蔣 瑤 印淑均*

（重慶市中醫(yī)院超聲科，重慶 400021）

超聲檢查在門靜脈栓塞病因診斷中的臨床價(jià)值研究

蔣 瑤 印淑均*

（重慶市中醫(yī)院超聲科，重慶 400021）

目的 對門靜脈栓塞病變原因進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對門靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)進(jìn)行研究。方法 選取我院2013年7月至2014年8月50例門靜脈栓塞患者，患者入院后均進(jìn)行超聲檢查，對患者的超聲表現(xiàn)進(jìn)行研究，了解疾病的病因、性質(zhì)以及發(fā)生部位；同時(shí)收集患者既往史調(diào)查患者發(fā)病原因。結(jié)果 對栓子內(nèi)血流信號(hào)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)有5例栓子內(nèi)部發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)。對此5例患者血管內(nèi)血流狀態(tài)進(jìn)行探測后發(fā)現(xiàn)，所有患者均顯示為高速動(dòng)脈頻譜，確診為癌栓，但我院50例患者經(jīng)病理證實(shí)有41例為癌栓患者。50例患者中有7例患者門靜脈周圍存在蜂窩樣結(jié)構(gòu)，3例患者門靜脈周圍出現(xiàn)條纖曲管道結(jié)構(gòu)；上述10例患者的影像資料均顯示為網(wǎng)格狀紅、藍(lán)相間的彩色血流信號(hào)，多普勒提示門靜脈樣血流41例；發(fā)生于門靜脈和脾靜脈的有2例；發(fā)生于門靜脈和腸系膜上靜脈的共2例；發(fā)生于所有靜脈的共5例。其中原發(fā)性肝癌患者36例；其余疾病14例。結(jié)論 原發(fā)性肝癌是本病最常見的病因，超聲診斷雖然能夠起到一定的鑒別作用，但其對栓子性質(zhì)敏感度的診斷率較低。

門靜脈栓塞；病因；超聲診斷

門靜脈栓塞是腹部疾病最常見的臨床表現(xiàn)，多見于原發(fā)性肝癌和肝硬化血栓兩種疾病。此兩種原發(fā)性疾病在臨床中非常容易誤診，而門靜脈栓塞通常是影響患者生存質(zhì)量或直接導(dǎo)致患者死亡的原因，因此原發(fā)性疾病鑒別的準(zhǔn)確性將直接影響到患者的治療。我院在2013年7月至2014年7月間采用回顧性分析方式對我院50例門靜脈栓塞患者的病因進(jìn)行調(diào)查分析，同時(shí)對門靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)進(jìn)行研究，旨在為門靜脈栓塞病變的治療提供可利用資料，改善患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年7月至2014年7月50例門靜脈栓塞患者，年齡（47±19）歲，男性24例，女性26例，年齡＜30歲者3例?；颊呷朐汉缶?jīng)過病理、超聲影像證實(shí)為門靜脈栓塞病變。

1.2 方法：超聲儀器采用美國 Philips Medical Systems公司生產(chǎn)的超聲儀，予行腹部常規(guī)超聲檢查，采用二維圖像觀察患者門靜脈主靜脈以及其他分支靜脈、脾靜脈、腸系膜靜脈情況。了解所有靜脈的形態(tài)、血液循環(huán)情況以及血栓情況。同時(shí)了解所有靜脈的血管充盈度，若發(fā)現(xiàn)栓塞，要對栓塞的形態(tài)、部位、回聲強(qiáng)度、血流信號(hào)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察評(píng)價(jià)：對所有患者的超聲資料進(jìn)行整理，了解患者栓塞的部位、性質(zhì)；若在超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)栓子內(nèi)存在血流信號(hào)則可是為癌栓。

2 結(jié) 果

對所有患者的超聲影像資料進(jìn)行分析后整理出以下結(jié)果：二維超聲檢測表現(xiàn)為低回聲的為26例，占比例的52%；表現(xiàn)為等回聲的20例，40%；表現(xiàn)為高回聲的僅4例，占比例的8%。回聲完全填充管腔的21例，占比例的42%；回聲部分填充管腔的29例，占比例的58%。

對栓子內(nèi)血流信號(hào)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)有5例栓子內(nèi)部發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，占比例的10%，其余栓子均未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)。對此5例患者血管內(nèi)血流狀態(tài)進(jìn)行探測后發(fā)現(xiàn)，所有患者均顯示為高速動(dòng)脈頻譜，確診為癌栓。

50例患者中有7例患者門靜脈周圍存在蜂窩樣結(jié)構(gòu)，占比例的14%；3例患者門靜脈周圍出現(xiàn)條纖曲管道結(jié)構(gòu)，占比例的6%；上述10例患者的影像資料均顯示為網(wǎng)格狀紅、藍(lán)相間的彩色血流信號(hào)，多普勒提示門靜脈樣血流頻譜，為側(cè)支血流束，即提示門靜脈海綿樣變。

對患者栓塞病變部位、病因、栓子性質(zhì)進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，病變單純發(fā)生于門靜脈或其他分支靜脈的有41例，占比例的82%；發(fā)生于門靜脈和脾靜脈的有2例，占比例的4%；發(fā)生于門靜脈和腸系膜上靜脈的共2例，占比例的4%；發(fā)生于所有靜脈的共5例，占比例的10%。其中原發(fā)性肝癌患者30例，占比例的60%；其余疾病20例，占比例的40%。癌栓41例，血栓9例。見表1。

表1 患者栓塞病變的發(fā)病部位、病因、栓子性質(zhì)（n=50）

3 討 論

門靜脈栓塞是導(dǎo)致肝外門靜脈高壓的主要因素，臨床中分為原發(fā)和繼發(fā)兩種性質(zhì)。繼發(fā)性的病因主要為惡性腫瘤、肝硬化、腹腔手術(shù)、肝移植、腹腔內(nèi)感染等等；而原發(fā)性疾病通常為肝癌。門靜脈栓塞會(huì)加重門靜脈高壓癥狀，對患者生命健康有著嚴(yán)重的影響［1-3］。因此，早期確診能夠?yàn)榛颊郀幦「嗟闹委煏r(shí)間。目前臨床中多采用彩色超聲多普勒對疾病進(jìn)行檢查，彩色超聲多普勒系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)無創(chuàng)、操作簡便、費(fèi)用較低，可動(dòng)態(tài)觀察腹盆腔器官病變及血管結(jié)構(gòu)，能夠?qū)﹂T靜脈系統(tǒng)栓子進(jìn)行早期診斷同時(shí)對側(cè)支的血管形成情況進(jìn)行評(píng)估，是術(shù)前評(píng)價(jià)門靜脈栓塞疾病的首選檢查方式［4］。在我院的調(diào)查中可以看出，門靜脈栓塞疾病多見于原發(fā)性肝癌患者中，其次為肝硬化和肝癌轉(zhuǎn)移患者中，主要發(fā)病部位在門靜脈，部分患者累積發(fā)病部位在分支靜脈、腸系膜上靜脈和脾靜脈中。

腫瘤晚期患者病灶通常為浸潤性生長，因此在疾病發(fā)展過程中非常容易入侵相鄰組織，進(jìn)而導(dǎo)致周圍靜脈回流受阻，長此以往，形成血栓/癌栓［5］?；颊咴诩膊“l(fā)展過程中血管并發(fā)癥并不會(huì)直接導(dǎo)致疾病惡化程度加速，但會(huì)使患者身體負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而影響疾病治療。癌栓是導(dǎo)致門靜脈栓塞最主要的原因之一，我院50例患者中共有41例為癌栓，占比例的82%。同時(shí)癌栓也是原發(fā)性肝癌中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，腫瘤會(huì)隨著癌栓的移動(dòng)而發(fā)生轉(zhuǎn)移。對于原發(fā)性肝癌的患者來說，腫瘤多會(huì)隨著門靜脈系統(tǒng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，部分腫瘤會(huì)隨著肝靜脈系統(tǒng)進(jìn)入心臟，但此種類型較為少見。

以往對本病進(jìn)行診斷多依據(jù)肝內(nèi)病灶情況，對于原發(fā)性肝癌患者來說，絕大部分患者都存在肝硬化病史，因此很有可能發(fā)生門靜脈血栓。有研究報(bào)道指出，原發(fā)性肝癌合并門靜脈栓塞的患者中有15%為良性血栓，在我院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有18%的患者為血栓，其余患者均為癌栓，結(jié)果與上述報(bào)道基本相符［6］。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，癌栓的部位與腫瘤的發(fā)病部位基本一致，且影像資料可見血管腔內(nèi)充盈欠缺。在癌栓病變早期，疾病尚未形成明顯特征，因此超聲圖像無法對其良惡性進(jìn)行鑒別診斷，因此，門靜脈栓子動(dòng)脈血流信號(hào)檢測是鑒別栓子良惡性的最佳指標(biāo)。但在臨床實(shí)踐中，患者自身因素也會(huì)對檢測結(jié)果造成影響，例如肥胖、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹腔積液等，因此對于細(xì)小的癌栓很難進(jìn)行檢查。我院僅有5例患者在癌栓中檢測出血流信號(hào)，其余44例均未檢測出。

血栓是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥，血栓的致死率非常高，僅次于腫瘤本身［7］。若臨床出現(xiàn)難以解釋的血栓時(shí)，應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能性［8］。有研究指出：胰腺癌患者發(fā)生血栓的概率最高，但在我院的調(diào)查中并無胰腺癌病例存在，對此，我們認(rèn)為可能是由于我院病例樣本較少，數(shù)據(jù)涵蓋面不全導(dǎo)致，因此還需要進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行研究調(diào)查。腸系膜靜脈血栓是急腹癥的一種，本病病情較為嚴(yán)重，我院有7例患者栓塞部位累積腸系膜，因此在檢查中不僅要對門靜脈系統(tǒng)進(jìn)行掃查，也要對相關(guān)的系統(tǒng)靜脈進(jìn)行掃查，防止出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

門靜脈栓塞病變主要是由原發(fā)性肝癌導(dǎo)致，雖然超聲診斷在本病中有著良好的特異性，但其在栓子性質(zhì)的鑒別診斷中敏感度較低，容易發(fā)生漏診、誤診情況。因此，我們認(rèn)為超聲診斷可以作為術(shù)前診斷的首選方式。

［1］ 朱麗嫻.選擇性門靜脈栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的研究［D］.杭州:浙江大學(xué)，2013.

［2］ 沈燕華，張?jiān)粕?，賀聲，等.靜脈栓塞病變的超聲表現(xiàn)及病因分析［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014，19（6）:231-232.

［3］ Venook AP，Papandreou C，F(xiàn)uruse J，et al.The incidence and epidemiology of hepatocellularcarcinoma: a global and regional perspective［J］.Oncologist，2010，15（4）: 5-13.

［4］ 楊齊，詹雅詩，黃曉麗，等.門靜脈海綿樣變臨床特點(diǎn)及病因分析［J］.中華消化病與影像雜志（電子版），2013，25（34）:537-539.

［5］ 陳凱，楊洪吉.合并門靜脈栓塞的肝移植受體術(shù)前診斷與術(shù)式研究［J］.臨床肝膽病雜志，2013，26（5）:219-220.

［6］ 趙婷婷，陳佳彬.超聲影像學(xué)診斷肝臟血管畸形［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（2）:1657-1659.

［7］ 黃永存，于玲，王艷蘋，等.例肺動(dòng)脈血栓栓塞病例病因分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，12（6）:227-229.

［8］ Chung JW，Park JH，Han JK，et al.Hepatocellular carcinoma and portal vein invasion: Results of treatment with transcatheter oily chemoembolization［J］.Am J Radial，2010，166（2）:1126-1130.

Clinical Value of Ultrasonography in the Etiological Diagnosis of Portal Vein T hrombosis

JIANG Yao， YIN Shu-jun*
（Department of Ultrasound， Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Chongqing 400021， China）

Objective Investigate the cause of portal vein thrombosis lesion， and study the portal vein thrombosis sonographic. Methods Our hospital，between July 2013 and 2014 August， 50 cases of portal vein thrombosis in patients after admission in patients underwent ultrasound examination，ultrasonography of patients studied to understand the etiology of the disease， the nature and occurrence site； at the same time collecting patient medical history investigate causes patients. Results Emboli flow signals within the inspection found that there are five cases emboli found inside blood flow.This state of the patient's blood flow after five cases were detected was found that all patients showed a high-speed arterial spectrum diagnosed thrombus， but our hospital 50 patients with pathologically confirmed 41 cases of patients with tumor thrombus.50 patients in the presence of a honeycomb-like structure around seven cases of patients with portal vein， there shall fiber curved tubular structure around the portal vein in three patients； 10 patients above image data are displayed as a grid of red， blue and white color flow signal， tip portal vein doppler blood sample had 41 cases； occurred in the portal vein and splenic vein has 2 cases； occurred in the portal vein and superior mesenteric vein in 2 cases； veins occur in all 5 cases. In which 36 patients with primary liver cancer； the remaining 14 cases of the disease. Conclusion Primary liver cancer is the most common cause of the disease， although ultrasound diagnosis can play a role in the identification， but a lower rate of embolic nature of its diagnostic sensitivity.

Portal vein thrombosis； Cause of disease； Ultrasound diagnosis

R445.1

B

1671-8194（2015）13-0027-02