王文聞　楊雙麗 寧顯坤　吳艷蘭

【摘要】目的：研究和探討急診胃鏡治療上消化道出血的臨床療效。方法：選取我院2012年9月～2014年9月收治的126例上消化道出血患者為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為觀察組（63例，急診胃鏡治療），對(duì)照組（63例，急診保守治療），對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院期間輸血量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：急診胃鏡治療上消化道出血具有術(shù)后恢復(fù)快、止血效果好等優(yōu)勢，促進(jìn)了治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急診胃鏡治療；上消化道出血；效果

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0032-01

上消化道出血是臨床上消化系統(tǒng)常見疾病之一，由急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、血管畸形等常見病因引發(fā)，具有較高的死亡率，因此，采取有效治療方法是非常重要的[1]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年9月～2014年9月收治的126例上消化道出血患者，按照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者男43例，女20例，年齡20～75歲，平均年齡43.2±4.3歲，體重42～65kg，平均體重47.1±6.4kg，出血量<500mL 者30例，出血量500～1000者20例，出血量>1000者13例；對(duì)照組患者男33例，女30例，年齡21～77歲，平均年齡44.3±4.7歲，體重43～66kg，平均體重48.2±6.8kg，出血量<500mL 者31例，出血量500～1000者21例，出血量>1000者11例；兩組患者在性別、年齡、體重、出血量上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有分組研究意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用急診保守治療[2]，觀察組患者采用急診胃鏡治療，具體方法如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備套扎器、注射針、高頻電治療儀、Olympus GIF 150胃鏡、1/10000腎上腺素、凝血酶等術(shù)中需用的器械及藥物；采取輸液、輸血等措施糾正患者失血性休克，待患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行胃鏡檢查。（2）應(yīng)用靜脈注射異丙酚進(jìn)行麻醉，操作中動(dòng)作細(xì)致、輕柔。鏡下見食管靜脈曲張破裂出血處，給予套扎術(shù)治療止血；血管出血處，給予鈦夾鉗夾止血；息肉合并出血處，給予高頻電凝止血；黏膜病變出血處，在局部噴灑去甲腎上腺素（8ug/L）止血，30mL/次；噴灑止血后仍有出血現(xiàn)象，給予注射止血方法，發(fā)現(xiàn)病灶后用生理鹽水沖洗，離病灶1.5mm處注射1/10000腎上腺素，每點(diǎn)1.5mL，每處3.5點(diǎn)，進(jìn)針深度4.5mm。（3）術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染處理，隨訪1～5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后住院時(shí)間，住院期間輸血量，治療效果（血紅蛋白及紅細(xì)胞穩(wěn)定，胃液澄清無血性，24h內(nèi)停止黑便或嘔血為顯效；血紅蛋白及紅細(xì)胞基本穩(wěn)定，胃液澄清無血性，3d內(nèi)停止黑便或嘔血為有效；血紅蛋白及紅細(xì)胞下降，胃液呈咖啡色，5d后仍有黑便或嘔血現(xiàn)象為無效）等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本組研究數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行邏輯校對(duì)與清潔，導(dǎo)出清潔數(shù)據(jù)后采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院期間輸血量等基本情況分析，觀察組患者平均住院時(shí)間4.5±3.1d，平均輸血量224.9±40.3mL；對(duì)照組患者平均住院時(shí)間8.5±6.4d，平均輸血量230.5±72.8mL；觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院期間輸血量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療效果分析，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳情見表1。

3 討論

上消化道出血是一種危害極大的疾病，因其大量出血，易導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者因失血過多而死亡，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療該類疾病，并明確其病灶位置、病因是十分重要的。急診保守治療存在止血效果差、病灶檢出率低等缺點(diǎn)[3]，不少病例因治療失敗而轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，導(dǎo)致治療時(shí)間長、出血過多。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和發(fā)展，急診胃鏡在治療上消化道出血中得到了廣泛應(yīng)用，并取得顯著成效，相關(guān)研究表明[4]，患者上消化道出血24h后進(jìn)行治療，與24h內(nèi)進(jìn)行治療相比較，止血率明顯降低。利用胃鏡進(jìn)行檢查治療，可較為直觀地觀察病變情況，明確出血點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行治療。內(nèi)鏡下可選擇的止血方法很多，可用鉗夾法、注射法、噴灑法、電凝法治療非靜脈曲張性出血；可用尼龍繩結(jié)扎法、硬化劑注射法、套扎法來治療靜脈曲張性出血。本研究合理利用這些方法，對(duì)血管出血采用鈦夾鉗夾；對(duì)息肉合并出血選擇高頻電凝止血；對(duì)黏膜病變出血選擇噴灑法；對(duì)噴灑止血后仍有出血癥狀選擇注射法；對(duì)食管靜脈曲張破裂出血選擇套扎法；對(duì)于復(fù)合型病灶，可采用多種方法聯(lián)合止血。觀察組患者采用急診胃鏡治療與對(duì)照組患者采用急診保守治療總有效率分別為98.4%、68.3%，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），觀察組患者治療效果更加明顯。

綜上所述，急診胃鏡治療上消化道出血具有術(shù)后恢復(fù)快、止血效果好等優(yōu)勢，促進(jìn)了治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘旭輝，余志金，翁志雄等.不同時(shí)機(jī)急診胃鏡檢查診治上消化道出血的效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（16）：2106-2107.

[2]莫翠毅.急診胃鏡與擇期胃鏡診治上消化道出血對(duì)比研究[J].天津醫(yī)藥，2011，39（1）：83-84.

[3]徐昕，王邦茂，鄧寶茹等.肝硬化并上消化道出血急診胃鏡診治分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（4）：220-222.

[4]趙鳳娥.上消化道出血急診胃鏡86例病因分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（16）：3850-3850.