那木吉拉

【摘要】目的 探究在鎖骨骨折的治療中使用傳統(tǒng)的手法復(fù)位治療，采用經(jīng)皮逆行穿針方法對骨折位置進(jìn)行體內(nèi)固定的療效。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的鎖骨位置發(fā)生骨折的患者62例為研究對象，對患者予以手法復(fù)位治療，采用經(jīng)皮逆行穿針方法對骨折位置進(jìn)行體內(nèi)固定，觀察療效以及患者的滿意度。結(jié)果 經(jīng)X線片檢查后發(fā)現(xiàn)，患者骨折位置已經(jīng)愈合，骨折線模糊。調(diào)查顯示，患者經(jīng)治療后全部愈合，總有效率為100%?；颊邔χ委煿ぷ鞯目倽M意度為100%。結(jié)論 鎖骨骨折治療中使用傳統(tǒng)手法復(fù)位治療，采用經(jīng)皮逆行穿針方法對骨折位置進(jìn)行體內(nèi)固定，能夠取得較好的療效，促進(jìn)患者的痊愈與康復(fù)，同時使患者對治療感到滿意。

【關(guān)鍵詞】蒙醫(yī)；手法復(fù)位；經(jīng)皮逆行穿針；鎖骨骨折

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10.0.02

蒙醫(yī)是中華民族醫(yī)學(xué)寶庫中不可缺少的一部分，由于蒙族多騎馬，所以摔傷骨折時有發(fā)生，鎖骨骨折是摔傷骨折較為常見的一種。傳統(tǒng)蒙醫(yī)在治療骨折方面有獨(dú)到的療效。鎖骨骨折是一種多發(fā)骨折現(xiàn)象，摔傷、墜落以及車禍等都有可能導(dǎo)致患者鎖骨位置發(fā)生骨折[1]。本文以經(jīng)皮逆行穿針方法內(nèi)固定這一方法為研究對象，對我院收治的鎖骨位置發(fā)生骨折的患者62例進(jìn)行調(diào)查與隨訪，觀察患者接受治療后的康復(fù)狀況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的鎖骨位置發(fā)生骨折的患者62例為研究對象。其中男26例，女16例；年齡17～64歲，平均年齡（37.17±3.21）歲。骨折情況：患者均為閉合性骨折，擠壓致傷2例，墜落致傷5例，摔倒致傷26例，車禍致傷29例，橫斷骨折或短斜形骨折17例，長斜形骨折21例，粉碎性骨折23例。

1.2 治療方法

手術(shù)前首先要對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，內(nèi)容包括血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等，并確認(rèn)患者對藥物有無過敏反應(yīng)。然后對患者的體征進(jìn)行監(jiān)測，保證患者無其他損傷。

手術(shù)時讓患者采取仰臥位，將濃度為2%的利多卡因加入到10～15 mL的生理鹽水中作為麻醉劑，對患者經(jīng)臂叢神經(jīng)進(jìn)行麻醉。在患者的肩胛骨之間墊厚棉墊，保證肩胛骨與手術(shù)臺面之間相差5～8 cm的距離，將骨折位置充分露出便于操作。首先對鎖骨骨折端腫脹位置予以手法推按，使血腫消散。其次使用持骨器對遠(yuǎn)折段進(jìn)行探查，當(dāng)持骨器深入到該段1/2的位置時，要將鉗齒扣緊，同時助手要對患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行推按，保證肩關(guān)節(jié)位置受到牽引，這一過程要注意持骨器要為尖嘴式的，探查要由淺及深。對近折段的處理要緊接著遠(yuǎn)折段完成，遠(yuǎn)折段在持骨器的引導(dǎo)下，從近折段后側(cè)的位置繞行到其前端。為了對骨折端斷面的范圍與整體形態(tài)進(jìn)行確定，醫(yī)師要用左手對遠(yuǎn)折段進(jìn)行提拉，用右手持2～2.5 cm的克氏針，將針探入患者骨質(zhì)中探查斷面，結(jié)合X線片結(jié)果，對骨折情況進(jìn)行確定。然后將克氏針在深入到髓腔中，通過X線片結(jié)合克氏針插入的感覺確定針已經(jīng)到達(dá)髓腔內(nèi)。接著不斷對克氏針方向進(jìn)行調(diào)整，保證針尖能夠向著遠(yuǎn)折段的髓腔行進(jìn)，到達(dá)肩鎖關(guān)節(jié)后，從皮膚刺出。使用股鉆夾將克氏針挾出并向側(cè)邊退去，直到克氏針尾部與遠(yuǎn)折段斷面平齊，同時助手對患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行推按與牽引。醫(yī)師要使用持骨器引導(dǎo)遠(yuǎn)折段到達(dá)近折段的后下方，助手按壓住近折段保證其處于解剖位置，遠(yuǎn)折段到位后，醫(yī)師要將遠(yuǎn)折段進(jìn)行提拉與牽引，通過重疊移位與側(cè)向移位對骨折部位進(jìn)行矯正，如果出現(xiàn)較為顯著的骨擦感，用手觸摸后發(fā)現(xiàn)骨嵴連續(xù)，則認(rèn)定手法復(fù)位成功。最后助手要將克氏針打入骨折段內(nèi)的髓腔中，深入3～5 cm，醫(yī)師檢查確認(rèn)骨折段穩(wěn)定后將克氏針的針尾進(jìn)行折彎銼平處理，埋在皮下位置，傷口無需進(jìn)行特殊處理，可以自然愈合。對手術(shù)位置進(jìn)行消毒與無菌處理，并包扎。

術(shù)后患者前臂需進(jìn)行3～4周的三角巾懸吊，麻醉感消退后給患者的關(guān)節(jié)與肌肉可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捙c活動，3～6周后即可愈合并將克氏針取出。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后觀察療效，通過X線片以及對患者的采訪了解治療情況。治愈：患者的鎖骨骨折位置完全愈合，患者可以正?；顒?；有效：患者基本康復(fù)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱粺o效：患者骨折位置沒有正?？祻?fù)，活動困難。

并調(diào)查患者對治療工作的滿意度：總滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效

經(jīng)X線片檢查后發(fā)現(xiàn)，患者骨折位置已經(jīng)愈合，骨折線模糊。調(diào)查顯示，患者經(jīng)治療后全部愈合，因此，總有效率為100%。

2.2 患者滿意率

調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者對治療工作的總滿意率為100%。見表1。

3 討 論

鎖骨骨折在骨科較為常見，跌倒、車禍等都可能導(dǎo)致鎖骨骨折發(fā)生，鎖骨中段是骨折的多發(fā)位置。當(dāng)前主要治療方法有兩種，①切開復(fù)位治療，使用鋼板與螺釘將骨折位置進(jìn)行體內(nèi)固定，②傳統(tǒng)的手法復(fù)位治療，采用經(jīng)皮逆行穿針方法對骨折位置進(jìn)行體內(nèi)固定[2]。兩種方法都有一定的療效，但是切開復(fù)位容易形成較大的切口，如果不注意處理很容易造成切口感染，手術(shù)過程中還可能導(dǎo)致患者形成二次創(chuàng)傷。而手法復(fù)位治療能夠有效地降低患者發(fā)生感染的幾率，具有一定的穩(wěn)定性與安全性[3]。另外的傳統(tǒng)復(fù)位方法還使用“8”字與T型繃帶夾板進(jìn)行外固定，與這兩種方法相比，文中使用的方法具有操作簡便，穩(wěn)定性高，療效好等優(yōu)點(diǎn)[4]。

從本次調(diào)查研究來看，經(jīng)過手法復(fù)位治療后患者全部治愈，X線片檢驗(yàn)結(jié)果顯示，患者鎖骨位置已經(jīng)形成連續(xù)性的骨痂，骨折線不清晰。對患者進(jìn)行隨訪時發(fā)現(xiàn)患者沒有出現(xiàn)局部疼痛的問題，恢復(fù)效果較好，克氏針取出后患者肩關(guān)節(jié)的活動能力逐漸恢復(fù)正常?；颊邔Ρ敬沃委熞草^為滿意，滿意率為100%。

總之，手法復(fù)位是治療鎖骨骨折較好的方法，但在治療中要注意幾點(diǎn)問題[5]：①復(fù)位治療要保證在無菌的環(huán)境下完成；②克氏針的大小與長度要慎重選擇，如果克氏針過細(xì)則不具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，如果克氏針過粗則難以進(jìn)入到骨質(zhì)中；③持骨器一定要選擇尖嘴的，以便于操作。

文中所研究的治療方法能夠有效的治愈鎖骨骨折，同時避免患者發(fā)生感染、疼痛等狀況，因此這種方法具有較高的安全性與穩(wěn)定性。除此之外與其他的治療方法相比，這種方法操作簡單，費(fèi)用較低，受到了患者歡迎，值得在鎖骨骨折的治療中進(jìn)行推廣與

應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 阿拉坦巴根，哈斯其木格，特格喜吉嘎拉，等.蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位經(jīng)皮逆行穿針內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（01）：55.

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