周靜

【摘要】目的：探討臨床上大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床療效。方法：將2013年2月～2014年12月期間在我院消化內(nèi)科治療的100例非靜脈曲張性消化道出血患者隨機(jī)分為治療組（n=50）和對(duì)照組（n=50），治療組聯(lián)合給予奧曲肽、大劑量奧美拉唑用藥治療，對(duì)照組給予正常劑量奧美拉唑及奧曲肽治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、出血量以及出血時(shí)間。結(jié)果：治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且止血時(shí)間、輸血量均明顯低于對(duì)照組，三者組間差異均具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療非靜脈曲張性上消化道出血療效理想顯著，止血效果較好，具有臨床上大力推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】大劑量；奧美拉唑；奧曲肽；非靜脈曲張性；消化道出血；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0091-02

上消化道出血發(fā)病急、出血量大且常常引發(fā)患者出血性休克甚至造成死亡[1]，其中非靜脈曲張上消化道出血屬于內(nèi)科急重癥，為其常見(jiàn)類型，以手術(shù)、藥物等方式進(jìn)行止血，而藥物治療作為臨床常用療法，作用迅速，療效明顯[2]。本文探討臨床上大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床療效。具體情況報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

所有100例研究對(duì)象為我院收治的非靜脈曲張性上消化道大出血患者，且均經(jīng)胃鏡檢查確診。

隨機(jī)分為兩組，治療組，男30例，女20例，年齡21～58歲，平均（39.8±3.2）歲，病程53d～4個(gè)月；對(duì)照組，男29例，女21例，年齡22～59歲，平均（39.7±3.3）歲，病程52d～121d，兩組患者在性別、年齡、病程等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床上具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均進(jìn)行輸血、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡以及補(bǔ)液相關(guān)的對(duì)癥治療。兩組患者均給予奧曲肽治療，初次推劑量為0.1mg，隨后用10%的葡萄糖溶液（稀釋至50ml）來(lái)溶解0.32mg奧曲肽，持續(xù)泵入（25～50ug/h）。

對(duì)照組：靜脈滴注正常劑量奧美拉唑（40mg溶于100mL的0.9%NaCl溶液）；觀察組：靜脈滴注大劑量的奧美拉唑（80mg溶于100mL的0.9%NaCl溶液。兩組滴注頻率均為每日兩次，用藥三天。用藥時(shí)，密切監(jiān)測(cè)BP、HP等生命體征，必要時(shí)及時(shí)輸血或者采取外科手術(shù)止血。

1.3觀察指標(biāo)及其療效判定

主要記錄患者出血時(shí)間、出血量以及臨床總有效率。出血停止標(biāo)準(zhǔn)[3]：病人生命體征恢復(fù)正常；大便潛血試驗(yàn)陰性；胃管引流液由渾濁變清亮；胃鏡檢查表明無(wú)新鮮出血灶，說(shuō)明出血停止。

臨床療效判定[4]：分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者出血完全停止，生命體征平穩(wěn)；有效：患者表現(xiàn)為出血量減少，嘔血或者黑便顯著緩解；無(wú)效：治療72h后嘔血或者黑便，沒(méi)有緩解，經(jīng)輸血治療后收縮壓<90mmHg，心率大于>100次/min。總有效率=（顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療過(guò)程中的輸血量、止血時(shí)間的情況

2.2兩組患者的臨床治療效果的情況

3討論

非靜脈曲張性消化道出血是臨床常見(jiàn)的急腹癥，伴有嘔血、黑便的臨床癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)休克甚至危及生命[5]。

關(guān)于奧曲肽（由生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物構(gòu)成）在消化道出血臨床上的治療應(yīng)用十分廣泛，一方面，可以良好抑制機(jī)體中的胃蛋白酶、胃酸的分泌，起到緩解門靜脈、側(cè)支循環(huán)壓力的作用，進(jìn)一步緩解食管胃底曲張靜脈壓力；另一方面，也可以抑制胰高血糖素分泌，從而減緩胰高血糖素?cái)U(kuò)張內(nèi)臟血管，在一定程度上改善患者的胃黏膜狀態(tài)，促進(jìn)胃黏膜損傷后自動(dòng)修復(fù)[6]。

奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑），①選擇性作用胃壁細(xì)胞，抑制胃內(nèi)H+分泌，提升胃內(nèi)pH值[7]；②抑制胃蛋白酶原的轉(zhuǎn)化，減少胃內(nèi)胃蛋白酶，減緩血凝塊消化的速度，促進(jìn)血小板的凝聚，提升血小板凝血效果；③奧美拉唑促進(jìn)胃泌素分泌，而增加胃泌素可以改善胃黏膜血液循環(huán)狀態(tài)，利于胃黏膜的修復(fù)、再生。研究表明，大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽對(duì)于非靜脈曲張性消化道出血，療效理想[8]。

本文結(jié)果也進(jìn)一步證明該結(jié)論。治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且止血時(shí)間、輸血量均明顯低于對(duì)照組，三者組間差異均具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療非靜脈曲張性上消化道出血療效理想顯著，止血效果較好，具有臨床上大力推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊雪萍.非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療效果探究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（2）.

[2]張寶喜，趙文，劉子勇.奧美拉唑及奧曲肽聯(lián)合治療上消化道出血效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（5）：486-487.

[3]高莉.奧美拉唑不同劑量治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，2（2）：202-203.

[4]寧風(fēng).奧美拉唑連惡化奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）：102-103.

[5]周文云.大劑量奧美拉唑+奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012， 10（28）：93-94.

[6]葉晶晶.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血[J].健康必讀2013，12（10中旬刊）：2264-2265.

[7]周龍興.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血[J].中國(guó)基層醫(yī)藥.2013，20（8）：1230-1231.

[8]王艷娜.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察[J].健康之路，2013，26（12）：103-104.