郭立

【摘要】目的：比較鎖骨骨折髓外固定與髓內(nèi)固定的臨床效果差異，根據(jù)對(duì)比結(jié)果找出積極有效的治療措施。方法：選擇我院2009年6月至2014年3月收治的鎖骨骨折患者共40例，將患者隨機(jī)分為兩組，分別為髓內(nèi)克氏針固定組、髓外鋼板外固定組，通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同的治療方式，將兩組患者治療后的情況進(jìn)行對(duì)比分析，找出治療鎖骨骨折的最佳方法。結(jié)果：對(duì)所選40例鎖骨骨折患者進(jìn)行一段時(shí)間的治療和護(hù)理，對(duì)其預(yù)后進(jìn)行3至4個(gè)月的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)預(yù)后效果較為顯著，對(duì)比兩組患者的預(yù)后情況，髓內(nèi)克氏針固定組中治愈18例，好轉(zhuǎn)1例，1例無(wú)效；髓內(nèi)克氏針固定組的有效率為95%，髓外鋼板外固定組總有效率為90%，兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上，采用髓內(nèi)克氏針固定治療的方式比髓外固定更能有效改善患者預(yù)后情況，且髓內(nèi)克氏針固定操作簡(jiǎn)單、材料廉價(jià)易得，更大程度的減輕患者痛苦，具有廣泛的臨床意義，值得推崇和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折；髓外固定；髓內(nèi)固定；克氏針固定

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0054-02

鎖骨骨折屬于臨床常見的外科疾病之一，多為外力直接撞擊所傷，部分由于摔倒時(shí)手部前伸產(chǎn)生的傳導(dǎo)應(yīng)力所致。此病多發(fā)生在青少年和兒童之間，患者骨折處疼痛腫脹，瘀血嚴(yán)重，疼痛難忍，如有血管損傷，救治不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，危及生命，甚至導(dǎo)致死亡[1]。損傷胸膜可引起氣胸或血?dú)庑?。鎖骨骨折的治療方法較多，目前臨床分為髓外固定和髓內(nèi)固定兩種，髓外固定多為接骨班、螺釘固定，髓內(nèi)固定方法較多，有克氏針、帶螺紋斯氏針、克氏針加鋼絲或單獨(dú)鋼絲環(huán)扎固定等方法[2]?，F(xiàn)階段，對(duì)于治療鎖骨骨折相關(guān)的研究比較少，為了找出治療該癥最佳的方式，本次選擇我院2009年6月至2014年3月收治的鎖骨骨折患者共40例，對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)預(yù)后效果良好，現(xiàn)將分析結(jié)果做如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年6月至2014年3月收治的鎖骨骨折患者共40例，其中髓內(nèi)克氏針固定20例，髓外接骨板螺釘固定20例。其中年齡最小的5歲，最大的63歲，平均年齡32歲，摔傷所致32例，車禍傷4例，其他合并傷4例。右側(cè)28例，左側(cè)12例。所選患者均經(jīng)臨床資料、影像學(xué)檢查證實(shí)符合鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定病例，且患者均無(wú)合并其他嚴(yán)重內(nèi)科性疾病。將患者隨機(jī)分為兩組，分別為髓外固定組、髓內(nèi)固定組，通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同的治療方式，對(duì)比兩組患者的治療效果。40例患者對(duì)其檢查方案、干預(yù)方法等完全知情，兩組患者年齡、病程等資料比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

40例患者入院后，根據(jù)不同的治療方式分為兩組，髓外固定組給予常規(guī)的接骨板螺釘內(nèi)固定治療方法，骨折位于鎖骨遠(yuǎn)端1/3者行鎖骨鉤接骨板內(nèi)固定，骨折位于鎖骨中1/3者予預(yù)塑型的S形鎖骨接骨板內(nèi)固定，接骨板均放置于鎖骨上方。髓內(nèi)固定組采用克氏針內(nèi)固定、克氏針加鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定或單獨(dú)鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，克氏針尾端均位于肩部上后方并予折彎埋于皮下。本次試驗(yàn)采用預(yù)后跟蹤治療，對(duì)髓外固定組和髓內(nèi)固定組的多項(xiàng)體能癥狀進(jìn)行跟蹤觀察，根據(jù)患者實(shí)際的病情發(fā)展，及時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，直至患者身體體征穩(wěn)定、鎖骨預(yù)后完全才結(jié)束實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

對(duì)兩組患者治療前后相關(guān)資料進(jìn)行SPSS16軟件分析，對(duì)于計(jì)量資料采用均數(shù)±方差表示，將得到數(shù)據(jù)通過(guò)t方法進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料則采用n表示，并進(jìn)行卡方檢查，實(shí)驗(yàn)結(jié)果P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次選擇我院2009年6月至2014年3月收治的鎖骨骨折患者共40例，將其隨機(jī)分為兩組，將兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后愈合時(shí)間等情況進(jìn)行對(duì)比分析，相關(guān)數(shù)據(jù)具體見表1。

本次研究中，對(duì)比兩組患者臨床治療的綜合情況，其中髓內(nèi)治療組顯效例數(shù)為18例，好轉(zhuǎn)例數(shù)為1例，無(wú)效例數(shù)為1例；髓內(nèi)治療組總有效率為95%，髓外治療組總有效率為90%，兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3.討論

鎖骨骨折主要發(fā)生在兒童與青壯年之間，鎖骨位于皮下，表淺，胸廓前上方，頸部與胸骨部交界處，鎖骨較細(xì)，骨脆受外力易發(fā)生骨折，鎖骨骨折應(yīng)及時(shí)做好處理?？耸厢樀倪\(yùn)用方法是首先將克氏針由骨折遠(yuǎn)端鉆入骨髓腔，從患者的肩后部穿出，骨折復(fù)位后，將克氏針逆行鉆入骨折近端約4cm，最好鉆出皮質(zhì)骨，將克氏針尾針折彎埋于皮膚下，手術(shù)結(jié)束后，患者需用三角巾懸吊固定3周左右，較少患肩部活動(dòng)，3周之后方可拆除。在鎖骨骨折固定期間要做好防護(hù)，不可與硬物相碰，避免造成二次骨折。髓內(nèi)固定組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)克氏針脫出，骨折再次移位，固定失效，骨折畸形愈合。分析原因?yàn)殒i骨髓腔較大，克氏針選擇較細(xì)，且克氏針未穿透近端骨皮質(zhì)；經(jīng)再次手術(shù)更換鎖骨鋼板內(nèi)固定加植骨后骨折如期愈合。在拆除鎖骨部切口縫線后，患者在無(wú)痛感情況下，可做小幅度的活動(dòng)，若愈合后再次出現(xiàn)疼痛、臃腫時(shí)，患者需及時(shí)來(lái)院復(fù)診。目前在臨床上，關(guān)于治療鎖骨骨折的方法尚未統(tǒng)一，但大都采取髓外固定與髓內(nèi)固定兩種方法。髓內(nèi)固定中，克氏針固定具有操作簡(jiǎn)單，材料廉價(jià)易得，術(shù)中對(duì)骨膜剝離較少，骨的血運(yùn)損傷較小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后骨折處達(dá)相對(duì)固定，符合生物力學(xué)原理，骨折愈合較快，術(shù)后拆除內(nèi)固定方便，且對(duì)患者身體愈后及患肢功能恢復(fù)有較大幫助等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床鎖骨骨折。

本次選擇我院2009年8月至2014年3月收治的鎖骨骨折患者共40例，將其隨機(jī)分為兩組，髓內(nèi)骨折組采用克氏針治療的方法，髓外骨折組采用有接骨板、螺釘內(nèi)固定法，兩組實(shí)驗(yàn)組的治療效果均取得不錯(cuò)的效果。本次試驗(yàn)后，對(duì)比兩組患者治療后愈后情況，手術(shù)時(shí)間等發(fā)現(xiàn)采用克氏針?lè)椒黠@簡(jiǎn)單便捷，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低，為患者節(jié)省了醫(yī)療開支，其愈后情況也優(yōu)于髓外固定組。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱昌榮. 鎖骨骨折不同固定方式生物力學(xué)特性的有限元分析[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013

[2]唐尚權(quán)，楊述華，李堅(jiān)，唐化政. 重建鋼板和克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，07：562-563