陶文華　李燕

【摘 要】目的：探討情志護理對乳腺癌患者自我效能感的影響。方法：將88例乳腺癌患者按實施手術(shù)先后順序分為干預組和對照組各44例，對患者實施常規(guī)治療與護理，研究組增加情志護理措施，分別對干預前后乳腺癌患者的自我效能感進行評價并比較。結(jié)果：經(jīng)過干預后，乳腺癌患者的自我效能感得到提高，干預組優(yōu)于對照組，同組干預前后以及組間干預后比較均具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：情志護理可以提高乳腺癌患者的自我效能感，提高護理效果。

【關(guān)鍵詞】情志護理；乳腺癌；圍手術(shù)期；自我效能

乳腺癌是中年女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位。乳腺癌患者和家屬對疾病存在著嚴重的心理障礙、情感障礙和認識偏差等，使得患者承受較重的壓力，甚至不敢面對現(xiàn)實，不能正確面對疾病和治療。為此通過對乳腺癌患者進行充分的評估，認為情志干預可以改善患者的自我效能水平，自我效能理論是指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與評價[1]，對改善患者的心理行為能力可以起到幫助作用。2013年4月至2014年8月我們對乳腺癌圍手術(shù)期患者進行了中醫(yī)情志護理，對提高患者的自我效能水平起到很大的幫助作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以住院手術(shù)治療的女性乳腺癌患者88例為研究對象，均經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實。

年齡41～56歲，平均年齡（48.35±2.25）歲，病程1.5～4.5個月，平均（2.85±0.75）個月。患者均知情同意參加此項研究，并簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理要求。將患者按實施手術(shù)先后順序分為干預組和對照組各44例，兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)治療與護理，包括入院指導和宣教、飲食護理、運動指導等。研究組增加中醫(yī)情志護理內(nèi)容，采取集中宣教后，以“一對一，面對面”宣教形式為主，以改善患者的心理狀態(tài)和提升自我效能感為目的，徹底增強患者戰(zhàn)勝乳腺癌的信心。①安慰疏導，建立良好護患關(guān)系。護士要同情體貼患者，與患者交流時、操作時要使用尊稱，保持有效距離，逐漸取得患者的信任，再逐步實施疏導安慰技巧，讓患者對疾病以“既來之，則安之”的心態(tài)面對，坦然接受患病的事實，接受診斷和治療，逐漸恢復健康心理。②加大社會支持，鼓勵患者進行情感宣泄。乳腺癌患者存在嚴重的無助感、孤獨感、失落感等負性心理問題，護士要引導患者、家屬和親戚朋友給予患者各方面的支持，使患者逐漸感覺到壓力有人分擔，能夠和大家主動進行情感交流和宣泄，將內(nèi)心的積郁、不快、擔心等傾訴出來，自身情志得以逐漸平衡和變得輕松些。③自我認識矯正，培養(yǎng)堅強個性?；颊邔膊?、對手術(shù)、對術(shù)后乳腺缺失等問題都會產(chǎn)生各種想法，嚴重者會發(fā)生自我形象紊亂和“病恥感”，因此護士要正確引導患者和給予知識指導，開展各種健康教育和經(jīng)驗指導，促使患者在總結(jié)自身經(jīng)驗的同時，也能夠獲得其他患者成功治療、面對疾病的經(jīng)驗。④適當移情，回避負性刺激。護士要掌握病區(qū)的情況，遇到特殊情況比如搶救患者、同病種病人發(fā)生意外、某個患者情志嚴重失衡時要采取應對措施，可安排與患者聊天、做游戲或為患者安排其他鍛煉活動等，幫助患者將注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上，減少負性刺激的影響。

1.3 評價標準

運用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale ，GSES）[2]進行評價，總分范圍10～40分，得分越高，自我效能水平越高。分別在患者入院時、術(shù)后1W各進行一次自我效能感量表問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學處理

對數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過干預后，乳腺癌患者的自我效能感得到提高，干預組優(yōu)于對照組，同組干預前后以及組間干預后比較均具有顯著性差異（P<0.05）。見下表。

3 討論

乳腺癌患者對疾病、醫(yī)療費用和家庭生活等都存在著嚴重的心理壓力，對“癌癥”診斷的恐懼，對治療的無望等使得患者的自我效能感嚴重低下，出現(xiàn)不能配合治療、檢查、不按時服藥現(xiàn)象，影響治療效果和疾病的轉(zhuǎn)歸。自我效能理論是一種心理行為的思想和方法，認為個體自我效能與其行為水平間的關(guān)系是一種相互作用、相互促進的動態(tài)發(fā)展關(guān)系，運用自我效能理論指導護理實踐，將激發(fā)患者治療的信心和決心，促使患者能夠主動參與治療護理過程當中，提高治療護理效果。

情志護理是將中醫(yī)理論和整體護理相結(jié)合，采取各種干預措施以改善和維持患者情志的平衡，以調(diào)動患者主觀能動性，使之在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)[3]，不斷提高治療和用藥的依從性，保證治療過程的順利實施和完成。研究也表明[4]，情志護理在防病治病、延年益壽上發(fā)揮了重要作用。自我效能的形成的4個先行條件是直接經(jīng)驗、替代經(jīng)驗、社會說服和生理心理狀態(tài)[5]，本研究以此為依據(jù)，結(jié)合患者的實際情況制定和采取情志護理措施，幫助患者改善自我效能水平。結(jié)果表明，同組患者干預前后以及組間干預后比較均具有顯著性差異（P<0.05）。由此可見，對乳腺癌患者進行圍術(shù)期情志護理干預，可以提高患者的自我效能水平，不斷改善患者的行為。

參考文獻

[1]唐宏，鄭燕，鄢家莉，等.運用自我效能理論對臨產(chǎn)孕婦的護理[J].現(xiàn)代護理，2007，13（2）：144-145.

[2]王才康.一般自我效能感量表[J].中國行為醫(yī)學科學，2001，10（特刊）：185-186.

[3]喬東鴿.淺議中醫(yī)情志護理[J].河南中醫(yī)，2006，26（8）：87-88.

[4]黃文莉，沈麒云，李和根，等. 居家腹膜透析患者情志護理干預方案的研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2002，23（9）：42-43.

[5]王楨，時勘，高晶.大學生職業(yè)自我效能的影響因素分析[J].中國臨床心理學，2005，13（2）：162-164.