陳曉晨

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

應(yīng)用重疊藥物洗脫支架術(shù)治療冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變患者的臨床價(jià)值研究

陳曉晨

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

目的 對(duì)應(yīng)用重疊藥物洗脫支架術(shù)治療冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變患者的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。方法 對(duì)2012年4月至2014年4月在我院接受治療的80例冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)分為兩組，對(duì)對(duì)照組實(shí)施重疊金屬裸支架術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)研究組實(shí)施重疊藥物洗脫支架術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 兩組冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變患者在靶血管、狹窄度、支架術(shù)的成功率方面差異均不明顯（P＞0.05）；研究組患者出現(xiàn)不良心臟事件、靶病變?cè)俅窝\(yùn)重建、支架內(nèi)再狹窄、晚期管腔丟失的現(xiàn)象均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變患者實(shí)施重疊藥物洗脫支架術(shù)進(jìn)行治療，可降低患者出現(xiàn)不良心臟事件、靶病變?cè)俅窝\(yùn)重建、支架內(nèi)再狹窄、晚期管腔丟失等發(fā)生率，具有較高臨床價(jià)值。

重疊藥物洗脫支架術(shù)；冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變；臨床價(jià)值

1　資料與方法

1.1一般資料：將2012年4月至2014年4月在我院接受治療的80例冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變患者作為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)的原則分為兩組，每組40例，對(duì)照組中男性17例，女性23例，患者年齡為46～77歲，平均年齡為（69.6±6.2）歲；研究組中男性16例，女性24例，患者的年齡為47～78歲，平均年齡為（71.3±6.0）歲。兩組患者在年齡、性別、病程方面相似，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)對(duì)照組40例冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變患者實(shí)施重疊金屬裸支架術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)研究組40例冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變患者實(shí)施重疊藥物洗脫支架術(shù)進(jìn)行治療。所有患者在進(jìn)行造影之前的3 d日每天口服阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg或噻氯吡啶500 mg，對(duì)于急癥的患者在進(jìn)行手術(shù)前2 h服用阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg。使用Seldinger法在患者的股動(dòng)脈處插入動(dòng)脈鞘，對(duì)患者進(jìn)行冠脈的造影，測(cè)定患者的狹窄程度，對(duì)其進(jìn)行冠脈內(nèi)的支架術(shù)，在2枚支架之間約有3 mm的重疊。術(shù)后的4周內(nèi)使所有冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變患者每天口服噻氯吡啶500 mg，之后每天250 mg或服用至少6個(gè)月的氯吡格雷每天服用75 mg，還要長(zhǎng)期的服用每天阿司匹林100 mg。對(duì)所實(shí)施的支架術(shù)成功的評(píng)定為，患者在術(shù)后沒有明顯的殘余狹窄，TIMI血流為3級(jí)，在術(shù)中和住院期間沒有嚴(yán)重的心臟不良事件（如心肌梗死、死亡、靶血管的再次血運(yùn)重建）［1］。

所有冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變患者出院后對(duì)其進(jìn)行18個(gè)月的隨訪，觀察比較兩組患者出現(xiàn)不良心臟事件（心肌梗死、死亡、靶血管血運(yùn)的重建）、靶病變?cè)俅窝\(yùn)的重建、出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄（支架內(nèi)管腔的狹窄為50%，節(jié)段內(nèi)的再狹窄有在支架兩端5 mm內(nèi)的血管腔的狹窄為50%）、晚期管腔的丟失（支架內(nèi)的最小管腔的內(nèi)徑與術(shù)后最小管腔的內(nèi)徑之差）等情況的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（性別、年齡等）使用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2　結(jié) 果

結(jié)果顯示，實(shí)施重疊藥物洗脫支架術(shù)進(jìn)行治療的研究組和實(shí)施重疊金屬裸支架術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組的冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變患者在靶血管、狹窄度、支架術(shù)的成功率方面差異均不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05），見表1；研究組患者出現(xiàn)不良心臟事件（心肌梗死、死亡、靶血管血運(yùn)的重建）、靶病變?cè)俅窝\(yùn)重建、支架內(nèi)再狹窄、晚期管腔丟失的現(xiàn)象均明顯低于對(duì)照組患者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變一般是指單個(gè)的冠脈血管病變的長(zhǎng)度≥20 mm，彌漫性的病變則是長(zhǎng)病變的一種單個(gè)的血管病變的長(zhǎng)度≥40 mm的病變類型，當(dāng)患者的多個(gè)階段的病變的間距＜5 mm時(shí)一般認(rèn)為是單個(gè)的病變，冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變?cè)诶夏耆思盎加刑悄虿〉幕颊咧斜容^常見［2］，其還經(jīng)常伴有小血管的一些病變，患者的血管可能成角、出現(xiàn)扭曲和鈣化等，使進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)操作的難度增加，并且術(shù)后容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，血小板的黏附性增加而容易導(dǎo)致患者術(shù)后形成血栓，患者的斑塊的負(fù)荷加重，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)撕裂、夾層等不良癥狀，患者在進(jìn)行手術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的增加，血管直徑逐漸變細(xì)等［3］。在對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變治療的術(shù)后出現(xiàn)再狹窄及相關(guān)并發(fā)癥較多（如血管壁的撕裂、慢血流、無(wú)再流及出現(xiàn)急性閉塞等），在進(jìn)行金屬裸支架術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)容易出現(xiàn)再狹窄的現(xiàn)象，多數(shù)情況下需要對(duì)患者進(jìn)行靶病變血運(yùn)的重建。使用重疊藥物洗脫支架所攜帶的藥物進(jìn)行治療可抑制患者術(shù)后的血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌的增生，并防止血管壁出現(xiàn)彈性的回縮，可降低實(shí)施支架術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的概率［4］。

結(jié)果顯示，實(shí)施重疊藥物洗脫支架術(shù)進(jìn)行治療的研究組和實(shí)施重疊金屬裸支架術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組的冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變患者在靶血管、狹窄度、支架術(shù)的成功率方面差異均不明顯（P＞0.05）；使用重疊藥物洗脫支架術(shù)治療冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變患者可以有效的減少患者的不良心臟事件、靶病變?cè)俅窝\(yùn)重建、支架內(nèi)再狹窄、晚期管腔丟失的發(fā)生率，改善患者的臨床預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量，可以在臨床上推廣使用。

［1］ 胡健，張建盛，張奇，等.重疊藥物洗脫支架術(shù)治療冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變的臨床療效［J］.介入放射學(xué)雜志，2006，15（2）：67-69.

［2］ 李志立，曹義戰(zhàn)，艾永飛，等.藥物洗脫支架術(shù)后急性亞急性血栓發(fā)生的原因及救治分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，34（4）：327-330.

［3］ 蒯錚，樊冰，卜麗萍，等.藥物洗脫支架治療冠狀動(dòng)脈支架再狹窄的長(zhǎng)期療效觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（5）：611-612.

［4］ 劉志江，石蓓，許官學(xué)，等.藥物洗脫支架置入術(shù)后支架內(nèi)血栓形成5例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：712-714.

表1　兩組冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變患者的治療情況比較

表2　兩組冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變患者的隨訪情況比較

R543.3

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1671-8194（2015）10-0192-01