李素華 秦艷華

【摘 要】目的：探討嚴(yán)重顱腦損傷患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后的護(hù)理與觀察。方法：對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷患者31例進(jìn)行氣管切開術(shù)后的護(hù)理工作與病情變化等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過治療與一系列護(hù)理后，本組31例患者中有22例患者安全的度過了急性期，5例患者要求出院放棄治療，4例患者因?yàn)轱B腦損傷過重死亡。通過急性期的22例患者中有4例患者出現(xiàn)肺部感染，發(fā)生率為12.9%。結(jié)論：嚴(yán)重顱腦損傷患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，確保患者呼吸道暢通，進(jìn)行氣道濕化，并對(duì)分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，能夠有效的降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重顱腦損傷；氣管切開；護(hù)理措施；病情觀察

本文主要探討了嚴(yán)重顱腦損傷患者氣管切開后的護(hù)理措施與病情變化，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行如下報(bào)告：

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料：選取我院所收治的嚴(yán)重顱腦損傷患者31例作為研究對(duì)象，其中有女性患者11例，男性患者20例，患者年齡在16歲-75歲之間，患者平均年齡為（56.91±2.83）歲。其中有22例患者為車禍傷，6例患者為墜落傷，其余3例患者為其他原因所引起的。本組患者中有7例患者為腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，單純的顱內(nèi)血腫患者10例，單純的腦挫裂傷患者13例，腦干損傷的患者1例。

1.2方法：

1.2.1 病情觀察 患者進(jìn)行氣管切開后，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，尤其是昏迷患者，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)與血氧飽和度監(jiān)測(cè)。同時(shí)注意觀察患者的瞳孔、意識(shí)等的變化，如果出現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)及時(shí)的通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。在氣管切開的最初3h內(nèi)，患者必須有專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)【1】，對(duì)患者的呼吸情況，術(shù)后出血情況等進(jìn)行觀察，并及時(shí)將患者的血性分泌物吸出。如果患者出現(xiàn)煩躁情緒，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 體位護(hù)理 氣管切開后48h內(nèi)患者應(yīng)采取平臥位，其后可根據(jù)患者的病情將床頭抬高。這樣能夠有利于改善患者通氣情況，確?；颊呓M織的供氧效果。每間隔2h對(duì)患者進(jìn)行翻身、叩背護(hù)理，需要注意的是，進(jìn)行翻身最好由2名護(hù)士進(jìn)行，確?；颊邭夤軐?dǎo)管活動(dòng)與頭顱得到一致性【2】，讓套管處于自然的正中位。避免出現(xiàn)套管位置不正、扭曲、脫出等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者氣道損傷或者出現(xiàn)呼吸困難。

1.2.3 氣管套管的護(hù)理 氣管切開后應(yīng)將套管系帶并打死結(jié)，松緊度以可在患者頸部與帶子之間放入一小指最為適宜。在氣管切開的初幾天，應(yīng)該定時(shí)對(duì)患者系帶的松緊度進(jìn)行檢查，防止出現(xiàn)套管脫出的現(xiàn)象。這是因?yàn)榇穗A段患者竇道沒有形成，如果導(dǎo)管脫落再次插入難度會(huì)增加【3】。嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行內(nèi)套管更換，且在套管前應(yīng)將氣管中的痰液進(jìn)行清理，每日對(duì)患者切口與周圍肌膚進(jìn)行消毒。同時(shí)保證敷料干凈、干燥。氣囊的充氣程度以觸口唇為度，有條件可應(yīng)用氣囊測(cè)壓表進(jìn)行測(cè)定，預(yù)防氣囊對(duì)黏膜的壓迫性損傷，保證患者通氣順暢。

1.2.4 吸痰護(hù)理 吸痰是保證患者呼吸道暢通的重要措施，吸痰對(duì)于呼吸道來說是一種損傷，因此護(hù)理人員在進(jìn)行吸痰操作時(shí)必須嚴(yán)格的按照吸痰操作流程、技術(shù)與方法進(jìn)行，同時(shí)觀察患者吸痰指征，減少不必要的吸痰操作，盡可能的降低對(duì)患者呼吸道的損傷。

1.2.5 氣道濕化護(hù)理 人工氣道不具備呼吸道對(duì)氣體的加濕、加溫能力，因此對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化護(hù)理很有必要。使用持續(xù)呼吸機(jī)濕化罐對(duì)患者氣道進(jìn)行濕化，水溫應(yīng)控制在32o-35o之間，同時(shí)可配合超聲霧化吸入法【4】。

1.2.6 營養(yǎng)護(hù)理 對(duì)于處于昏迷不能主動(dòng)進(jìn)食的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持，需要注意的是營養(yǎng)液的注入速度應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，且營養(yǎng)液的濃度應(yīng)該從低濃度到高濃度，劑量應(yīng)該由少增多，確?；颊吣c胃道適應(yīng)，避免出現(xiàn)腹脹、腸痙攣等一系列的并發(fā)癥。

1.2.7 心理護(hù)理 治療后患者由于對(duì)疾病沒有正確的認(rèn)識(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等一系列的不良情緒，給治療帶來一定的影響，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者具體情況進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，提高患者治療依從性，保證治療效果。

2.結(jié)果

本組31例患者經(jīng)過治療與一系列的護(hù)理措施后，共有22例患者安全的度過了急性期，最終將氣管套管拔除，其中有4例患者在治療的過程中發(fā)生肺部感染，約占12.9%，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。其余9例患者中有5例患者自動(dòng)要求出院放棄治療，4例患者由于顱腦損傷嚴(yán)重，搶救無效死亡。

3.討論

嚴(yán)重顱腦損傷所示因?yàn)榧毙院粑δ芩ソ叨鴮?dǎo)致的，常常會(huì)給患者帶來生命威脅。治療嚴(yán)重顱腦損傷患者，建立人工氣道，確?；颊叩暮粑罆惩ㄊ侵饕闹委煼椒?。進(jìn)行氣管切開是減輕患者腦水腫，改善患者腦缺氧和保證患者呼吸道暢通的最為有效的方法。但是氣管切開后患者便失去了呼吸道對(duì)氣體進(jìn)行加濕、加溫的功能，容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥。因此在進(jìn)行氣管切開術(shù)后采取一定的護(hù)理措施很有必要。

綜上所述，嚴(yán)重顱腦損傷患者氣管切開后的護(hù)理要點(diǎn)是確保患者呼吸道通暢，盡可能的預(yù)防呼吸道感染和對(duì)呼吸道的損傷。護(hù)理人員應(yīng)該具備豐富的專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的責(zé)任心，對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，做好患者心理、營養(yǎng)、清痰、氣道濕化等護(hù)理措施，降低患者并發(fā)癥，提高治療效果，促進(jìn)患者全面康復(fù)。

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