huán)，若第一前磨牙未萌或萌出不足，則在第二乳磨牙上制作帶環(huán)，在腭側(cè)焊接直徑1mm鋼絲連接體，將帶環(huán)連成一體，同時(shí)在上前牙腭側(cè)硬腭處制作塑料腭托，連接體埋入腭托內(nèi)。在第一磨牙和第一前磨牙帶環(huán)頰側(cè)焊接彎制好的牽引鉤（直徑1.2mm鋼絲彎制），牽引鉤位于上頜尖牙近中，鉤朝上（如圖1）。試戴合適后，粘固就位。

圖1　口內(nèi)支架式前方牽引器

1.3 口外牽引裝置 可調(diào)節(jié)雙桿式前方牽引器（杭州西湖巴爾公司）。每側(cè)使用2根8盎司彈性牽引橡皮圈（美國(guó)3M公司）進(jìn)行前方牽引，牽引力每側(cè)約為5N，牽引方向?yàn)槠矫嫦蚯跋路郊s25～30°，牽引時(shí)間須保證＞12h/d，直至磨牙轉(zhuǎn)變?yōu)橹行躁P(guān)系，前牙反解除，覆蓋達(dá)到3mm左右，停止?fàn)恳３?個(gè)月。

1.4頭影測(cè)量分析 采用同一標(biāo)準(zhǔn)拍攝治療前后的頭顱定位側(cè)位X線片，由同一醫(yī)生進(jìn)行正畸前后的頭影測(cè)量分析，評(píng)價(jià)矯治效果。

2　結(jié)果

18例患兒經(jīng)過(guò)平均8個(gè)月的前方牽引治療后，側(cè)貌改善明顯，前牙反均解除，覆蓋正常，磨牙關(guān)系達(dá)到中性（其中兩例為遠(yuǎn)中關(guān)系，為上前牙段擁擠、上磨牙前移所致）。然后用MBT直絲弓技術(shù)根據(jù)擁擠情況采用二期拔牙或不拔牙矯治，直至最后前牙覆覆蓋正常。治療前后頭影測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1。SNA和ANB角均增大，上前牙唇向傾斜，表明前方牽引能夠促進(jìn)生長(zhǎng)期骨性反的上頜骨矢狀向生長(zhǎng)，有利于協(xié)調(diào)上、下頜骨的矢狀向關(guān)系，使其軟組織側(cè)貌得到改善。典型病例照片見(jiàn)圖2、3。

表1　18例患兒治療前后X線頭影測(cè)量結(jié)果比較（±s）

表1　18例患兒治療前后X線頭影測(cè)量結(jié)果比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

測(cè)量項(xiàng)目（°）治療前治療后SNA76.3±4.280.2±3.2* SNB79.2±2.979.1±2.4 ANB-3.3±2.21.2±1.3* U1-SN101.5±2.6108.8±2.3* L1-MP87.1±3.686.9±3.1 Y軸角62.5±3.764.2±4.5*

圖2　患者治療前后正、側(cè)位面像

圖3　患者治療前后咬合像

3　討論

本資料中所采用的口內(nèi)支架式前方牽引器相對(duì)于傳統(tǒng)的卡環(huán)基托式牽引裝置優(yōu)點(diǎn)：（1）固位效果及穩(wěn)定性好，牽引力量強(qiáng)大，不會(huì)因施加牽引力后產(chǎn)生矯治器松脫現(xiàn)象。（2）體積小，異物感小，配戴舒適，不影響咀嚼和發(fā)音，易獲得患兒的配合。（3）制作簡(jiǎn)便、快捷，操作便利，復(fù)診次數(shù)減少，試戴時(shí)幾乎無(wú)須調(diào)節(jié)。（4）支架前方的腭托可更好地將牽引力傳遞至頜骨，上頜骨的變化大［5］。為避免支架式牽引器脫焊現(xiàn)象的發(fā)生，在灌取石膏模型時(shí)可將帶環(huán)腭側(cè)內(nèi)表面加一層蠟，以便于焊接時(shí)傳熱均勻，使焊接更加牢固［6］。

對(duì)于上牙弓狹窄，上頜寬度不足的病例，可在前方牽引前1～2周配合應(yīng)用支架式快速擴(kuò)弓器進(jìn)行擴(kuò)弓，達(dá)到上、下頜寬度協(xié)調(diào)后再行前牽引。矯治后的上下頜的矢狀向關(guān)系會(huì)有復(fù)發(fā)趨勢(shì)，在矯治過(guò)程中可通過(guò)適量的過(guò)矯治來(lái)補(bǔ)償治療之后的復(fù)發(fā)。本資料中在覆蓋關(guān)系達(dá)到3mm后才停止?fàn)恳⒈３终腔谶@一點(diǎn)。

因前牽引力會(huì)引起上頜磨牙伸長(zhǎng)，牽引力的反作用力可通過(guò)頦兜作用于頦部，使下頜向下后方旋轉(zhuǎn)，加重開(kāi)傾向，對(duì)于面高過(guò)大的垂直生長(zhǎng)型患者和長(zhǎng)面型患者應(yīng)慎用前方牽引。

2 林久祥.現(xiàn)代口腔正畸學(xué).第三版.北京.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991.326～327.

3 增祥龍.現(xiàn)代口腔正畸診療手冊(cè).第三版.北京.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.204～209.

4 徐寶華，林久祥.前方牽引治療前牙反的研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36（6）：46～48.

324002 浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院口腔科（方欣）

310029 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院口腔正畸科（馮貽苗）