吳燕

【摘要】目的：探究循證護理對小兒靜脈輸液疼痛的影響。 方法：選取2013年3月～2013年11月在我院就診并接受靜脈輸液的患兒160例，隨機分為兩組，每組80 例，對照組給予靜脈輸液常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上進行循證護理干預，比較兩組患兒的Wang-Baker評分、FLACC評分情況。結(jié)果：對照組患兒的Wang-Baker評分、FLACC評分均明顯高于實驗組（P<0.01），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：采用循證護理可有效減輕小兒靜脈輸液疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護理；小兒；靜脈輸液；疼痛

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0215-01

靜脈輸液是臨床治療疾病的主要方法，而在臨床上常會因操作不當，給患者帶來疼痛，增加患者痛苦，影響治療[1]。尤其是小兒患者，常因懼怕靜脈穿刺的疼痛而產(chǎn)生緊張情緒，不愿配合治療，以致延誤病情[2]。為減輕患兒靜脈輸液的疼痛感，提高患兒及家長對護理工作的滿意度，我院護理人員采用循證理給予患兒心理、生理護理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2013年11月在我院就診并接受靜脈輸液的患兒160例，隨機分為兩組，每組80 例。實驗組男48例，女32例；年齡6至8歲的14例，3至6歲的18例，1至3歲的25例，7個月至1歲12例，3至6個月11例；初次靜脈輸液病患有24例，輸液多次的有56例；足背靜脈穿刺24例，手背靜脈穿刺26例，頭皮靜脈穿刺30例；對照組男52例，女28例；年齡6歲至8歲的14例，3歲至6歲的18例，1至3歲的25例，7個月至1歲12例，3至6個月11例；初次靜脈輸液的病患有32例，輸液多次的有48例；足背靜脈穿刺24例，手背靜脈穿刺26例，頭皮靜脈穿刺30例。兩組患兒的年齡、性別、穿刺部位等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 循證過程

1.2.1.1 循證問題 兒童靜脈輸液過程疼痛的主要原因是小兒靜脈血管較細、不充盈、顯露不清晰。此外，患兒哭鬧劇烈、不合作，導致靜脈穿刺率不高，進而致易出現(xiàn)血管損傷情況，使得小兒在靜脈輸液過程中常遭受疼痛，且輸液結(jié)束常規(guī)拔針也易損傷血管致患兒疼痛。

1.2.1.2 循證支持 針對循證問題，我院成立了相關(guān)護理課題小組，在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫里進行文獻檢索，評價、分析文獻的真實性、可靠性、科學性，再根據(jù)實際情況確定方法，并實施于小兒靜脈輸液流程中，進而減輕患兒靜脈輸液疼痛。

1.2.1.3 選擇適當?shù)撵o脈穿刺及靜脈穿刺針 在不影響治療效果的原則下，選擇小號穿刺針，減少穿刺針對血管壁的損傷。寧金風等認為5.5號針與7號針相比針頭更細，對血管損傷更小，減輕疼痛的效果更佳明顯。4歲以上患兒選擇手背靜脈進行穿刺，4歲以下患兒選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中筋脈進行穿刺。實施指壓法對小兒筋脈穿刺輸液，在血管估計部位用左手拇指向下按壓10秒鐘，讓靜脈顯露出來，進而提高小兒靜脈穿刺成功率，減輕病患疼痛。

1.2.1.4 手背靜脈穿刺握手法 手背靜脈穿刺握手法是指穿刺者左手握住病人手掌指關(guān)節(jié)處，讓患兒手背自然放松，使手背靜脈清晰暴露出來，從而避免了傳統(tǒng)握拳法所致的皮膚表面張力較高、血管受壓不充盈的情況。

1.2.1.5 選擇靜脈穿刺的角度 采用在血管上方與皮膚呈60度角左右時迅速穿刺進針，可減輕進針引起的疼痛或做到無痛穿刺。有研究表明采用與皮膚呈85度角左右時快速穿刺，而后以血管深淺快速減小進針角度刺入血管腔，也可減輕患兒的疼痛。

1.2.1.6 拔針法 揭開膠布后，左手將棉球輕放與針眼部位的3厘米血管處，右手食指和拇指拿緊近針頭處的軟硅膠管，與穿刺血管走向一致、與皮膚平行快速拔出，然后用手將棉球縱向按壓血管在血管穿刺處5分鐘，使得內(nèi)外針眼被壓住，避免瘀斑與血腫的產(chǎn)生，減少病患疼痛。

1.2.1.7 心理護理 溫慧娟等[3-4]實施心理護理，對小兒靜脈輸液進行干預治療，可減輕小兒靜脈輸液疼痛。

1.2.2 操作方法

對兩組患兒實施靜脈穿刺、輸液。對照組患兒采用如下護理：常規(guī)消毒，患兒以舒適體位躺下，待留置針與皮膚呈30度角左右時進行穿刺進針，見有回血時壓低針柄，待有少許血液進入時連接輸液裝置，依據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，而后固定輸液裝置，輸液完畢后，進行常規(guī)拔針。實驗組患兒采用如下護理：操作過程與患兒及其家屬進行溝通，建立和諧的護患關(guān)系，利用游戲和講故事的形式，轉(zhuǎn)移患兒注意力，積極表揚及鼓勵患兒。進行輸液及疼痛知識的宣教，盡量舒緩患兒焦慮、緊張的情緒。操作時，4歲以上兒童選擇手背靜脈，利用5.5號穿刺留置針；4歲以下的兒童選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中筋脈，利用5號穿刺留置針。而后進行常規(guī)消毒，讓病人選擇舒適體位躺下，在穿刺部位用左手拇指按壓，讓靜脈顯露，讓留置針與皮膚呈60度角進行穿刺進針。見有回血時壓低針柄，待有少許血液進入時連接輸液裝置，依據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，而后固定輸液裝置。4歲以上兒童給予握手法穿刺，穿刺者左手輕握病患的手掌指關(guān)節(jié)處，使其手部自然放松，在患兒手背“乏神經(jīng)區(qū)”穿刺。輸液結(jié)束后，均利用輕繃皮膚拔針法，按壓針尖上方，快速拔針。

1.3 評價指標 采用Wang-Baker笑臉量表與FLACC量表對病人靜脈穿刺時的疼痛進行評分，分值越低疼痛越輕微。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學分析軟件對所得實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料

用平均值 標準差（ ）表示，采用t檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患疼痛評分比較 對照組病患的Wang-Baker評分、FLACC評分均明顯高于實驗組，兩組各數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3討論

靜脈輸液因患兒血管淺細、自身反應(yīng)性強等特點，加之患兒對靜脈輸液穿刺會產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，易出現(xiàn)針頭位移、脫出等問題，因此會給患兒帶來疼痛感[5]。當前減輕患兒疼痛已成為靜脈輸液中主要問題，若解決了此問題，則會明顯的提高家屬及患兒對護理工作的滿意度。

循證護理是一種以可信、有價值的科學研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題、找尋實證，用實證將可利用的護理研究依據(jù)與工作人員技能及病害的實際情況、愿望、價值觀等條件有機結(jié)合起來，制定出一套最佳的護理實踐方案的方法。在靜脈輸液中，采用循證護理可使護理人員依據(jù)患兒的實際情況、愿望、價值觀，通過收集權(quán)威實證資料，找尋現(xiàn)有最佳的護理方法并加以利用，最大程度減輕患兒的痛苦。

本研究結(jié)果表明實驗組對靜脈輸液患兒采用循證護理，使患兒在靜脈輸液時的疼痛感明顯減輕，有一定的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]張愛萍.護理干預減輕靜脈輸液疼痛感的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2011，1（9）：58-59.

[2]劉素品.減輕兒童靜脈滴注氨基酸疼痛的護理研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，5，42.

[3]溫惠娟.護理干預在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用級效果觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（15）：118-119.

[4]賀萬香，李瑜，劉菊芳.小兒靜脈輸液心理護理分析[J].吉林醫(yī)學，2010，30（19）：3152-3153.

[5]李蘭.小兒靜脈輸液過程中的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（29）：325-326.