董世杰，李 欣（鄭州市兒童醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450053）

MRI在小兒復(fù)雜型先天性心臟病合并大血管異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值

董世杰，李 欣
（鄭州市兒童醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450053）

目的 分析MRI對(duì)于復(fù)雜型先天性心臟?。–CHD）合并異常大血管的診斷價(jià)值。方法 選取我院2012年4月～2015年6月收治的CCHD患兒87例作為研究對(duì)象，在診斷時(shí)采用了CT技術(shù)與MRI技術(shù)，比較MRI與CT診斷異常大血管的符合率。結(jié)果 MRI診斷異常大血管解剖結(jié)構(gòu)的符合率為95.66%，CT診斷為87.36%。結(jié)論 MRI在CCHD合并大血管解剖結(jié)構(gòu)異常的臨床診斷方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

復(fù)雜型先天性心臟病；異常；大血管；MRI

CCHD包括心內(nèi)膜墊完全缺損、心室畸形發(fā)育、右心室雙出口等，準(zhǔn)確、及時(shí)診斷CCHD對(duì)于手術(shù)療效的改善有重要意義。如CCHD患兒合并有大血管異常表現(xiàn)，則影像診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性可能會(huì)受到影響［1］。對(duì)于大血管解剖結(jié)構(gòu)異常的CCHD患兒，應(yīng)慎重選擇診斷方法。本文探討放射性診斷方法MRI對(duì)于CCHD合并異常大血管的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2015年6月收治的CCHD患兒87例作為研究對(duì)象。所有患者的大血管均有異常表現(xiàn)，且大血管的畸形生理解剖結(jié)構(gòu)在術(shù)后均得以證實(shí)；排除存在放射診斷禁忌證的患兒。其中男50例，女37例；年齡4個(gè)月～7歲，平均年齡（4.8±0.4）歲；臨床癥狀：包括心臟雜音、心衰、發(fā)育遲滯、氣道反復(fù)感染、紫紺及氣促等。

1.2 方法

在診斷患兒時(shí)采用了CT技術(shù)與MRI技術(shù)，診斷方法如下：（1）MRI診斷。在進(jìn)行MRI診斷時(shí)采用的設(shè)備為西門子1.5 tMRI，工作電壓為120 KV，有效電流為150 mA，掃描矩陣為256×184，翻轉(zhuǎn)視野（FOV）為330 mm×237 mm，翻轉(zhuǎn)角度（FA）為90°，回波時(shí)間（TE）為1.71 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）為3.40 ms，分辨率為1.8 mm×1.4 mm×1.4 mm。在進(jìn)行擴(kuò)散加強(qiáng)成像（DW I）增強(qiáng)掃描時(shí)，設(shè)置的掃描參數(shù)如下：掃描時(shí)長為90 s，層厚為1.2 mm，掃描間距為0，重建矩陣為512×512，原矩陣為303×542，F(xiàn)OV為17.3 cm× 23 cm，F(xiàn)A為15°，TE為20 ms，TR為28 ms。在掃描的過程中采用的是八通道體線圈，采用門控法掃描外周脈搏，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描前先注入釓噴酸葡胺注射液0.4 m L/kg，靜脈滴注之后的5～10 s內(nèi)開始進(jìn)行掃描，采用連續(xù)法對(duì)局部區(qū)域進(jìn)行掃查，并將掃描圖像傳輸?shù)脚涮椎墓ぷ髡局型瓿芍亟üぷ鳎鶕?jù)重建結(jié)果診斷患兒的病情。（2）CT診斷。在進(jìn)行CT診斷時(shí)采用的設(shè)備為飛利浦公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)，CT機(jī)的工作電壓為80 KV，管電流為20 mA～500m A，功率為60 KW；掃描時(shí)最短的顯示時(shí)間為1 s，重建速度為20 V/s，最短的掃描時(shí)間為0.42 s，掃描層厚的最小值為0.625 mm，連續(xù)掃描時(shí)間最長為100 s，重建矩陣為512×512。追蹤掃描前應(yīng)在四腔層面定位好監(jiān)測層，以肺組織作為掃描時(shí)的觸發(fā)位置，在掃描時(shí)將碘海醇作為對(duì)比劑，劑量為1.5 m L/kg～2.0 m L/kg，經(jīng)足背靜脈或上肢靜脈注入，注入速度為1.5 m L/s～2.0 m L/s。在心臟收縮末期采集掃描圖像，利用iDose4迭代技術(shù)重建原始數(shù)據(jù)，并在CT機(jī)相配套的工作站中輸入圖像及重建圖像，利用重建圖像診斷CCHD。以手術(shù)證實(shí)的異常解剖結(jié)構(gòu)作為標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI與CT診斷異常血管的符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施手術(shù)后，所有患兒的異常解剖結(jié)構(gòu)包括先天性主動(dòng)脈縮窄（COA）、法洛四聯(lián)癥（TOF）及血管環(huán)；MRI診斷異常解剖結(jié)構(gòu)的符合率為95.66%，CT診斷為87.36%，MRI診斷方法的符合率明顯優(yōu)于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 大血管異常解剖結(jié)構(gòu)診斷結(jié)果 ［n（%）］

3 討 論

本研究證實(shí)CCHD患兒的異常大血管解剖結(jié)構(gòu)包括COA、TOF及血管環(huán)。COA是較為常見的異常解剖結(jié)構(gòu)，病變部位主要在動(dòng)脈韌帶、動(dòng)脈導(dǎo)管及主動(dòng)脈的弓降部位，可以按照具體的解剖結(jié)構(gòu)將COA分為三種類型，即不典型COA、嬰兒型COA及單純型COA［2］。CT以及MRI均能夠有效診斷單純型COA，但對(duì)于不典型COA及嬰兒型COA，應(yīng)用CT技術(shù)進(jìn)行檢查時(shí)容易出現(xiàn)漏診的情況，主要表現(xiàn)在大血管的狹窄部位及心內(nèi)畸形部位的影像較為模糊，在應(yīng)用圖像進(jìn)行診斷的過程中容易造成上述病變部位被忽視，因此可出現(xiàn)漏診問題［3-4］。MRI在診斷不典型COA及嬰兒型COA方面具有明顯優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為能夠清楚顯示心內(nèi)畸形部位及狹窄血管部位，有助于借助影像明確診斷COA，避免發(fā)生誤診或漏診［5］。本研究中MRI診斷COA的符合率達(dá)到了94.87%，而CT診斷僅達(dá)到了87.18%，再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。TOF可由心室肥厚、動(dòng)脈騎跨、動(dòng)脈狹窄及間隔缺損等原因引起，借助CT檢查與MRI檢查可以了解TOF的病理變化情況，同時(shí)能明確大血管走行情況。本研究中MRI與CT診斷TOF的符合率均較高，達(dá)到了94.12%、88.24%，CT漏診2例，漏診原因?yàn)槲疵鞔_判斷間隔缺損為嵴下型或穿嵴型；MRI漏診1例，漏診原因?yàn)榛純悍蝹?cè)的支氣管較為模糊。血管環(huán)的傳統(tǒng)診斷方法包括血管造影診斷、超聲診斷、支氣管鏡診斷及鋇劑診斷等，上述方法的確診率較低，且存在診斷程序繁瑣的問題。利用MRI診斷技術(shù)可以明確肺動(dòng)脈、無名動(dòng)脈右主動(dòng)脈、左主動(dòng)脈及雙主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)，因此可以明確診斷血管環(huán)畸形。本研究中MRI診斷血管環(huán)的符合率達(dá)到100%，再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。在本研究中CT診斷血管環(huán)的符合率為87.10%，漏診4例，漏診原因包括食管、氣管與雙主動(dòng)脈相互受壓，致使在檢查時(shí)無法通過觀察CT影像了解大血管的解剖結(jié)構(gòu)情況及引起漏診。

綜上所述，MRI可以有效提高CCHD合并大血管解剖結(jié)構(gòu)異常的符合率。

［1］ 袁新春，趙春曉，周愛云，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)構(gòu)性心臟病的應(yīng)用價(jià)值［J］.軍事醫(yī)學(xué)，2015，39（10）：773-776.

［2］ 廖佩娟，陸超靈，左祖文，等.短時(shí)間胺碘酮與去乙酰毛花苷聯(lián)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病心力衰竭合并快心室率心房顫動(dòng)的療效觀察［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（9）：1164-1166.

［3］ 趙振燕，吳永健.2013歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南概述［J］.中國循環(huán)雜志，2013，28（8）：572-575.

［4］ 趙連爽，潘麗杰，趙玉霞，等.B型鈉尿肽對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的診斷和心功能狀態(tài)評(píng)估的價(jià)值及意義［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（14）：4048-4050.

［5］ 朱延波，張秀紅，關(guān) 欣，等.實(shí)時(shí)三維彩色多普勒經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)結(jié)構(gòu)性心臟病術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用［J］.天津醫(yī)藥，2015，43（6）：653-656.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.026.062.02