李婷婷
(重慶市急救醫(yī)療中心,重慶400014)
前列地爾聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例療效評價(jià)
李婷婷
(重慶市急救醫(yī)療中心,重慶400014)
目的觀察前列地爾聯(lián)合腺苷鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法將60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各30例。兩組患者均給予腺苷鈷胺肌肉注射治療,觀察組加用前列地爾10μg溶于0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注,每日1次。3周為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。觀察兩組患者治療前后肌電圖指標(biāo)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)、多倫多臨床神經(jīng)病變評分(TCSS)水平變化,評價(jià)臨床療效,記錄不良反應(yīng)變化。結(jié)果觀察組總有效率為73.33%,顯著高于對照組的50.00%(P<0.05);與對照組相比,觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間及神經(jīng)病變情況顯著下降(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論前列地爾聯(lián)合腺苷鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著,不良反應(yīng)較少,值得臨床推廣。
前列地爾;腺苷鈷胺;2型糖尿?。恢車窠?jīng)病變
糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥,臨床發(fā)病率高,嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。目前,其治療是在控制血糖基礎(chǔ)上營養(yǎng)神經(jīng)[2],但療效欠佳。前列地爾主要通過增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度,激活依賴環(huán)磷酸腺苷的一系列蛋白激酶,從而使血管擴(kuò)張,抑制血小板聚集,有效改善局部組織微循環(huán)[3]。腺苷鈷胺能抑制神經(jīng)髓鞘異常脂肪合成,阻斷神經(jīng)纖維脫髓鞘的發(fā)生和發(fā)展,促進(jìn)髓鞘主要成分蛋白質(zhì)和類脂的形成,修復(fù)損傷神經(jīng)髓鞘,快速緩解周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的疼痛、麻木等臨床癥狀,可用于多種神經(jīng)炎及神經(jīng)痛的治療[4]。本研究中觀察了前列地爾聯(lián)合腺苷鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料
選擇我院收治的老年糖尿病患者60例,其中男28例,女32例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并伴下肢對稱性疼痛、麻木、具有燒灼感等,膝/踝反射低下或消失,振動(dòng)覺減退或消失。排除標(biāo)準(zhǔn):可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變或感覺異常的其他疾?。患‰妶D檢查顯示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢;無急性并發(fā)癥;無肝、腎、心、腦等臟器功能異常。將60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各30例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 兩組患者一般資料比較(±s,n=30)
表1 兩組患者一般資料比較(±s,n=30)
組別對照組觀察組年齡(歲)64.2±8.2 66.2±5.3空腹血糖(mmol/L)10.3±1.3 11.4±0.9糖尿病病程(年)12.2±3.4 13.8±4.2糖尿病周圍神經(jīng)病變病程(年)6.3±1.4 7.4±1.6
1.2方法
兩組患者均用胰島素控制血糖至達(dá)標(biāo),空腹血糖控制在4.4~7.0 mmol/L,餐后2 h血糖控制在7.8~10.0mmol/L,并給予降壓、調(diào)脂等對癥治療。對照組用腺苷鈷胺注射液(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H13024485,規(guī)格為每支1mg)1mg肌肉注射,1次/日。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用前列地爾(PGE1)注射液(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980023,規(guī)格為每支1mL∶5μg)10μg溶于0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注,1次/日。兩組均以3周為1個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]
觀察患者臨床癥狀、體征變化及肌電圖指標(biāo),包括正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)、多倫多臨床神經(jīng)病變評分(TCSS)。顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,深淺感覺及膝腱反射基本恢復(fù)正常,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加高于5m/s或恢復(fù)正常;有效:自覺癥狀改善,膝腱反射好轉(zhuǎn),肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加低于5m/s;無效:自覺癥狀無改善或惡化,膝腱反射和肌電圖傳導(dǎo)速度無變化??傆行?顯效+有效。治療前后均檢查肝、腎功能和血、尿常規(guī),記錄治療過程中藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
結(jié)果見表2至表5。兩組患者治療后少部分出現(xiàn)面色潮紅,觀察組出現(xiàn)2例血壓升高。有報(bào)道顯示,休克是前列地爾最嚴(yán)重的不良反應(yīng),但本研究中無一例患者發(fā)生休克。治療后,觀察組不良反應(yīng)與對照組相比雖有所增加,但反應(yīng)均較輕微,不影響治療。
表2 兩組患者臨床療效比較[例(%),n=30]
表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s,m/s,n=30)
表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s,m/s,n=30)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。表4同。
組別時(shí)間MNCV SNCV對照組治療前治療后觀察組治療前治療后正中神經(jīng)37.0±1.8 41.1±2.8*38.1±1.4 44.5±3.1*#腓總神經(jīng)31.2±2.7 37.4±2.3*33.4±1.9 42.5±2.6*#正中神經(jīng)39.8±1.9 44.3±2.2*38.2±1.0 49.2±1.7*#腓總神經(jīng)31.7±2.9 35.7±1.8*30.9±2.0 40.9±1.1*#
表4 兩組患者神經(jīng)病變情況評分比較(±s,分,n=30)
表4 兩組患者神經(jīng)病變情況評分比較(±s,分,n=30)
神經(jīng)癥狀神經(jīng)反射感覺功能組別對照組觀察組治療前5.1±0.9 5.4±1.1治療后3.2±1.1*2.8±0.7*#治療前5.6±1.1 5.1±0.9治療后4.3±1.2 2.7±1.1*#治療前3.2±0.9 3.9±0.8治療后2.9±1.0 1.7±0.4*#
表5 兩組患者藥品不良反應(yīng)比較[例(%),n=30]
糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者致死、致殘的主要原因[7]。其病因尚不明確,推測與代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、血管損傷、細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激和免疫因素等有關(guān)[8]。
前列地爾又稱前列腺素E1,為血管活性藥物。由于其促纖溶和溶栓作用,可清除微血栓,抑制動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的形成,達(dá)到緩解神經(jīng)組織缺氧、缺血的目的;并可通過提高感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度等達(dá)到促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)的目的[9]。腺苷鈷胺是甲基丙二酞輔酶A變位酶的輔基,比維生素B12具有更高的生物活性和生物利用度,可從哺乳動(dòng)物的組織中分離出來,是體內(nèi)鈷胺素的一種重要的活性輔酶形式,對組織細(xì)胞的親和力大而排泄緩慢,無需轉(zhuǎn)化就可直接被人體利用,常用于多種神經(jīng)炎及神經(jīng)痛的治療[10]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的癥狀和體征改善總有效率顯著高于對照組(P<0.05),觀察組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度及神經(jīng)病變情況(TCSS評分)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),這與前列地爾抑制炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)的釋放、阻斷交感神經(jīng)異常興奮的作用有關(guān),炎癥的消除能促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù),有助于提高四肢神經(jīng)感覺,從而改善周圍神經(jīng)病變。觀察組出現(xiàn)2例血壓升高,但幅度不大,不影響繼續(xù)治療,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)。
綜上所述,應(yīng)用前列地爾聯(lián)合腺苷鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變,臨床療效顯著,不良反應(yīng)較少,值得臨床推廣。
[1]何煦芳,程旋.老年2型糖尿病合并代謝綜合征患者的臨床特點(diǎn)[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(21):5 268-5 269.
[2]于江紅,王慧君.老年2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(6):1 305-1 306.
[3]那日蘇,邱凌,徐艷紅,等.前列地爾聯(lián)合腺苷鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(6):36-37.
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Efficacy of Alprostadil Combined w ith Cobamam ide for Treating Type 2 Diabetic Peripheral Neuropathy in 30 Cases
Li Tingting
(Chongqing Municipal Emergency Medical Center,Chongqing,China 400014)
Objective To observe the clinical efficacy of alprostadil combined with cobamamide for treating elderly type 2 diabetic neuropathy(T2DN).M ethods Totally 60 elderly patients were randomly divided into the observation group and the control group,30 cases in each group.The two groups were treated by intramuscular injection of cobamamide.The treatment group was added with alprostadil 10μg,dissolving in 0.9%sodium chloride injection 100 mL by intravenous drip,once daily with consecutive 3 weeks as 1 course of treatment.The treatment lasted for 1 course.The changes of electromyography(EMG)indexes motor nerve conduction velocity(MNCV)and sensory nerve conduction velocity(SNCV),and Toronto clinical grading of neuropathy(TCSS)scores after treatment were observed in the two groups.The clinical efficacy was evaluated and the adverse reactions were recorded.Results The total effective rate in the obsenation group was 73.33%,which was significantly higher than 50.00%in the control group(P<0.05);compared with the control group,the nerve conduction time and neuropathy in the treatment group were significantly decreased(P<0.05);the adverse reactions had significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion Alprostadil combined with cobamamide for treating elderly T2DN has obvious effect and few adverse reactions,and deserves to be clinically promoted.
alprostadil;cobamides;type 2 diabetes mellitus;peripheral neuropathy
R969.4;R972
A
1006-4931(2015)16-0065-03
李婷婷(1974-),女,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)樾难芗膊?,(電子信箱)LiTingwen2005430@163.com。
2015-02-09)