李育英 施旎

【摘要】目的：探討PDCA管理在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)2010年9月到2014年9月我院對(duì)于藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測情況進(jìn)行分析和研究，藥物不良反應(yīng)共3000例，男性患者1820例，女性患者1180例，平均年齡62.6±1.3歲，并提出相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果：通過研究這3000例藥物不良反應(yīng)患者，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率為4.15%，我院每年平均發(fā)生藥物不良反應(yīng)的次數(shù)為600例。重度藥物不良反應(yīng)96例，占藥物不良反應(yīng)患者總數(shù)的3.2%。結(jié)論：在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測過程中采取PDCA管理模式，能夠有效的提高醫(yī)護(hù)人員的自覺性，并對(duì)監(jiān)測過程中可能出現(xiàn)的問題，采取有針對(duì)性的措施，最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊咴诒O(jiān)測期間的安全。

【關(guān)鍵詞】PDCA管理；藥物不良反應(yīng)；應(yīng)用效果；探討

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0218-02

這幾年，我院在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的過程中采用了PDCA管理模式[1]，積累了一些經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)是保證患者的安全，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，其中重要的一項(xiàng)是將藥物不良反應(yīng)的危害降至最小。在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測過程中使用PDCA模式的管理，能夠有效的將醫(yī)生、護(hù)士以及藥師三者結(jié)合起來，提高他們安全用藥和自覺上報(bào)的意識(shí)，最大程度地避免嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)對(duì)患者造成的危害。為探討PDCA管理在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中的應(yīng)用效果[2]，選取2010年9月到2014年9月我院3000例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，作為本次研究的對(duì)象，在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測過程中采取PDCA管理模式，旨在有效提高醫(yī)務(wù)人員的自覺性，并對(duì)監(jiān)測過程中可能出現(xiàn)的問題，采取有針對(duì)性的措施，最大程度的降低風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊咴诒O(jiān)測期間的安全，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月到2014年9月我院3000例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者為研究對(duì)象，本文選取對(duì)象均經(jīng)過本人的同意。其中男性患者1820例，女性患者1180例，年齡55-69歲，平均年齡62.6±1.3歲，3000例患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 PDCA管理

PDCA是英語單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Adjust（修正、校準(zhǔn)）的第一個(gè)字母的集合，PDCA循環(huán)就是按照這四點(diǎn)依次進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止進(jìn)行下去的科學(xué)程序。

1.2.1.1 Plan（計(jì)劃）

P （plan） 計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定，以及活動(dòng)規(guī)劃的制定。

1.2.1.2 Do（執(zhí)行）

D （Do） 執(zhí)行，以知曉的信息為基礎(chǔ)，根據(jù)實(shí)際情況制定出不同方案計(jì)劃；再根據(jù)設(shè)計(jì)和布局，進(jìn)行具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容。

1.2.1.3 Check（檢查）

C （check） 檢查，對(duì)于按計(jì)劃實(shí)施后產(chǎn)生的后果要進(jìn)行總結(jié)，找出其中的關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)錯(cuò)要分清。

1.2.1.4 Adjust（修正、校準(zhǔn)）

A （adjust）修正，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化；對(duì)于失敗的教訓(xùn)要總結(jié)，引起重視。對(duì)于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。

以上四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升。

1.2.2藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)以及定義

1.2.2.1藥物不良反應(yīng)的定義

按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（adverse drug reactions，簡稱ADR）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的且與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。

在使用常用劑量的藥物防治或診斷疾病的過程中，因藥物本身的作用或藥物間相互作用而產(chǎn)生的與用藥的目的無關(guān)而又不利于病人的各種反應(yīng)。

1.2.2.2藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

①用藥途徑；②用藥前患者的狀態(tài)；③藥物不良反應(yīng)的類型；④醫(yī)師、藥師認(rèn)為可能的原因；⑤處理藥物不良反應(yīng)的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行仔細(xì)分析與數(shù)據(jù)處理，實(shí)現(xiàn)有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，其差異有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010-2014年藥物不良反應(yīng)的上報(bào)情況

2010～2014年我院收治住院者的人數(shù)為87698人次[3]，根據(jù)表1可知，藥物不良反應(yīng)的上報(bào)數(shù)量為3000例，2011年藥物不良反應(yīng)的上報(bào)人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的25.5%，2014年上報(bào)人數(shù)最少，占總?cè)藬?shù)的8.2%。

表1 2010 ～2014 年我院 ADR 上報(bào)情況

年份 ADR 上報(bào)的數(shù)量（例次）

2010 759（25.3%）

766（25.5%）

735（24.5%）

492（16.4%）

248（8.2%）

3000

2011

2012

2013

2014

總計(jì)

ADR上報(bào)人數(shù)到2011年以后持續(xù)降低，2013年到2014年下降的人數(shù)最多，有244人，占總?cè)藬?shù)的8.2%。

3 討論

不同的藥物出現(xiàn)的副作用都有所不同，并且反應(yīng)的程度和發(fā)生率也不同。藥物需求量越來越大，種類也越來越多，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象的出現(xiàn)變得越來越頻繁。藥源性疾病也可能是藥物不良反應(yīng)所引起的，有些藥源性疾病也屬醫(yī)源性疾病。盡管服藥后不出現(xiàn)副作用的情況很少出現(xiàn)，但大部分的藥物不良反應(yīng)主要是因?yàn)閬y用藥的原因造成的，如阿司匹林是人們經(jīng)常服用的藥物，但長時(shí)間服用此藥物可導(dǎo)致胃腸道出血，引發(fā)胃潰瘍，使胃潰瘍惡化，導(dǎo)致潰瘍出血、穿孔，長期服用還可引起缺鐵性貧血，少數(shù)病人可引起粒細(xì)胞及血小板減少[4]。

在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測過程中采取PDCA管理模式，能夠有效的提高醫(yī)護(hù)人員的自覺性，并對(duì)監(jiān)測過程中可能出現(xiàn)的問題，采取有針對(duì)性的措施，最大程度的降低風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊咴诒O(jiān)測期間的安全。

綜上所述，應(yīng)將抓好 ADR工作作為落實(shí)患者安全，保證醫(yī)療質(zhì)量的重點(diǎn)去抓，要探索和嘗試新的管理模式和方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊玉玲.評(píng)價(jià)戴明環(huán)在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06：55-57.

[2]《護(hù)理實(shí)踐與研究》雜志2013年文題索引[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，24：1-37.

[3]朱立勤.基于臨床藥師的用藥安全性評(píng)價(jià)與控制研究[D].天津大學(xué)，2011.

[4]吳麗敏.PDCA循環(huán)理論在臨床用藥點(diǎn)評(píng)中的應(yīng)用研究[D].山東大學(xué)，2014.