馮學(xué)英

【摘要】目的：比較骶管阻滯較鞍麻用于肛周手術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)。方法：選擇104例擇期行肛周手術(shù)的患者，隨機(jī)分成骶管阻滯組（I組）和鞍麻組（II組）。每組各52例，觀察兩組患者在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min血流動(dòng)力學(xué)變化情況和術(shù)后頭痛、腰背痛的發(fā)生率。結(jié)果：I組患者麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min血流動(dòng)力學(xué)變化幅度和病例數(shù)均小于II組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后I組頭痛、腰背痛發(fā)生率均明顯低于II組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骶管阻滯麻醉較鞍麻用于肛周手術(shù)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0072-01

骶管阻滯麻醉多見于小兒手術(shù)的臨床研究，對(duì)于成年人手術(shù)麻醉的臨床報(bào)道甚少。以往肛周手術(shù)大多采用鞍麻或局麻完成。鞍麻存在部分病例阻滯范圍較廣泛對(duì)患者循環(huán)影響大，術(shù)后頭痛、腰背痛發(fā)生率較高等弊端。局部浸潤(rùn)麻醉存在著術(shù)野組織腫脹，不利于手術(shù)操作，同時(shí)有麻藥用量大、阻滯不完善等缺點(diǎn)。筆者對(duì)采用骶管阻滯和鞍麻下完成肛周手術(shù)進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1一般資料 選擇本院2008年1月至2014年1月間擇期行肛周手術(shù)的患者108例。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡25歲～60歲，既往無神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和脊柱外傷病史者。隨機(jī)分為：骶管阻滯麻醉組（Ⅰ組）和鞍麻組（Ⅱ組）每組各54例。

1.2麻醉方法 兩組患者均術(shù)前8小時(shí)禁止飲食，術(shù)前30min肌注魯米那0.1g阿托品0.5mg。入室后18G留置針開放靜脈通路，麻醉前均輸入復(fù)方氯化鈉溶液500ml。常規(guī)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓（NIBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、呼吸率（RR）及脈氧飽和度（SPO2）。 Ⅰ組 采用左側(cè)臥位，行骶管穿刺落空感后，回吸無血液、腦脊液，推注生理鹽水無阻力穿刺點(diǎn)周圍無隆起后注入1.5%利多卡因3ml做試驗(yàn)量5min后無全脊麻征象〔1〕。一次注入1.2%利多卡因溶液和0.5%布比卡因溶液共20ml，取截石位，待麻醉效果滿意后開始手術(shù)。Ⅱ組 采用端坐位于L3-4間隙穿刺見清亮腦脊液后注入0.5%布比卡因2ml，保持體位15min待麻醉平面固定后，取截石位開始手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 分別觀察并記錄麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min的兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化情況。排除Ⅱ組2例麻醉后因收縮壓低于入室時(shí)血壓值的20%，需用血管活性藥物的患者，同時(shí)排除Ⅰ組2例血壓波動(dòng)最大的患者（但未使用血管活性藥物）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 x2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 I組在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min時(shí)間段的SBP、DBP、HR變化幅度均低于II組在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min的變化（P<0.05）。見表1

2.2 I組術(shù)后頭痛0例，II組術(shù)后頭痛4例（8%），I組術(shù)后腰背痛1例（2%），II組術(shù)后腰背痛3例（6%）。I組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于II組（見表2）。

3 討論

骶管阻滯是硬膜外隙阻滯的延伸，適用于直腸、肛門及會(huì)陰手術(shù)。

骶骨裂孔位于下位骶椎弓根，在背面未愈合而形成的裂孔。其變異性較大，盡管位于骶骨背側(cè)兩骶角之間形成缺口的骶管裂孔融合會(huì)導(dǎo)致骶管裂孔的變異，但完全的融合非常罕見〔2〕。所以在定位、穿刺時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行顯得尤為重要。由于長(zhǎng)期以來的專業(yè)習(xí)慣和鞍麻操作相對(duì)簡(jiǎn)單，因此在實(shí)際臨床工作中選擇鞍麻者居多，但是術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多。通過比較發(fā)現(xiàn)I組在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min時(shí)間段SBP、DBP、HR的變化均小于II組在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min的變化幅度。術(shù)后I組無頭痛病例發(fā)生，II組頭痛發(fā)生4例（8%）；術(shù)后I組腰背痛發(fā)生1例（2%），II組 腰背痛發(fā)生3例（6%）。由此可見骶管阻滯用于肛周手術(shù)效果優(yōu)于鞍麻，且麻醉并發(fā)癥少。

總之，由于成人的解剖特點(diǎn)注入骶管內(nèi)的藥物直接作用于脊神經(jīng)根和脊髓可阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路，骶神經(jīng)叢主要支配會(huì)陰及臀部區(qū)域〔3〕。在適當(dāng)濃度足量容積的條件下麻醉范圍局限，麻醉效果滿意，具有操作簡(jiǎn)單，麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾因明，楊拔賢，李文志，等. 麻醉學(xué)[M].全國(guó)高等學(xué)校教材，2013.44.

[2]鄭寶森，等.骶管神經(jīng)阻滯術(shù)[M].神經(jīng)阻滯技術(shù)解剖學(xué)彩色圖解，2006.331–332.

[3]唐曉麗，魏福江.會(huì)陰部手術(shù)應(yīng)用骶管阻滯麻醉的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（16）：2213-2214.