鮑守艷

【摘要】干擾素是目前治療慢性乙型肝炎和丙型肝炎的首選藥物，作為一名臨床工作的護(hù)士要認(rèn)真掌握不良反應(yīng)，做到心中有數(shù)。同時做好患者的思想護(hù)理及心理咨詢工作，以消除患者對疾病和藥物的恐懼心理，并且做好飲食指導(dǎo)，與患者有效溝通，使患者能夠在一個良好的健康的環(huán)境中接受干擾素的治療，提高醫(yī)療護(hù)理水平。

【關(guān)鍵詞】干擾素：健康教育：病毒性乙型肝炎：丙型肝炎

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）02-0019-02

1 基礎(chǔ)資料

1.1臨床資料

興安盟人民醫(yī)院病案科2010年4月至11月干擾素治療的慢性乙型肝炎患者和丙型肝炎患者共18例，男13例，女5例，年齡19-67歲。

1.2干擾素（interferon，IFN）

IFN是機(jī)體感染病毒時，宿主細(xì)胞通過抗病毒應(yīng)答產(chǎn)生的一組結(jié)構(gòu)類似、功能相近的低分子糖蛋白，是抗病毒感染重要的一種細(xì)胞因子。主要分為α、β和γ三型，其中IFN-α和β具有直接抗病毒作用。自1992年IFN-α2b被批準(zhǔn)用于治療病毒性肝炎以來，迄今為止仍是被FDA批準(zhǔn)的首先藥物。目前全球獲準(zhǔn)上市的IFN有12個，以IFN-α居多，其臨床療效無明顯差異。IFN的抗病毒機(jī)制包括免疫調(diào)節(jié)作用和直接抗病毒作用，并以前者為主。近年發(fā)現(xiàn)，IFN在還有抗肝纖維化的作用。目前，IFN-α在抗HBV治療中的問題是效果有限，抑制病毒復(fù)制但難以清除病毒，而且停藥后有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。近年來國內(nèi)外均傾向于采用重組干擾素，激素撤除合并干擾素療法以及干擾素與其他抗病毒藥物結(jié)合療法治療HBV感染。如聚乙二醇IFN-α是聚乙二醇（PEG）與重組IFN僅結(jié)合形成的長效干擾素。

2護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

乙肝“大三陽”患者具有很強(qiáng)的傳染性和自卑心理。由于年齡、文化水平等差異，患者對干擾素治療療效、副作用等缺乏了解，存在矛盾、恐懼心理，心理變化復(fù)雜、精神壓力大。另外，長達(dá)半年以上的治療需要大筆醫(yī)療費用，對家庭和單位造成負(fù)擔(dān)。對此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的個體差異，積極取得病人信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。其次，向患者詳細(xì)講解乙肝與干擾素的相關(guān)知識，特別是干擾素的一些副作用、療程及費用等。從而使患者對治療有個正確充分的認(rèn)識，積極主動地配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

2.2 生活護(hù)理

2.2.1 休息 休息是治療肝炎的重要措施，保持病室的安靜、整潔，避免一切不良刺激。鼓勵病人多臥床休息可以增加肝臟的血流量，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù)。在某種程度上，休息得越好病情也越容易康復(fù)。規(guī)律的生活、平穩(wěn)的心態(tài)都是肝病患者的良藥，切忌熬夜。

2.2.2 飲食 早起患者往往胃腸反應(yīng)重，食欲差。因此，飲食宜清淡、新鮮易消化，少食多餐。盡量不進(jìn)油膩、酸、辣等刺激性食物以及煎炸等熱性食物，忌煙、忌酒、茶以及腌制食品，必要時可適當(dāng)根據(jù)病人嗜好調(diào)整飲食，以促進(jìn)食欲。鼓勵患者多飲水以利排尿，促進(jìn)代謝，加快膽紅素和毒素的排泄，切忌暴飲暴食。

2.3對癥護(hù)理

2.3.1 發(fā)熱 發(fā)熱是干擾素治療早期的常見不良反應(yīng)，患者往往感到頭暈、頭痛、全身酸軟無力，體溫過高。對體溫超過38.5℃全身反應(yīng)重的患者，可給予物理降溫，如冰枕、溫水、酒精擦浴等。也可按醫(yī)囑給予對癥處理。并定期監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、加強(qiáng)生活護(hù)理，保證個人衛(wèi)生。

2.3.2 干擾素可導(dǎo)致白細(xì)胞及血小板下降。應(yīng)定期檢查血常規(guī)，一般每周檢查1次，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降明顯時，可口服一些鯊肝醇、利可君等藥物或皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子。如病人的白細(xì)胞改善，可不用停止治療。如病人的白細(xì)胞下降，甚至將至3×109/L以下，原則上應(yīng)立即停止干擾素治療，待白細(xì)胞恢復(fù)時再行給藥。另外，還應(yīng)定期復(fù)查肝功、乙肝兩對半、病毒定量等，一般總膽紅素超過40?mol/L轉(zhuǎn)氨酶等治療至總膽紅素低于34?mol/L轉(zhuǎn)氨酶降至輕度時給予干擾素治療。并根據(jù)病毒含量及免疫應(yīng)答調(diào)整干擾素劑量。

2.3.3 精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其發(fā)生頻率較高，應(yīng)重視。包括疲勞、無力、嗜睡、缺乏主動性、情感淡漠、抑郁欲自殺等。不論以往書否有精神疾病，使用者都有可能出現(xiàn)抑郁、自殺心態(tài)和自殺企圖。有抑郁史的患者應(yīng)慎用本品。在使用本品前，醫(yī)生應(yīng)告知患者有可能出現(xiàn)抑郁，患者應(yīng)隨時向醫(yī)生報告抑郁的任何癥狀。包括情緒低落、焦躁、易發(fā)脾氣等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的情緒變化及時發(fā)現(xiàn)給予心理疏導(dǎo)。另外，做好家屬對其癥狀有認(rèn)識并給予理解、體貼、照顧、容忍和護(hù)理。

2.3.4 甲狀腺功能障礙及其他臟器損傷，由于干擾素能誘導(dǎo)自身抗體和自身免疫反應(yīng)，因而可誘發(fā)一些自身免疫性疾病發(fā)生，甲狀腺炎、免疫性肝炎，從而使肝炎加重，誘發(fā)和加重膽汁性肝硬化，使ALT、ALP、GGT升高，出現(xiàn)自身抗體，致使治療中斷。所以干擾素治療期間應(yīng)一個月、三個月、六個月、一年定期檢查相關(guān)指標(biāo)。

2.3.5 常見不良反應(yīng) 過敏、脫發(fā)、牙齦出血、局部皮膚感染或牛皮癬樣改變等應(yīng)保持皮膚清潔，經(jīng)常更換注射部位。使用中，盡量用同一廠家的藥品，更換廠家，以免引起過敏反應(yīng)。

2.3.6 其它少見的不良反應(yīng) 包括腎臟損害、心血管并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變、聽力下降和間質(zhì)性肺炎等，發(fā)生上述反應(yīng)時應(yīng)停止干擾素治療

3 健康指導(dǎo)

由于干擾素治療療程長，病人治療一段時間，病情穩(wěn)定后，可出院繼續(xù)院外治療。但出院前應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識的教育，如出院后仍要注意休息、按時用藥、定期復(fù)查、合理安排飲食，并積極改變不良的生活習(xí)慣，忌煙、酒，避免受涼，預(yù)防感冒，積極保持平穩(wěn)的心態(tài)等。

4 小結(jié)

干擾素本身機(jī)體有一定的毒性和副作用，有些甚至是嚴(yán)重可以致命。所以應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，在應(yīng)用干擾素時，嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，對有抑郁精神病史、慢性支氣管炎、心臟病、甲亢、糖尿病、銀屑病、哮喘、失代償肝硬化、脾亢、白細(xì)胞數(shù)目較低、血小板數(shù)目較低的患者應(yīng)慎重應(yīng)用。護(hù)士在注射干擾素之前要做好患者的心理護(hù)理，認(rèn)真講解有關(guān)知識，并在皮下注射之后要嚴(yán)密觀察，及時處理，配合醫(yī)生定期檢查及監(jiān)測，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時通知醫(yī)生，并立即停藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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