王淑平，陳寶艷，李道成，李艷芳廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

益母生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕52例臨床觀察

王淑平，陳寶艷，李道成，李艷芳
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

目的：觀察自擬益母生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床療效。方法：將105例產(chǎn)后惡露不絕患者隨機(jī)分為2組，中藥組52例予口服益母生化湯，西藥組53例予縮宮素肌肉注射及頭孢拉定膠囊口服，均連續(xù)治療7天后觀察臨床療效和子宮復(fù)舊情況。結(jié)果：總有效率中藥組為92.30%，西藥組為77.36%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后中藥組子宮三徑均值明顯小于西藥組（P＜0.05）。結(jié)論：益母生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后惡露不絕；益母生化湯；子宮三徑

產(chǎn)后血性惡露一般持續(xù)約3～4天，若產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者，稱產(chǎn)后惡露不絕，又稱惡露不盡、惡露不止。產(chǎn)后惡露不絕是婦產(chǎn)科常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與產(chǎn)后氣血虧虛或瘀血內(nèi)留有關(guān)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)，也給女性身體、精神上帶來極大的痛苦。近年來，筆者采用自擬益母生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕，取得了良好的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為本院產(chǎn)科2012年1月—2014年1月間門診或住院治療的產(chǎn)后惡露不絕患者，共105例，產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡（26.30±4.80）歲；其中初產(chǎn)婦77例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；均為單胎妊娠；35例患者行剖宮產(chǎn)分娩，70例經(jīng)陰道分娩。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為2組。中藥組52例，平均年齡（25.28±1.42）歲；平均病程（32.56±5.01）天；其中8例B超提示胎膜殘留或?qū)m腔積液，4例宮腔感染。西藥組53例，平均年齡（23.95±2.48）歲；平均病程（35.32±5.17）天；其中7例B超提示胎膜殘留或?qū)m腔積液，3例宮腔感染。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：產(chǎn)后10天以上仍有陰道流血或B超確診為子宮復(fù)舊不全或輕度感染或胎膜胎盤殘留者，排除絨癌和惡性葡萄胎患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并肝腎功能不全者；③合并血小板減少等凝血功能機(jī)制障礙者；④合并造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥精神病不合作患者。

2 治療方法

2.1 中藥組 口服益母生化湯。處方：當(dāng)歸、川芎各10 g，益母草、桑寄生各20 g，牛膝、白術(shù)、茯苓各15 g，干姜炭、桃仁、炙甘草各6 g。加減：氣虛加黨參、黃芪；血熱加牡丹皮；血瘀者加三七以活血化瘀；小腹冷痛者，加肉桂、吳茱萸溫經(jīng)散寒。每天1劑，水煎2次，早晚分服，療程為7天。

2.2 西藥組 予縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司）肌肉注射，每次10mg，每天1次；頭孢拉定膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司）口服，每次0.5 g，每天3次。療程為7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 應(yīng)用B超檢查子宮復(fù)舊情況，同一醫(yī)師采用同臺(tái)超聲診斷儀經(jīng)腹部測(cè)量子宮三徑均值，并評(píng)價(jià)治療后臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。治愈：陰道出血停止，臨床癥狀消失，B超見宮腔內(nèi)異?；芈晠^(qū)、宮腔及盆腔積液消失；顯效：陰道出血較前減少2/3以上，臨床癥狀減輕，B超見宮腔及盆腔積液減少；無效：臨床癥狀及B超均無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率中藥組為92.30%，西藥組為77.36%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后子宮三徑均值比較 見表2。治療后2組子宮三徑均值均較治療前明顯下降（P<0.05），且中藥組均值下降較西藥組更顯著（P<0.05）。

表2 2組治療前后子宮三徑均值比較（±s） mm

表2 2組治療前后子宮三徑均值比較（±s） mm

與同組治療前比較，①P<0.05；與西藥組治療后比較，②P<0.05

組別中藥組西藥組n 52 53治療前283.26±44.97 284.42±45.32治療后146.81±44.86①②189.56±43.12①

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕屬晚期產(chǎn)后出血范疇，病因主要與部分胎盤、胎膜殘留，子宮復(fù)舊不良和宮內(nèi)感染等有關(guān)，也與產(chǎn)婦慢性病變、過度疲勞、止血不徹底或子宮過度膨脹等因素關(guān)系密切［4］，如治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致貧血、產(chǎn)后感染、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、宮腔粘連，甚至繼發(fā)不孕，產(chǎn)后抑郁等，給患者及家庭造成經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，影響產(chǎn)褥期恢復(fù)與女性身心健康。

“惡露不盡”病名首見于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈癥并治》，而由《婦人大全良方》更名為“惡露不絕”?！陡登嘀髋啤吩疲骸皭郝叮聪倒鼉何垩?，立生化湯為治，并對(duì)生化湯作了較系統(tǒng)的闡述［5］。綜合歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)，均從產(chǎn)傷沖任，因虛不能固攝，瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，熱擾沖任，迫血妄行等闡述其病因病機(jī)。臨床多認(rèn)為本病是沖任為病，氣血運(yùn)行失常所致。益氣活血祛瘀是治療關(guān)鍵。惡露不絕的患者多由于瘀血阻滯胞宮，加之子宮收縮欠佳，導(dǎo)致瘀血不去，新血不生，影響子宮內(nèi)膜的正常修復(fù)而出血不止，臨床上宜祛瘀生新止血為大法。益母生化湯方中重用當(dāng)歸養(yǎng)血活血，化瘀生新，溫經(jīng)散寒；川芎活血行氣；桃仁活血祛瘀；炮姜入血分散寒；川牛膝逐瘀通經(jīng)，引血下行，加速惡露排出；炙甘草調(diào)和藥性；加益母草增活血、祛瘀、止血之效，為經(jīng)產(chǎn)要藥。有研究認(rèn)為，生化湯可改善微循環(huán)，促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，有助于子宮內(nèi)膜的更新與炎癥的消退，還可以使宮內(nèi)殘留的胎盤、胎膜自動(dòng)排出，似藥物刮宮之效［6］。楊鑒冰等［7］研究表明生化湯水提醇沉液治療藥流后陰道出血的作用機(jī)理可能是通過降調(diào)B淋巴細(xì)胞瘤2基因（Bcl-2），促進(jìn)Bcl-2相關(guān)X蛋白（Bax）使殘留蛻膜組織變性壞死而排出，從而縮減藥流后陰道出血，達(dá)到活血化瘀止血多種功效，子宮形態(tài)隨出血期的減少而迅速得到恢復(fù)。方中主藥當(dāng)歸、益母草活血行血散瘀，有興奮子宮平滑肌作用，加強(qiáng)子宮收縮，還具有抗血小板聚集，改善微循環(huán)作用［8］。本研究結(jié)果顯示，中藥組臨床療效明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.05），且中藥組子宮三徑均值降低較西藥組顯著（P＜0.05）。提示益母生化湯可以較好的治療產(chǎn)后惡露不絕，可加速子宮復(fù)舊，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）08-0142-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.065

2015-02-17

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題（20131230）

王淑平（1978-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科。

李艷芳，E-mail：13928777126@126.com。